杜偉忠，殷 巍

昆明市第一人民醫(yī)院麻醉科，云南昆明 650051

當(dāng)代社會(huì)，隨著生活水平和生存質(zhì)量的提高，人們對疼痛越來越重視。對人工流產(chǎn)術(shù)中的擴(kuò)張子宮頸等操作，患者難以忍受；而一些意外懷孕的婦女接受人工流產(chǎn)時(shí)，過程中的疼痛也對其身心產(chǎn)生了極大的傷害，因此迫切需要采用有效鎮(zhèn)痛的藥物實(shí)現(xiàn)無痛人工流產(chǎn)術(shù)。為減輕患者痛苦，靜脈麻醉手術(shù)方法在人工流產(chǎn)術(shù)中已被廣泛應(yīng)用。無痛人工流產(chǎn)麻醉要求起效快、蘇醒完全、蘇醒快，而且患者很快離院。丙泊酚作為常用的靜脈麻醉的藥物具有上述優(yōu)點(diǎn)，但有鎮(zhèn)痛差的缺點(diǎn)[1]。單獨(dú)應(yīng)用丙泊酚麻醉，用藥劑量大，效果不理想；而瑞芬太尼是一種阿片受體激動(dòng)劑，具有短效、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)的特點(diǎn)，可以與丙泊酚互補(bǔ)，提高無痛人工流產(chǎn)麻醉效果[2]。為探討瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床效果，我院將丙泊酚加瑞芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)，筆者選取2008年1月～2009年12月期間實(shí)施無痛人流手術(shù)的患者158例為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2008年1月～2009年12月期間158例自愿選擇實(shí)施無痛人工流產(chǎn)術(shù)的早孕患者為研究對象，平均年齡19～42歲，孕期40～66 d，體重41～67 kg。根據(jù)美國麻醉師協(xié)會(huì)分級(jí)（ASA）[3]，患者屬于Ⅰ～Ⅱ級(jí)，無藥物過敏史以及使用瑞芬太尼禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用對照研究，將158例患者隨機(jī)分為兩組，分別為丙泊酚組（79例）和丙泊酚+瑞芬太尼組（79例），兩組患者的年齡、性別、病情等一般情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。觀察記錄兩組患者的血壓、動(dòng)脈血氧飽和度、心率、呼吸頻率情況，比較兩組的術(shù)中呼吸抑制、體動(dòng)情況、不良反應(yīng)、手術(shù)時(shí)間以及蘇醒時(shí)間，探討瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1.2.2 麻醉方法 ①丙泊酚組：30 s內(nèi)勻速緩慢靜脈注射丙泊酚（2.5 mg/kg）實(shí)施麻醉。②丙泊酚+瑞芬太尼組：30 s內(nèi)勻速緩慢靜脈注射丙泊酚（1.0 mg/kg）+瑞芬太尼（1.0 mg/kg），再靜脈泵入瑞芬太尼 0.1 μg/（kg·min），必要時(shí)追加 0.5 mg/kg。全部患者術(shù)前6～8 h禁食、禁飲，不用術(shù)前藥，患者入室后測MAP、HR、SpO2，外陰消毒，取截石位，開放靜脈，常規(guī)以 2 L/min經(jīng)面罩供氧。

表1 兩組患者的一般情況比較（±s）Tab.1 Comparison of general condition of the two groups

表1 兩組患者的一般情況比較（±s）Tab.1 Comparison of general condition of the two groups

組別 組別 年齡（歲） 體質(zhì)量（kg） 妊娠次數(shù)丙泊酚+瑞芬太尼組丙泊酚組79 79 t值 P值24.98±4.03 25.15±3.71 0.21＞0.05 54.78±5.35 55.12±5.41 0.32＞0.05 2.01±0.03 1.94±0.02 0.03＞0.05

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)以及χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后患者反應(yīng)良好，對無痛效果均感到滿意。丙泊酚加瑞芬太尼組的體動(dòng)反應(yīng)、低血壓的發(fā)生少于丙泊酚組，而呼吸抑制略高于丙泊酚組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。兩組手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但丙泊酚加瑞芬太尼組蘇醒時(shí)間明顯短于丙泊酚組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者麻醉效果分析（±s）Tab.2 Effect of anesthesia of two groups（±s）

