蘇慧敏，羅惠玲，李素明，鄧華鮮，曹志華，李雪梅

深圳市寶安區(qū)婦幼保健院兒科，廣東深圳 518133

保留灌腸是兒科常見的護(hù)理操作之一，常用于鎮(zhèn)靜、止痙、催眠和治療各種腸道感染，藥液達(dá)到腸道所需部位，在腸道內(nèi)保留時間越長，則在局部吸收越多，發(fā)揮藥效越大，治療效果越好。羅雪玉等[1]觀察了膝胸臥位對6～14歲尿便失禁患兒清潔灌腸的效果，認(rèn)為取膝胸臥位時直腸位置相對較高，灌腸液能順利地通過肛管進(jìn)入結(jié)腸。小齡患兒取膝胸臥位困難，故此法不適合小齡患兒。楊春紅[2]報道過用注射器代替灌腸器，一次性吸痰管代替肛管的小量不保留灌腸法，但對其應(yīng)用和療效未作深入論述。筆者2009年3月～2010年2月在我院兒科重癥病房采用一次性硅膠吸痰管代替一次性肛管進(jìn)行保留灌腸，使患兒順利完成治療，獲得比較滿意的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將86例腸道感染患兒隨機(jī)分為對照組與觀察組，其中，對照組39例（男19例，女 20例），觀察組47例（男23例，女24例），年齡（1.5±0.7）歲；另選有煩躁癥狀的患兒 52例隨機(jī)分為對照組與觀察組，其中，對照組20例（男11例，女9例），觀察組 32例（男 17例，女 15例），年齡（1.3±0.8）歲。 腸道感染患兒均用蒙脫石散灌腸，有煩躁癥狀的患兒均用水合氯醛灌腸，且隨機(jī)分為對照組與觀察組后性別、年齡、病情差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 評估方法 評估患兒年齡、治療目的、意識狀態(tài)、有無昏迷、煩躁不安、緊張焦慮、能否合作。告知家屬/患兒需要灌腸的原因、操作過程及目的，指導(dǎo)患兒/家屬配合。

1.2.2 給藥前的準(zhǔn)備工作 操作前盡量讓患兒先解完大小便以免直腸內(nèi)糞便影響藥物吸收，藥物溫度最好在38～40℃，與腸腔內(nèi)溫度大體一致，減少了對腸壁的冷刺激，增加了局部血液循環(huán)有利于藥液的保留和吸收[3]。盡量選擇嬰幼兒安靜時操作，以免哭鬧用力致藥液外滲，另外注意不要在操作時讓患兒吃奶或其他食物以免引起嗆咳。

1.2.3 用物準(zhǔn)備 一次性吸痰管（8～10 號）、注射器（10～20 ml）、灌腸藥物、生理鹽水、治療碗、彎盤、鑷子、石蠟油、治療巾、手紙。

1.2.4 灌腸方法 觀察組采用注射器連接一次性吸痰管，前端涂上液體石蠟油，排盡導(dǎo)管內(nèi)的空氣，患兒取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，暴露肛門，墊高臀部10 cm，將導(dǎo)管輕輕插入肛門，插入深度為15～22 cm[4]，緩慢推進(jìn)藥液，藥液推注完畢用注射器吸3～5 ml生理鹽水沖洗管道，然后反折導(dǎo)管末端，留置導(dǎo)管3～5 min后拔出，在導(dǎo)管插入及留置時都要捏緊患兒臀部，拔管后再捏緊雙臀5～10 min，用軟紙輕輕按揉肛門，避免藥液流出。灌腸結(jié)束后，讓患兒保持原位或橫抱側(cè)位，并誘導(dǎo)患兒轉(zhuǎn)移注意力，減少哭鬧，有利于藥液在患兒體內(nèi)停留較長時間。對照組采用常規(guī)的灌腸技術(shù)灌腸[5]。用藥后觀察煩躁患兒是否轉(zhuǎn)為安靜以及腸道感染患兒大便的情況。準(zhǔn)確記錄灌腸溶液及灌腸后的效果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。應(yīng)用秩轉(zhuǎn)換的非參數(shù)檢驗——等級資料的兩樣本比較Mann-Whitney U法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

腸道感染患兒藥液保留時間見表1。兩組煩躁患兒藥液起效時間見表2。從表1可見，兩組腸道感染患兒的灌腸藥液保留時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000），觀察組患兒藥液保留時間明顯長于對照組患兒。從表2可見，兩組煩躁患兒的灌腸藥液起效時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000），觀察組患兒藥液起效時間明顯早于對照組患兒。

