薛 燕

（ 開封市腫瘤醫(yī)院，河南 開封 475003）

化療是目前治療惡性腫瘤的主要手段之一。因病種、性別、年齡不同、化療方案的差異和個(gè)體應(yīng)激反應(yīng)的差異，化療引起的毒性反應(yīng)和組織臟器的損傷就會(huì)反映出不同的情況。其中口腔黏膜的損傷是臨床常見的化療反應(yīng)之一，造成患者口腔糜爛、潰瘍，嚴(yán)重影響患者進(jìn)食和精神情緒低下，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。我們采用碳酸氫鈉聯(lián)合利多卡因含漱治療化療所致口腔潰瘍?nèi)〉妹黠@和顯著效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年1月至2010年1月在我科化療并發(fā)口腔潰瘍的患者63例，TNM分期為Ⅱ～Ⅳ期。男性28例，女性35例，年齡36～76歲，中位年齡 54歲，其中肺癌18例，胃癌17例，乳腺癌15例，結(jié)直腸癌13例。以上患者均接受不同化療方案的規(guī)范治療。按化療發(fā)生口腔潰瘍的先后順序，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，然后再隨機(jī)分為觀察組33例和對(duì)照組30例。且觀察組和對(duì)照組患者基本情況對(duì)比無(wú)明顯差異。

1.2 研究方法

認(rèn)真記錄兩組患者基本情況后化療藥物應(yīng)用及出現(xiàn)口腔潰瘍時(shí)間和口腔潰瘍面積。觀察組采用碳酸氫鈉聯(lián)合利多卡因含漱液）含漱（配制為5%碳酸氫鈉100mL+2%利多卡因10mL液體）每日4次（夜間臨睡前1次），每次10～20mL含漱，時(shí)間為每次5～10min，每周7d為·個(gè)療程。對(duì)照組按傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法護(hù)理，每日2次。2組患者從治療第1天起保證按時(shí)分組給藥，并認(rèn)真記錄7d患者口腔潰瘍面積、深度及其變化情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：潰瘍于用藥后3d內(nèi)完全治愈，腫痛消失。顯效：潰瘍用藥后5d，潰瘍面愈合，腫痛基本消失。有效：潰瘍用藥后5d，面積縮小一半，充血疼痛減輕。無(wú)效：潰瘍用藥后5～7d，面積無(wú)改變、充血腫痛無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療7d后進(jìn)行療效比較，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組治療結(jié)果比較（例）

3 討 論

3.1 口腔黏膜由非角質(zhì)的鱗狀上皮細(xì)胞組成，這些上皮細(xì)胞每隔7～14d更新再生一次，其下層為涎腺和皮脂腺。如果上皮細(xì)胞和腺體被破壞或發(fā)生炎癥很易形成潰瘍，并引起疼痛和嚴(yán)重影響食欲和睡眠必將影響患者的生活質(zhì)量和營(yíng)養(yǎng)狀況，繼而會(huì)影響腫瘤治療效果，患者常因口腔潰瘍導(dǎo)致放棄腫瘤化療[2]。

3.2 腫瘤化療過程，化療藥物的毒副反應(yīng)首先表現(xiàn)在細(xì)胞增殖快的口腔黏膜和消化道黏膜，口腔黏膜的屏障變化致唾液量分泌減少，pH值降低，酸性增加，必然降低口腔黏膜預(yù)防能力，是造成口腔潰瘍的主要原因之一[3]。臨床醫(yī)師治療口腔合并炎癥常應(yīng)用抗菌素，由于大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌素，會(huì)導(dǎo)致真菌感染，更會(huì)加重口腔潰瘍的形成和難以愈合。

3.3 碳酸氫鈉聯(lián)合利多卡因含漱，主要應(yīng)用碳酸氫鈉改善和降低口腔黏膜的pH值，增強(qiáng)局部防御能力，降低局部感染的風(fēng)險(xiǎn)。利用利多卡因局部麻醉滲透能力達(dá)到減輕疼痛，改善生活質(zhì)量之目的，從而明顯促進(jìn)潰瘍愈合和止痛作用，達(dá)到提高患者精神狀況，提高生活質(zhì)量及化療的依從性[4]。

3.4 重視碳酸氫鈉和利多卡因的不良反應(yīng)，注意長(zhǎng)期服用碳酸氫鈉對(duì)電解質(zhì)代謝的影響，盡量避免同時(shí)大量飲用奶制品，以免發(fā)生乳-堿綜合征。應(yīng)用利多卡因時(shí)應(yīng)注意觀察有無(wú)過敏及對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)的影響。

綜上所述，只是介紹治療口腔潰瘍的方法之一，臨床治療口腔炎或腔潰瘍的方法很多，如應(yīng)用甲硝唑聯(lián)合利多卡因治療口腔潰瘍，我們也在探索中，以便更好的提高腫瘤患者化療的療效，減少痛苦。

[1] 周夏興,張紅梅.吳茱萸外敷涌泉穴治療化療后口腔潰瘍40例[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2008,15(1)：72-73.

[2] 李秉琦.口腔黏膜病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：70-76.

[3] 馬新娟,崔振珠,張艷華.白血病口腔并發(fā)癥的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(8)：622-923.

[4] 侯春霞,孫曉峰.不同時(shí)期化療毒副作用的對(duì)比研究[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(12)：726.