魏艷玲，王 建，辛?xí)匝?/p>

第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西西安 710032

具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織在子宮腔被覆黏膜以外的任何身體部位出現(xiàn)稱為子宮內(nèi)膜異位癥。多見于育齡期婦女，且在盆腔臟器內(nèi)者較多。在腹壁的手術(shù)切口和會(huì)陰陰道也可發(fā)生，但并不常見。有剖宮產(chǎn)史切口的子宮內(nèi)膜異位癥，病灶常見于腹壁切口，皮膚表面很少被突破，但可侵犯腹壁肌肉或筋膜內(nèi)，較少侵入腹膜進(jìn)入腹腔。子宮內(nèi)膜異位癥直接影響患者的生活質(zhì)量，是剖宮產(chǎn)術(shù)后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。因此筆者現(xiàn)對西京醫(yī)院2008～2009年的腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床診斷進(jìn)行分析，并總結(jié)其治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1 月～2009年12月在西京醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的內(nèi)異癥患者共205例，因子宮內(nèi)膜異位癥行手術(shù)治療的患者共19例，年齡 25～47歲，平均32.5歲；孕次1～4次，平均2次，產(chǎn)次為1～2次，平均1次。腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者19例，占內(nèi)異癥患者的10%。剖宮產(chǎn)術(shù)均在外院進(jìn)行。其中10例患者接受手術(shù)藥物治療（手術(shù)藥物組），平均年齡31.7歲；9例接受手術(shù)治療（手術(shù)組），平均年齡33.4歲。患者年齡、受孕次數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組具有可比性。

1.2 診斷方法

1.2.1 癥狀觀察 觀察腹壁手術(shù)切口處有腫塊，同時(shí)患者會(huì)感覺該處疼痛。剖宮產(chǎn)術(shù)后，腹壁切口疼痛，與月經(jīng)相關(guān)，可觸及結(jié)節(jié)或包塊，其大小隨月經(jīng)周期變化，經(jīng)前期包塊增大，經(jīng)后縮小，包塊隨月經(jīng)次數(shù)增多，逐漸增大。該病灶一般位于皮下組織，少數(shù)侵犯筋膜，或腹壁肌肉，很少侵入腹膜進(jìn)入腹腔。

1.2.2 彩色多普勒超聲檢查 患者平臥之后，掃描記錄盆腔器官。在切口腫塊處進(jìn)行多切面的掃描，主要觀察切口腫塊大小、形態(tài)、邊緣區(qū)域。同時(shí)記錄治療腫塊內(nèi)部和外部的血流分布情況。

1.3 治療方法

1.3.1 手術(shù)治療 術(shù)前告之患者手術(shù)方案以及做好各方面準(zhǔn)備。經(jīng)消毒處理后，術(shù)前用阿托品（Atropine）0.5 mg肌內(nèi)注射，然后手術(shù)中采用靜脈瑞芬太尼加深麻醉。麻醉后開始分離并切割腹壁手術(shù)遺留的傷口處腫塊，沿大于腫塊直徑0.5 cm處切割，后縫合切口并關(guān)閉腹腔。手術(shù)后進(jìn)行各種相關(guān)的康復(fù)護(hù)理6個(gè)月。

1.3.2 手術(shù)加藥物治療 所有手術(shù)方案同上，同時(shí)術(shù)后的康復(fù)護(hù)理過程中服用孕三烯酮片（2.5 mg）。于第1次月經(jīng)第1天服用1粒，3 d后服用1粒，然后每周在相同時(shí)間服用2次，每次1粒，共服用2個(gè)月，康復(fù)護(hù)理6個(gè)月。

1.4 療效觀察

手術(shù)愈合后觀察每個(gè)患者臨床癥狀，切口處腫塊是否復(fù)發(fā)，是否有腫脹疼痛感覺。按照手術(shù)后癥狀和體征變化分為顯效，有效和無效。顯效：腫塊無復(fù)發(fā)，無腫脹疼痛感覺；有效：無腫脹復(fù)發(fā)，有腫脹疼痛感覺；無效：明顯觀察到手術(shù)切口處有腫塊，同時(shí)有疼痛感覺。統(tǒng)計(jì)顯效例數(shù)，有效例數(shù)和無效例數(shù)，并按照總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%計(jì)算每組總有效率。對每個(gè)患者在手術(shù)前以及康復(fù)6個(gè)月復(fù)診時(shí)行腹腔鏡手術(shù)抽取腹腔液，檢測腹腔液中CA125的表達(dá)水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 19例患者診斷結(jié)果

經(jīng)本文方法診斷出的腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者19例，占2008年1月～2009年12月在西京醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的205例子宮內(nèi)膜異位癥患者的9.27%。根據(jù)臨床表現(xiàn)和彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)：所有患者在手術(shù)切口處均有不同大小的腫塊，腫塊在30歲以下患者中平均直徑為4.27 cm，而＞30歲的患者中平均直徑為3.05 cm，并且腫塊大小在月經(jīng)期變小。19例患者中8例伴劇烈疼痛感，11例疼痛感不強(qiáng)。經(jīng)過彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)15例患者腫物內(nèi)部可見點(diǎn)狀的血流信號，有4例患者內(nèi)部可見線狀血流信號。同時(shí)彩色多普勒超聲檢查可檢查到經(jīng)期腫塊回聲范圍縮小，說明腫塊直徑變小。

