曾彩霞 黃鋼琴 彭曉燕

（廣東省梅縣鐵爐橋醫(yī)院，廣東 廣州 514700）

宮頸炎是女性生殖道感染性疾病，也是婦女的多發(fā)病與常見病。50%的生育年齡婦女一生中曾患過(guò)此病。根據(jù)病理類型宮頸炎分為宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸肥大、納氏囊腫等6種。各種類型在同一病人可單獨(dú)存在，也可同時(shí)存在。宮頸炎的發(fā)病因素較為復(fù)雜，但多與各種病原體（細(xì)菌、病毒、念珠菌、滴蟲、支原體、衣原體等）侵入感染有關(guān)[1]。臨床研究表明，宮頸陰道局部免疫（sIgA）和pH值與宮頸炎有密切的相關(guān)性。本文對(duì)120例孕與非孕婦女進(jìn)行分組研究，探討了宮頸陰道局部免疫和pH值與宮頸炎產(chǎn)生的相關(guān)性，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本人收集了2005年至2010年梅縣鐵爐橋醫(yī)院收治的宮頸炎患者120例，其中非孕者60例，妊娠者60例，以此分為兩組。非孕組60例，年齡24～37歲，平均年齡為29.4歲，輕度糜爛者32例，中重度糜爛者為28例；妊娠組60例，年齡23～39歲，平均年齡30.1歲，孕周為18～24周，輕度糜爛者為34例，中重度糜爛者26例。所有病例均排除霉菌性陰道炎、細(xì)菌性陰道病、滴蟲性陰道炎、盆腔炎、宮內(nèi)節(jié)育器放置者，心、肝、肺疾病及免疫性疾病患者。兩組在年齡、病情上沒(méi)有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，具有可比性。另選取120例非宮頸炎者為對(duì)照組，各位非孕組和妊娠組的對(duì)照組（各60例，為陰道光滑），其在年齡上與非孕組和妊娠組也沒(méi)有顯著統(tǒng)計(jì)差異，具有可比性。

1.2 方法

非孕組于月經(jīng)干凈后5～7d，同時(shí)3d停止性生活，妊娠組于孕18～24周內(nèi)，3d內(nèi)無(wú)性生活，取患者的宮頸分泌物進(jìn)行檢測(cè)。試劑為：抗sIgA抗體，抗兔IgG，碘125標(biāo)記，6%的PEG。檢測(cè)儀器為：超聲粉碎機(jī)，Υ測(cè)量?jī)x。具體方法為：經(jīng)陰道鏡取宮頸分泌物（黏液）0.5mL置于標(biāo)本瓶中，于-30℃環(huán)境中保存。然后用超聲粉碎機(jī)粉碎后1∶10稀釋，然后取0.1mL加入0.1mL碘125標(biāo)記后加抗體，置37℃水浴1h后，然后加第二抗體，再置30min，然后取出放入4℃的冰箱中放置10min，然后加6%的PEG[2]進(jìn)行離心處理，轉(zhuǎn)速為3000r/min，去除上清液后使用Υ測(cè)量?jī)x進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果乘10。

pH值檢測(cè)：使用值為2.7～9.0的精密試紙進(jìn)行測(cè)量。具體方法為：使用試紙于陰道壁接觸1s，然后進(jìn)行讀數(shù)，取平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05作為具有顯著統(tǒng)計(jì)差異。

2 結(jié) 果

兩組與對(duì)照組相比，輕度宮頸糜爛組、中重度宮頸糜爛組與對(duì)照組相比，輕度宮頸糜爛組與中重度宮頸糜爛組相比，其sIgA水平存在顯著差異，P＜0.05，但兩組各種程度糜爛患者的sIgA水平?jīng)]有顯著差異，P＞0.05，具體見表1～表4；兩組之間的pH值相比沒(méi)有顯著差異，P＞0.05，但兩組相應(yīng)的對(duì)照組的pH值卻存在顯著差異，P＜0.05，具體見表5。

表1 兩組與對(duì)照組相比及兩組的sIgA水平對(duì)比

3 討 論

宮頸與陰道直接相連、暴露在陰道內(nèi)的病毒、細(xì)菌、真菌和寄生蟲環(huán)境中，且宮頸內(nèi)存在大量可致感染的微生物，如淋菌、沙眼衣原體、病毒、支原體等等。在通常情況下，這些病原微生物寄居于宮頸管黏膜上皮的皺襞里以及上皮下的間質(zhì)內(nèi)，但不引起癥狀，屬于亞臨床型或潛在性感染；當(dāng)機(jī)體的免疫狀況低下時(shí)，這些病原體就會(huì)引起宮頸的炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)白帶增多、腰骶部疼痛、性交痛及性交后出血[3]。主要表現(xiàn)為白帶增多，呈黏稠的黏液或膿性黏液，有時(shí)可伴有血絲或夾有血絲。長(zhǎng)期慢性機(jī)械性刺激是導(dǎo)致宮頸炎的主要誘因。

