李 銘 浙江省溫嶺市第二人民醫(yī)院 317502

自20世紀(jì)80年代中期以來,結(jié)核發(fā)病呈回升趨勢,且發(fā)病高峰向老年人推移?？┭欠谓Y(jié)核的主要呼吸系統(tǒng)癥狀之一,約1/2～1/3患者在不同病期有咯血,大咯血后出現(xiàn)窒息,危及生命。回顧分析本院收治的48例肺結(jié)核咯血患者的治療方法,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 48例患者均通過病史、體征、胸片、胸部CT或M RI、PPD試驗、痰結(jié)核桿菌和診斷性抗結(jié)核治療等確診為肺結(jié)核,大咯血診斷為：每次咯血量大于100m l或24h內(nèi)咯血量大于500m l者。男 38例,女 10例。年齡35～78歲,平均年齡55歲。48例均為Ⅲ型肺結(jié)核,初治32例,復(fù)治16例。隨機(jī)分為2組,A組24例,中位年齡(56.8±3.3)歲;B組24例,中位年齡(56.1±1.6)歲。所有患者均經(jīng)血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能及凝血試驗檢查排除出血性疾病,伴有高血壓、冠心病、心力衰竭及妊娠的患者除外。2組患者在年齡、性別及基礎(chǔ)疾病方面無統(tǒng)計學(xué)差異,具有可比性。

1.2 治療方法 A組：先將垂體后葉素5～10U加入25%葡萄糖40m l中緩慢靜脈注射,一般為 15～20min,然后將垂體后葉素加入5%葡萄糖液,按0.1U/(kg?h)醫(yī)用微泵維持靜推。B組：先將垂體后葉素5～10U加入25%葡萄糖40m l中緩慢靜脈注射,一般為 15～20m in,然后將垂體后葉素加入5%葡萄糖液,按0.1U/(kg?h)醫(yī)用微泵維持靜推。同時酚妥拉明用醫(yī)用微泵維持靜推,以0.1mg/min開始,根據(jù)血壓調(diào)整用量,維持收縮壓在 100mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)左右,每 5～10m in調(diào)整 1次,最大可增至 1.5～2.0mg/m in。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：用藥后24h內(nèi)咯血完全停止;有效：用藥后24～48h內(nèi)咯血基本停止或僅有少量咯血;無效：用藥后72 h內(nèi)咯血未見明顯減少或大咯血不止,總有效率=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS10.0統(tǒng)計學(xué)軟件,各組有效患者的比例,組間的療效比較采用χ2檢驗,檢驗水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2組治療總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=5.81,P＞0.05),見表 1。

表1 2組治療效果比較

3 討論

肺結(jié)核咯血多是由于肺部病灶的毛細(xì)血管滲透性增高、病變侵蝕血管、空洞內(nèi)動脈瘤的破裂或血管斷裂而導(dǎo)致的痰中帶血、咯血或大咯血[1]。出血可以源自肺動脈,亦可來自支氣管動脈。大咯血是肺結(jié)核患者的重要威脅,作用于血管、促進(jìn)和增強(qiáng)凝血因子,以及抗纖溶、抗肝素等各類止血藥(包括血制品),都被用于治療咯血,但療效難以評價,目前仍以垂體后葉素應(yīng)用較多。遵循早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程、適量的化療原則,采取全程督導(dǎo)化療,可以提高治療的依從性,保證規(guī)律用藥,能夠顯著提高治愈率,降低復(fù)發(fā)率并減少死亡。垂體后葉素通過直接作用于血管平滑肌,產(chǎn)生強(qiáng)烈的收縮血管作用,特別是收縮毛細(xì)血管和小動脈,使肺內(nèi)血管破裂口收縮而閉合止血,同時減少肺內(nèi)血流量降低肺循環(huán)壓力,有利于肺內(nèi)血管破裂處血栓形成和穩(wěn)定而達(dá)到明顯止血[2],高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心力衰竭者和孕婦忌用。由于老年人肺血管彈性差,肺循環(huán)壓力相對較高,給止血帶來一定的困難;酚妥拉明競爭性抑制肺血管平滑肌的α受體,擴(kuò)張肺血管,減少回心血量,降低肺動脈壓力,使血流緩慢而止血[3]。兩藥聯(lián)合應(yīng)用使支氣管、肺動脈平滑肌舒張,肺動脈壓降低和間質(zhì)肺水腫減輕,通氣和換氣功能改善;同時減少肺循環(huán)血量,減輕心臟前、后負(fù)荷,加強(qiáng)心肌收縮力,增加心排血量有利于止血;二者聯(lián)用較單用垂體后葉素止血效果增強(qiáng)[4,5]。

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[2] 吳德華,黃小忠,張喜,等.垂體后葉素聯(lián)合硝酸甘油治療肺結(jié)核大咯血的臨床觀察〔J〕.右江醫(yī)學(xué),2008,36(2)：135-135.

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