蔣 希，王道英，劉莎莎

新疆庫(kù)爾勒解放軍273醫(yī)院內(nèi)一科，新疆庫(kù)爾勒 841000

血液透析（hemodialysis）療法臨床上是對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行治療的主要方式。近年來(lái)，隨著社會(huì)的發(fā)展與經(jīng)濟(jì)生活水平的提高，血液透析的技術(shù)也有了很大的發(fā)展。但由于血液透析的專業(yè)性強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)大、透析操作中護(hù)理人員對(duì)透析質(zhì)量起著很大的影響[1]。血液透析患者長(zhǎng)期依賴機(jī)器生存，飲食與正常生活嚴(yán)重受限，而且對(duì)于術(shù)后能否返還正常社會(huì)存在很大的心理壓力，這些都給血液透析患者帶來(lái)了極大的臨床心理障礙，需要護(hù)理人員采取針對(duì)性措施進(jìn)行有效安撫[2]。為探討研究人文護(hù)理關(guān)懷在血液透析患者心理障礙中的應(yīng)用及效果，筆者對(duì)我院2008年11月～2010年10月臨床所收治的72例血液透析患者的臨床護(hù)理情況進(jìn)行了回溯式分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年11月～2010年10月臨床所收治的72例血液透析治療尿毒癥患者為研究對(duì)象，患者年齡18～77歲，平均（47.8±9.1）歲，其中，男 43例，女 29例，患者的透析次數(shù)為1～3次/周。患者按傷情分類包括：外傷慢性腎炎30例，糖尿病腎病8例，痛風(fēng)性腎病9例，高血壓腎病13例，腎移植術(shù)后失敗5例，梗阻性腎病7例?；颊弑浑S機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各36例，分別行常規(guī)護(hù)理及人為關(guān)懷針對(duì)性護(hù)理，觀察組與對(duì)照組患者間性別、年齡、透析頻次等方面相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 血液透析患者的臨床心理障礙分析

由于血液透析患者需要長(zhǎng)期通過(guò)機(jī)器進(jìn)行透析以維持生命，因此需要時(shí)時(shí)面對(duì)著生命完結(jié)而需要接收被動(dòng)治療。同時(shí)患者還不得不考慮著以后的家庭生活負(fù)擔(dān)、正常生活限制、身體存在并發(fā)癥、難于重返社會(huì)等諸多壓力因素，因此存在較多的心理障礙，具體分析如下：

1.2.1 恐懼緊張心理 由于尿毒癥作為難于根治問(wèn)題導(dǎo)致患者對(duì)自身健康及能否順利恢復(fù)方面顧忌較多，疾病與治療方面的專業(yè)知識(shí)缺乏也增加了患者的心理壓力。患者在初始階段主要為情緒不穩(wěn)定并伴有相應(yīng)四肢不自覺(jué)抖動(dòng)，后逐漸發(fā)展為煩躁并伴有心悸、胸悶等緊張表現(xiàn)。

1.2.2 抑郁心理 部分患者由于內(nèi)向原因，加之入院后長(zhǎng)期居于陌生環(huán)境導(dǎo)致不適應(yīng)，同時(shí)對(duì)未來(lái)信心不足，進(jìn)而采取消極的態(tài)度對(duì)抗治療活動(dòng)，即在臨床上產(chǎn)生典型的憂郁心理，主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期沉默無(wú)積極語(yǔ)言或行動(dòng)。

1.2.3 悲觀絕望心理 大部分患者對(duì)于醫(yī)治前景不抱希望，進(jìn)而演變?yōu)槭バ判牡呐R床絕望心理。主要表現(xiàn)為經(jīng)常性哭泣或暗自流淚。

1.2.4 溝通障礙心理 患者長(zhǎng)期無(wú)法活動(dòng)，導(dǎo)致溝通欲望被壓抑，而患者與在病房里交往最多的醫(yī)護(hù)人員持有天然疏離感，長(zhǎng)期保持溝通障礙導(dǎo)致患者無(wú)法開(kāi)放性地直接表達(dá)自身的感受或需求。

1.2.5 治療成本心理 由于血液透析的治療周期長(zhǎng)，治療及護(hù)理成本較高，導(dǎo)致部分經(jīng)濟(jì)狀況一般的患者擔(dān)心費(fèi)用負(fù)擔(dān)難于全身心配合治療進(jìn)行。

1.3 護(hù)理手段

對(duì)照組在正常血液透析的治療基礎(chǔ)上僅行一般性臨床常規(guī)護(hù)理；觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上根據(jù)患者的心理障礙特征與臨床表現(xiàn)，實(shí)施有針對(duì)性、個(gè)性化及差異化的人文護(hù)理關(guān)懷：

1.3.1 建立人性化護(hù)理的有效機(jī)制 對(duì)患者實(shí)施護(hù)士責(zé)任制，一般每位護(hù)士負(fù)責(zé)14～18例患者，主要對(duì)患者的病情血管通路、飲食服藥等臨床情況進(jìn)行護(hù)理；護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)責(zé)任護(hù)士的工作進(jìn)行監(jiān)管。每次醫(yī)師查房時(shí)向責(zé)任護(hù)士提出問(wèn)題并做針對(duì)性回復(fù)。責(zé)任護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)向醫(yī)師反映患者的臨床狀況，按規(guī)定完成記錄內(nèi)容并通過(guò)PDCA循環(huán)進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。