2.2 19例患者不同治療方法治療后的康復(fù)情況

回顧性分析19例患者的治療方法以及治療后的康復(fù)情況，結(jié)果見表1。手術(shù)藥物組顯效5例，有效4例，總有效率為90.00%，而手術(shù)組顯效5例，有效3例，無效1例。比較兩組有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.219，P＞0.05）。 同時(shí)分別分析手術(shù)組和手術(shù)藥物組術(shù)前術(shù)后腹腔液中CA125的表達(dá)水平，治療后兩組間的CA125的表達(dá)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組內(nèi)術(shù)后CA125顯著低于術(shù)前的表達(dá)水平（P＜0.05），說明每個(gè)患者經(jīng)過治療后有顯著康復(fù)。同時(shí)術(shù)后CA125表達(dá)水平＞0.04 U/L，說明手術(shù)后患者仍然處于不健康的狀態(tài)。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是一種多發(fā)于育齡婦女剖宮產(chǎn)手術(shù)后繼發(fā)的一種腹壁切口子宮內(nèi)膜異位，其致病原因可能是術(shù)中組織碎片黏附于切口造成[1]。該病的發(fā)生概率與手術(shù)方式及手術(shù)時(shí)機(jī)有關(guān)，一般子宮切除術(shù)后發(fā)生率為1%，而剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生率為0.03%～0.40%，中期妊娠剖宮取胎術(shù)后發(fā)生率為0.1%[2]。有文獻(xiàn)報(bào)道，腹壁子宮內(nèi)膜異位癥與家族遺傳有關(guān)[3]。目前認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥形成過程中異位的子宮內(nèi)膜是決定因素，其激素影響、免疫反應(yīng)以及局部微環(huán)境均為附加因素，抑或只是繼發(fā)表現(xiàn)，其關(guān)鍵系子宮異位內(nèi)膜本身[4]。

表1 19例患者不同治療方法治療后的康復(fù)情況（ ±s）

表1 19例患者不同治療方法治療后的康復(fù)情況（ ±s）

組別 例數(shù)療效[n(%)]顯效 有效 無效 總有效率(%)術(shù)前CA125(U/L)術(shù)后CA125(U/L)手術(shù)組手術(shù)藥物組9 10 5(55.56)5(50.00)3(33.33)4(40.00)1(11.11)1(10.00)88.88 90.00 1.34±0.23 1.40±0.19 0.42±0.05 0.44±0.06

隨著現(xiàn)代剖宮產(chǎn)的孕婦越來越多，子宮內(nèi)膜異位癥極大地威脅著孕婦產(chǎn)后的健康。因此對于這類疾病的診斷和治療顯得尤為重要。目前子宮內(nèi)膜異位癥的診斷方法包括：臨床癥狀的診斷，病理學(xué)的檢查和造影技術(shù)的檢查診斷。臨床癥狀一般是剖宮產(chǎn)后繼發(fā)，病灶位于切口處，并且腫塊在經(jīng)期時(shí)變小。超聲、CT檢查及多普勒血管造影有助于診斷，能夠觀察腫塊大小、腫塊內(nèi)部血流狀態(tài)等[5]。本文結(jié)合以上幾種方法綜合診斷，診斷出的19例患者均為腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥。這種疾病的治療分為藥物治療和手術(shù)治療，張芳等[6]使用不同的治療方法治療后發(fā)現(xiàn)藥物結(jié)合手術(shù)和手術(shù)治療效果顯著高于藥物組，本文按照我院治療方法和藥物治療，分別比較手術(shù)治療和手術(shù)藥物治療的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩種治療方法療效無顯著差異。說明兩種方法均能用于治療腹壁子宮內(nèi)膜異位癥。研究發(fā)現(xiàn)藥物治療會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，多次復(fù)發(fā)會(huì)增加癌變幾率（3%～5%）[7-8]，因而不可取。手術(shù)治療應(yīng)在病灶較小的時(shí)候?qū)嵤?，可徹底切除腫塊，而促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑的結(jié)合使用能有效降低并發(fā)癥發(fā)生[9]。

[1]王成鑫,黃萱,李艷.子宮內(nèi)膜異位癥臨床病理特點(diǎn)及發(fā)病機(jī)制探討[J].江漢大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版,2005,3(33)：86-89.

[2]董昱,高滄海.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(17)：163-164.

[3]唐莉,馬艷萍,李云秀,等.子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病家族傾向的調(diào)查研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(9)：122-123.

[4]李愛軍.子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病機(jī)理研究[J].醫(yī)藥論壇雜志,2006,27(15)：37-38.

[5]紀(jì)莉,童惠平,朱莉敏.子宮內(nèi)膜異位癥超聲診斷與病理對照[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15(13)：1658-1659.

[6]張芳,孫朝文.52例腹壁子宮內(nèi)膜異位癥不同治療方式療效觀察及預(yù)防[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,12：124-125.

[7]Wu YC,Tsui KH,Hung JH,et al.High-frequency power Doppler angiographic appearance and micro vascular flow velocity in recur[J].Obste Gyneco,2003,21：96-97.

[8]Blanco,Parithivel,Shan AK,et al.Abdominal wall endometr[J].Am J Surg,2009,15：246-251.

[9]Ray GB，Vellore SP，Ajay KS,et al.Abdominal wall endometriomas[J].The American Jonmal of Surgery,2003,185：596-598.