蘇洪安 傅建群 李雪霞 龐熙楹

超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢 30例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的診斷價(jià)值

蘇洪安 傅建群 李雪霞 龐熙楹

目的 探討超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者的診斷價(jià)值。方法 60例甲狀腺結(jié)節(jié)患者,分成觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組采用觸診穿刺活檢;觀察組采用超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢。結(jié)果 結(jié)節(jié)直徑＞2 cm的患者,觀察組的陽(yáng)性預(yù)告值高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);結(jié)節(jié)直徑≤2 cm的患者,觀察組的敏感性和準(zhǔn)確性高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢是一種比較簡(jiǎn)單、快速、安全的甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷方法,具有較高的臨床價(jià)值。

超聲;穿刺活檢;甲狀腺結(jié)節(jié);準(zhǔn)確性

臨床上早期區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì),特別是區(qū)分其為良性或是惡性病變,對(duì)治療方案的選擇、患者的預(yù)后等具有重要的意義。本研究中,作者采用超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢對(duì) 30例甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行診斷,并與行觸診穿刺活檢的對(duì)照組進(jìn)行了比較,旨在比較兩種檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者診斷的價(jià)值,以便為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2009年 4月至 2010年 9月在本院就診的甲狀腺結(jié)節(jié)患者 60例(男 22例/女 38例),年齡 30～78歲,均簽署知情同意書(shū)并分成觀察組和對(duì)照組。觀察組 30例(男12例/女18例),平均年齡(56.2±10.3)歲;對(duì)照組30例(男10例/女20例),平均年齡(56.7±11.8)歲。兩組患者病例、性別比、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 ①對(duì)照組:采用觸診穿刺活檢,用手指固定甲狀腺結(jié)節(jié),行細(xì)針穿刺活檢。穿刺后立即送病理檢查;②觀察組:使用Aloka的ssd 4000型彩色多普勒超聲診斷儀,配有穿刺導(dǎo)向的專用裝置,活檢槍采用巴德公司的自動(dòng)活檢槍,使用16G一次性自動(dòng)活檢針。患者取仰臥位頭部后仰,充分暴露頸前區(qū)?；顧z前先將轉(zhuǎn)換器位置固定,使病變位于圖像中心,不用麻醉,穿刺針沿掃描平面斜行插入,使針尖和針干在穿刺過(guò)程中均清晰可見(jiàn),當(dāng)針尖到達(dá)穿刺部位后來(lái)回抽動(dòng)并旋轉(zhuǎn),吸出組織后立即送病理檢查。觸診穿刺活檢和超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢分別由同一名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師操作。

1.3 影像分析 結(jié)果分為良性、可疑、惡性、取材不當(dāng)?shù)人膫€(gè)級(jí)別。將兩組結(jié)果與手術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行比較,計(jì)算觀察指標(biāo)[1]:敏感性={真陽(yáng)性/[真陽(yáng)性+取材不當(dāng)(惡性)]}× 100%;特異性={真陰性/[真陰性+假陽(yáng)性+取材不當(dāng)(良性)]}×100%;準(zhǔn)確性={[真陽(yáng)性+真陰性]/[真陽(yáng)性+真陰性+假陽(yáng)性+假陰性+取材不當(dāng)(良+惡)]}×100%;陽(yáng)性預(yù)告值=[真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陰性)]×100%;陰性預(yù)告值=[真陰性/(真陰性+假陽(yáng)性)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理,組間比較,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)節(jié)直徑＞2 cm的患者,觀察組的陽(yáng)性預(yù)告值高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05,見(jiàn)表1);結(jié)節(jié)直徑≤2 cm的患者,觀察組的敏感性和準(zhǔn)確性高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05,見(jiàn)表1)。另外,觀察組的患者中有 3例惡性,其中結(jié)節(jié)直徑＞2 cm的2例,直徑≤2 cm的1例;對(duì)照組結(jié)節(jié)直徑＞2 cm的患者中有 1例惡性。

表1 兩組影像分析結(jié)果的比較(%)