表1 腸道感染患兒藥液保留時間比較

表2 煩躁患兒藥液起效時間比較

3 討論

傳統(tǒng)的一次性肛管質(zhì)地較硬、管腔粗，插入時容易引起患兒不適、哭鬧，多次采用對直腸肛管黏膜的損傷較大，且灌腸液容易外流，患兒排便感強(qiáng)烈，藥液保留時間明顯縮短，不利于藥物的吸收，很難達(dá)到理想的治療效果。琚愛菊等[6]分析了影響小兒保留灌腸有效性的因素主要有：肛管插入長度、灌入液量及保留時間不夠，臥位不正確和患兒哭鬧。在病情允許的情況下，肛管插入長度、灌入液量、正確的臥位和患兒情緒都能較好地控制，而如何延長灌腸液的保留時間一直是臨床兒科工作者努力探討的問題。有研究表明一次性硅膠吸痰管有細(xì)、長、軟的優(yōu)點，可克服一次性肛管的不足[7]。劉海霞等[8]報道了一次性吸痰管在成年潰瘍性結(jié)腸炎患者保留灌腸中的應(yīng)用，并取得了良好的效果。申芬等[9]則將小兒吸痰管和輸液器灌腸應(yīng)用于臨床腦出血便秘患者，認(rèn)為小兒吸痰管較細(xì)且柔軟較肛管長，前端為盲端，開口在管壁兩側(cè)，對老年患者的肛周皮膚及齒狀線以下黏膜層刺激性小，可減輕插管時造成的不適感，同時可緩解因患者緊張肛門收縮致使的插管困難。本文將小兒吸痰管成功應(yīng)用于低齡兒童，延長了藥液在腸道的保留時間，縮短了藥物的起效時間，同時也增加了患兒對灌腸操作的耐受性、依從性。另有研究顯示[10]，一次性吸痰管應(yīng)用于6～74歲行清潔灌腸的患者時，可以保持直腸黏膜完整，無劃傷及出血，從而預(yù)防醫(yī)源性創(chuàng)傷。

綜上所述，嬰幼兒保留灌腸是兒科常見的護(hù)理操作。傳統(tǒng)方法是使用一次性肛管，由于肛管質(zhì)地較硬、管腔粗，插入時容易刺激直腸，引起患兒不適，較易引起排便反射，影響治療效果。反復(fù)灌腸又增加了患兒的痛苦，遇到阻力時難以插入至滿意深度，易引起患兒不適及哭鬧，不利于藥物的保留；同時殘留藥量相對較大，劑量不準(zhǔn)確，影響療效。且一次性肛管與注射器連接不緊，導(dǎo)致藥液從銜接處漏出，一次性吸痰管屬于硬塑料無菌制品，管腔較小，對直腸、肛門刺激輕微，脹痛感及阻力都會相應(yīng)減輕，容易插入至滿意深度，患兒痛苦少且不易引起排便反射，增加了導(dǎo)管插入的長度和保留時間，使藥物易于吸收，較好地發(fā)揮了藥效，保留效果好。通過以上方法的改進(jìn)，使保留灌腸一次成功率顯著提高。

[1]羅雪玉,羅秀娟,黃少婭.尿便失禁患兒應(yīng)用改良清潔灌腸法效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報,2008,15(2)：70-71.

[2]楊春紅.介紹一種小量不保留灌腸的簡易方法[J].南方護(hù)理學(xué)報,2004,11(4)：37.

[3]趙霞,周煥容.2種不同方法用于嬰幼兒直腸給藥效果比較[J].實用護(hù)理雜志,2003,19(8)：54.

[4]諶麗,朱小容,張秋香.增加肛管插入深度延長小兒灌腸藥液保留時間效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報,2007,14(1)：92.

[5] 李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：239-240.

[6]琚愛菊,金莉蕓,徐月芬.影響小兒水合氯醛保留灌腸有效性的因素及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報,2008,15(3)：21.

[7]李榮,張先翠.探討一次性吸痰管保留灌腸插入深度對療效的影響[J].護(hù)理實踐與研究,2008,5(8)：91-92.

[8]劉海霞,邱碧秀,於翠文.一次性吸痰管在潰瘍性結(jié)腸炎保留灌腸中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(4)：1.

[9]申芬,吳祥云.采用小兒吸痰管或輸液器灌腸在腦出血患者便秘的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(4)：589-590.

[10]崔順子.一次性吸痰管在清潔灌腸中的應(yīng)用及效果觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,10：封 3-01.