1.3.2 良好的病房環(huán)境氛圍的營(yíng)造 護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行病房環(huán)境的布置，盡量通過(guò)房間的布置、擺設(shè)來(lái)為患者營(yíng)造出舒適、溫馨、人性化的如家環(huán)境。通過(guò)空調(diào)將病房溫度控制在24℃左右，保持病房通風(fēng)。杜絕病房涂有紅色等易導(dǎo)致患者急躁的刺激性顏色。

1.3.3 針對(duì)性心理護(hù)理 針對(duì)患者臨床常見(jiàn)的恐懼緊張、悲觀絕望、抑郁、溝通障礙等心理特點(diǎn)，實(shí)施個(gè)性化的心理干預(yù)，主要通針對(duì)性心理輔導(dǎo)、認(rèn)知矯正以及支持性干預(yù)措施對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)以配合治療。

1.3.4 治療后的健康教育 患者在透析完成后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者在透析間的注意事項(xiàng)，主要包括控制液體攝入、控制透析期間體重、避免攝入含鉀的飲食。對(duì)于內(nèi)瘺等常見(jiàn)并發(fā)癥告知患者如何監(jiān)測(cè)，并注意關(guān)注控制血壓。

1.3.5 提升護(hù)理人員的自身素質(zhì) 護(hù)理人員應(yīng)首先樹(shù)立正確的人生觀，將“一切為患者，為患者一切，為一切患者”的服務(wù)理念貫徹到實(shí)際護(hù)理中；患者還應(yīng)保持良好的心態(tài)并持有職業(yè)道德；護(hù)理人員應(yīng)提升自身的語(yǔ)言表達(dá)能力與心理疏導(dǎo)能力，通過(guò)得體的語(yǔ)言及心理按摩法與患者進(jìn)行溝通并鼓勵(lì)患者。此外患者還應(yīng)注重自身形象以保持患者的心理舒適。

1.4 效果評(píng)價(jià)

對(duì)于護(hù)理效果的評(píng)價(jià)使用改進(jìn)后的癥狀自評(píng)量表（SCL-90）進(jìn)行調(diào)研分析，分別對(duì)兩組患者在入院初及人文護(hù)理完成后進(jìn)行評(píng)價(jià)，本文主要從緊張、焦慮、恐懼、悲觀等方面進(jìn)行組內(nèi)與組間對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組與觀察組患者在入院時(shí)的癥狀評(píng)價(jià)無(wú)顯著差異（P＞0.05），但經(jīng)治療護(hù)理后兩組患者較入院時(shí)的癥狀評(píng)分均有顯著下降，且觀察組較對(duì)照組護(hù)理后的癥狀評(píng)分下降明顯（P＜0.05），觀察組護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組護(hù)理后的SCL-90量表評(píng)分對(duì)比（ ±s，分）

表1 觀察組與對(duì)照組護(hù)理后的SCL-90量表評(píng)分對(duì)比（ ±s，分）

觀察組對(duì)照組P值組別 例數(shù) 緊張36 36 1.71±0.51 2.42±0.68 0.014焦慮1.91±0.58 2.62±0.76 0.012恐懼1.24±0.44 1.95±0.61 0.021悲觀1.82±0.56 2.48±0.79 0.015

3 討論

血液透析屬于血液凈化技術(shù)的一種，它的技術(shù)原理是利用半透膜通過(guò)擴(kuò)散將流體內(nèi)有害或者多余的代謝廢物以及過(guò)多電解質(zhì)移出體外，從而達(dá)到凈化血液以及達(dá)到糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的[3]。人文護(hù)理的實(shí)質(zhì)是一種實(shí)現(xiàn)人性化、人道化護(hù)理服務(wù)的行為規(guī)范，在社會(huì)各界主張以人為本的今天，人文護(hù)理關(guān)懷理念在臨床上的應(yīng)用效果甚至等同于先進(jìn)的技術(shù)與設(shè)備所能帶來(lái)的功能[4]。

本文通過(guò)對(duì)2008年11月～2010年10月臨床所收治的72例血液透析患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組后進(jìn)行不同護(hù)理，并使用改進(jìn)后的SCL-90評(píng)定法對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示，觀察組患者較對(duì)照組患者護(hù)理后的癥狀評(píng)分下降明顯（P＜0.05），觀察組護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組。

血液透析患者由于患者的性格、生活環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況、家人及朋友的態(tài)度及疾病本身情況的不同，其心理狀態(tài)存在著多方面復(fù)雜原因[5]。本文歸納而言主要包括恐懼緊張心理、抑郁心理、悲觀絕望心理、溝通障礙心理、治療成本心理等方面的內(nèi)容[6]。因此，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)血液透析患者的上述心理障礙，通過(guò)建立人性化護(hù)理的有效機(jī)制、良好病房環(huán)境氛圍的營(yíng)造、針對(duì)性心理護(hù)理、治療后的健康教育、提升護(hù)理人員的自身素質(zhì)等方面進(jìn)行針對(duì)性人性化護(hù)理，以期能盡量增強(qiáng)患者的治療信心，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，消除患者不必要的焦慮及恐懼情緒，保持正常的心理狀態(tài)配合診治。

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[3]鄭云娣,王菊吾,陸彩萍.人性化護(hù)理在臨床應(yīng)用中的研究[J].護(hù)理研究,2008,22(3)：824-825.

[4]王煥娟,劉愛(ài)紅,趙文娟.長(zhǎng)期血液透析患者的心理護(hù)理與預(yù)防[J].透析與人工器官,2009,20(3)：17-19.

[5]葉春.血液透析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[J].西部醫(yī)學(xué),2010,22(11)：2174-2175.

[6]袁俊華,邢麗娟.34例高齡血液透析患者的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(22)：2623-2624.