表2 兩組患者麻醉效果分析（±s）Tab.2 Effect of anesthesia of two groups（±s）

組別 呼吸抑制[n（%）]體動(dòng)反應(yīng)[n（%）]低血壓[n（%）]手術(shù)時(shí)間（min）蘇醒時(shí)間（min）丙泊酚+瑞芬太尼組丙泊酚組χ2或 t值P值15（18.99）10（12.66）χ2=5.21＜0.05 0（0.00）21（26.58）χ2=13.21＜0.05 0（0.00）8（10.13）χ2=7.90＜0.05 5.50±0.21 5.47±0.17 t=0.29＞0.05 1.56±0.13 3.51±0.12 t=4.32＜0.05

3 討論

丙泊酚是人工流產(chǎn)麻醉的主要藥物，具有鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)、起效快、消除迅速的特點(diǎn)；但是由于該藥僅是一種鎮(zhèn)靜藥物，其鎮(zhèn)痛的作用較差，所以對手術(shù)引起的疼痛控制效果不夠，患者在術(shù)中易出現(xiàn)躁動(dòng)。如果通過增加藥量的方法來滿足手術(shù)需要，又會(huì)延長患者蘇醒時(shí)間以及出院時(shí)間；同時(shí)，有研究指出單獨(dú)應(yīng)用該藥，存在鎮(zhèn)靜過深、呼吸抑制、血壓下降的不良反應(yīng)。瑞芬太尼是一種新型阿片受體激動(dòng)藥，該藥不依賴肝腎功能，主要經(jīng)血漿非特異性酯酶水解代謝，故起效迅速、作用時(shí)間短、消除快，對血流動(dòng)力學(xué)影響小，重復(fù)用藥無蓄積作用，可控性好，與丙泊酚有協(xié)同作用，適于靶控輸入[4]，適用于門診短小手術(shù)。

有研究指出，隨著瑞芬太尼靶濃度的增大，可降低丙泊酚的靶濃度，減少丙泊酚的用量，與之劑量相關(guān)的不良反應(yīng)也會(huì)減少[5]。兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用能明顯減少單純使用丙泊酚出現(xiàn)的體動(dòng)反應(yīng)，提示瑞芬太尼能提高神經(jīng)反射弧中間環(huán)節(jié)的痛閾，抑制脊髓背角神經(jīng)元對手術(shù)操作以及疼痛刺激產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)反應(yīng)，達(dá)到完全的止痛效果[6-8]。雖然瑞芬太尼有肌僵直的副作用，但是與丙泊酚聯(lián)合用藥可大大降低肌僵直的發(fā)生率。

本研究顯示兩組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后患者反應(yīng)良好，對無痛效果均感到滿意。單純丙泊酚組以及復(fù)合應(yīng)用瑞芬太尼和丙泊酚組的患者均未出現(xiàn)明顯呼吸抑制。丙泊酚加瑞芬太尼組無體動(dòng)反應(yīng)、低血壓的發(fā)生，丙泊酚組為21例（26.58%），8例（10.13%），而呼吸抑制為 15例（18.99%）略高于丙泊酚組的 10例（12.66%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。雖然兩種藥物聯(lián)合使用對呼吸作用的抑制有協(xié)同作用，但是通過嚴(yán)密監(jiān)測和及時(shí)干預(yù)可以有效控制呼吸抑制。

綜上所述，瑞芬太尼與丙泊酚聯(lián)合用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉是一種安全、有效的方法，不僅麻醉效果好，不增加血流動(dòng)力學(xué)變化和副作用，而且手術(shù)滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]吳明浩.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,27(14)：1707-1708.

[2]李慎占.舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2006,15(6)：425-426.

[3]王若松.靜脈麻醉與藥物輸注學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2001：145-146.

[4]Troy AM,Huthimon RC,Easy WR,et al.Treacheal intubating conditions using propofol and remifentanil target-controlled infusions[J].Anesthesia,2002,57(12)：1204-1207.

[5]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：525-526.

[6]Nieuwenhuijs DJ,Olofsen E,Romberg RR,et al.Response surface modeling of remifentanil-propofol interaction on cardiorespiratory control and bispectral index[J].Anesthesiology,2003,98(2)：312.

[7]解本剛,李娜.丙泊酚與氯氨酮用于無痛人工流產(chǎn)的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(20)：51.

[8]譚英源,羅芬,劉琴湘.瑞芬太尼與丙泊酚聯(lián)合用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(11)：145-146.