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、炎性結(jié)節(jié)、囊腫、腫瘤等,發(fā)病率較高,人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率為 4%～10%,甲狀腺癌的發(fā)病率不到 1%,但是術(shù)前診斷都比較困難,尤其是對(duì)于直徑 ＜2 cm甲狀腺結(jié)節(jié)的患者,而臨床上早期區(qū)分其為良性或是惡性病變,有助于對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)臨床治療方案的選擇、患者的預(yù)后提供可靠的依據(jù)[2-4]。以往,臨床普遍采用 B超二維圖像及觸診法細(xì)針穿刺活檢,超聲波檢查能夠顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、邊緣是否規(guī)則、內(nèi)部回聲是否均勻、鈣化等惡性所見(jiàn),其正確率可達(dá)到65%～80%,但是觸診法細(xì)針穿刺活檢局限性較多,對(duì)于難以觸及、含液性、多發(fā)性的結(jié)節(jié),常不能準(zhǔn)確穿刺取材,而且進(jìn)針深度不易掌握,穿刺失敗率很高,極少情況可誤入氣管、頸部大血管,以及損傷喉返神經(jīng),特別是當(dāng)結(jié)節(jié)發(fā)生退行性變或結(jié)節(jié)直徑過(guò)小時(shí)其準(zhǔn)確性更是受到限制[5]。

甲狀腺穿刺活檢的歷史最早可追溯到 1843年,至 20世紀(jì) 30年代后報(bào)道日漸增多,超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢作為介入性超聲的一個(gè)組成部分,是在超聲顯像的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一門新技術(shù),也是目前區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性最有效、且安全低廉可靠的診斷方法[6,7]。劉春波等[5]對(duì)上千例甲狀腺結(jié)節(jié)的患者進(jìn)行兩種穿刺方法的對(duì)比研究發(fā)現(xiàn),觸診引導(dǎo)下活檢,甲狀腺癌在甲狀腺結(jié)節(jié)性病變中的檢出率為 2.00%,而超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的檢出率為 49.20%,后者可以明顯減少漏檢率。在本次研究中我們發(fā)現(xiàn),結(jié)節(jié)直徑 ＞2 cm的患者,觀察組的陽(yáng)性預(yù)告值高于對(duì)照組;結(jié)節(jié)直徑≤2 cm的患者,觀察組的敏感性和準(zhǔn)確性高于對(duì)照組。提示觀察組采用超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢,較觸診引導(dǎo)下活檢對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)診斷率明顯提高。在超聲顯像引導(dǎo)下進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢可以有效的掌握進(jìn)針深度,減少穿刺失敗率[7]。因此,我們認(rèn)為超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢是一種比較簡(jiǎn)單、快速、安全的甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷方法,對(duì)于觸診陰性或觸診難以定位的病例非常有臨床價(jià)值,與超聲波檢查具有相互輔助的作用,可大大提高甲狀腺疾病術(shù)前診斷的準(zhǔn)確性。

[1] Fornage BD.Guided fine-needle aspiration biopsy of nonpalpaple bre-ast lesions;calculationof accuracy values.Radiology,1990,177 (3):884-884.

[2] 趙立志.超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值.中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2008,20(20):2438.

[3] 李京智.超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢在甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷中的價(jià)值.臨床醫(yī)學(xué),2008,28(2):35-37.

[4] 何友釗,葉觀瑞,李美榮,等B型超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺活檢對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的價(jià)值.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2000,7 (1):54-55.

[5] 劉春波,高曉虹,王俊峰,等.超聲引導(dǎo)及觸診下細(xì)針穿刺活檢對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷對(duì)比觀察.中國(guó)超聲診斷雜志,2004,5 (4):249-251.

[6] 趙瑛,王金銳,王建華.甲狀腺微小癌的超聲診斷現(xiàn)狀.醫(yī)學(xué)綜述,2010,16(06):835-837.

[7] RossiM,Delbridge L,Philips J,et al.Fine needle biopsy of thyroid nodules:the importance of technique.Aust N Z J Surg,1990,60 (11):879-879.

The diagnostic value of ultrasound guided fine need le as piration in 30 cases of thyroid nodules

SU Hong-an FU Jian-qun LI Xue-xia PANG Xi-ying.Department of Ultrasound,The Second People's Hospital of NanhaiDistrict,Guangdong528200,China

Objective To explore the diagnostic value of Ultrasound guided fine needle aspiration biopsy of thyroid nodulepatients.Methods 60 patientswith thyroid noduleswere divided intoobservation group and control group.Palpation biopsy wasused in controlgroup,and the ultrasound guioled fine needle aspiration biopsy was used in observation group.Results Nodules diameter＞2 cm in patients with positive predictive value ofobservation group washigher than the controlgroup.Thedifferencebetween the twogroupswas very significant(P＜0.05).Nodules in patients≤2 cm in diameter,sensitivity and accuracy ofobservation group was higher than the controlgroup,the difference between the two groupswas very significant(P＜0.05).Conclusion Ultrasound guided fineneedle aspiration biopsy isasimple,rapid and safemethod fordiagnosisof thyroid nodules.It has a great clinicalapplication value.

Ultrasound;Needle biopsy;Thyroid nodules;Accuracy

528200佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院超聲科