表2 兩組輕度糜爛者與對(duì)照組相比及組間sIgA水平相比

表3 兩組中重度糜爛者與對(duì)照組及組間sIgA相比

表4 兩組中重度糜爛者與輕度糜爛者及組間sIgA相比

表5 兩組陰道pH值比較

成年女性陰道呈弱酸性環(huán)境，有利于殺滅進(jìn)入陰道的各種致病菌和條件致病菌。但當(dāng)陰道局部微環(huán)境發(fā)生變化時(shí)，微生物菌群生長(zhǎng)繁殖而發(fā)生陰道炎，常見的有滴蟲性陰道炎、念珠菌性陰道炎和細(xì)菌性陰道炎。只有當(dāng)陰道pH值上升時(shí)，滴蟲才能迅速繁殖生長(zhǎng)，引起陰道炎。 念珠菌是人體正常菌群之一，廣泛存在于人體皮膚、口腔、生殖器黏膜上。約10%的健康婦女和30%的孕婦為健康帶菌者，無(wú)任何臨床癥狀，可見在正常的生殖道環(huán)境中，念珠菌不會(huì)致病。細(xì)菌性陰道炎是由于陰道內(nèi)乳酸桿菌減少，加特納菌和厭氧菌繁殖而造成的混合感染。細(xì)菌性陰道炎時(shí)，pH值可達(dá)5.0～5.5或更高。精液是偏堿性的，在厭氧菌作用下，產(chǎn)生并釋放游離胺，這就是細(xì)菌性陰道炎患者性交后魚腥味加重的原因。 由此可見，是否發(fā)生陰道炎，除與機(jī)體抵抗力、性激素水平有關(guān)外，還與陰道微環(huán)境中pH值變化有密切關(guān)系。正常情況下，陰道有天然的自凈和調(diào)節(jié)能力，以保持局部微環(huán)境的相對(duì)恒定，有利于生殖健康。性生活頻度可能會(huì)對(duì)女性健康帶來(lái)一定的影響，這是因?yàn)榫旱膒H值在7.2～8.0，性生活后偏堿性的精液在短時(shí)間內(nèi)能中和陰道弱酸性環(huán)境。當(dāng)性生活過(guò)頻時(shí)，則可能會(huì)影響到陰道局部微環(huán)境的變化，加上一些女性過(guò)度使用中性清洗劑沖洗陰道，使陰道環(huán)境進(jìn)一步遭到破壞，有利于微生物繁殖而致病。

陰道表面黏膜抗體一般以sIgA為主，集合黏膜淋巴組織是產(chǎn)生免疫細(xì)胞，最重要的是產(chǎn)生sIgA免疫應(yīng)答的主要場(chǎng)所。sIgA具有對(duì)外的免疫排異功能，其可以阻斷病毒感染進(jìn)入宿主，在與病毒的結(jié)合過(guò)程中，其封閉了病毒與上皮細(xì)胞、M細(xì)胞[4]，避免了有害物質(zhì)進(jìn)入機(jī)體；其次，其還有中和病毒的作用。從而使得機(jī)體具有抗毒功能。同時(shí)，它也有中和毒素和酶等有害物質(zhì)的功能。其通過(guò)改變毒素和酶的結(jié)構(gòu)，封閉毒素和酶的能量交換，從而達(dá)到毀滅其生物活性的目的，達(dá)到抗毒功能。

因此，從上面的分析來(lái)看，sIgA和pH值是診斷宮頸炎的重要指針，同時(shí)也判斷臨床療效的重要指標(biāo)。總體而言，宮頸陰道局部免疫和pH值變化與宮頸炎存在密切的相關(guān)性，sIgA和pH值是宮頸疾病的重要診斷和治療指標(biāo)，對(duì)宮頸炎的診療有積極意義。

[1]潘穎琳.宮頸陰道局部免疫和pH值變化與宮頸炎相關(guān)性的研究[D].溫州：溫州醫(yī)學(xué)院,2008.

[2]項(xiàng)春曉,許世福,王尚紅等,慢性宮頸炎患者身心癥狀診斷與治療[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)(上),2009,23(12)：656-657.

[3]崔茜.細(xì)菌性陰道病局部sIgA含量與菌落失調(diào)的關(guān)系[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2008,23(12)：26-30.

[4]孫彬彬,孫云.陰道sIgA檢測(cè)與陰道炎感染病原體類型的相關(guān)性及臨床意義[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2009,23(11)：65-66.