嚴(yán) 穎

（江蘇省南通市第三人民醫(yī)院ICU，江蘇 南通 226001）

監(jiān)護(hù)病房綜合征是指在監(jiān)護(hù)病房治療中出現(xiàn)的以精神障礙為主，兼有其他表現(xiàn)的一組臨床綜合征[1]，隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，以患者為中心的整體護(hù)理的開(kāi)展，降低ICU綜合征的發(fā)生率是對(duì)護(hù)理工作者提出的更高層次的要求。本文對(duì)監(jiān)護(hù)病房患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，取得了滿意效果，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選擇2009年1月至2010年12月120例入住監(jiān)護(hù)病房的患者，男65例，女55例，年齡38～84歲，平均（58.12±13.20）歲，原發(fā)疾病包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心肌梗死、肺心病、心力衰竭、多臟器功能衰竭、急性胰腺炎、高血壓腦出血等。將120例患者隨機(jī)分成觀察組及對(duì)照組各60例，兩組患者年齡大小、性別構(gòu)成、病種種類、急性生理及慢性健康評(píng)分Ⅱ評(píng)分、文化層次、家庭經(jīng)濟(jì)條件等比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法來(lái)實(shí)施，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行下列心理護(hù)理：①加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：為了滿足患者生理安全的需要，要求每位ICU護(hù)士具備嫻熟、規(guī)范的護(hù)理操作技術(shù)，盡量減輕患者的痛苦，使其產(chǎn)生依賴感，從而更好配合治療護(hù)理；工作責(zé)任心強(qiáng)，能正確指導(dǎo)患者掌握各種功能鍛練方法，有扎實(shí)的?？谱o(hù)理理論，密切觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告處理，增加患者的安全感[2]；盡量減少I(mǎi)CU患者全身裸露的次數(shù)和時(shí)間，在為患者進(jìn)行需要暴露的治療護(hù)理操作時(shí)，要隨時(shí)遮擋，保護(hù)其人隱私，使其感到被尊重，防止不安和抑郁感的產(chǎn)生。②改善監(jiān)護(hù)病房的環(huán)境：a.保持ICU病房空氣流通，儀器擺放合理，盡量避開(kāi)患者的視線；室內(nèi)光線柔和，不要直射患者的眼睛。房間內(nèi)設(shè)時(shí)鐘在患者的視野內(nèi)，使其能晝夜分明。與此同時(shí)，條件允許可在每個(gè)房間安裝電視。b.減少不良的精神刺激：病床之間設(shè)窗簾或屏風(fēng)，避免患者看到搶救場(chǎng)面，以減少病友心理感應(yīng)帶來(lái)的不利影響[3]。c.減少不良的物理刺激：使用各種儀器時(shí)操作動(dòng)作要輕，盡量減少監(jiān)護(hù)及報(bào)警器的音量，放置儀器盡量避免靠近患者的頭部，夜間燈光調(diào)暗趨于柔和，保持患者床單整潔，舒適。③實(shí)施心理護(hù)理：a.穩(wěn)定患者的情緒護(hù)士要有責(zé)任心、同情心，沉著、穩(wěn)重、嚴(yán)肅有序地進(jìn)行搶救護(hù)理，可使患者對(duì)治療產(chǎn)生信心，穩(wěn)定患者的情緒。在與患者交流時(shí)要有禮貌，態(tài)度溫和可減輕和消除其緊張。b.心理支持：心理支持的必要條件是護(hù)士與患者建立良好的、互相信任的護(hù)患關(guān)系，護(hù)士以熱情關(guān)懷的態(tài)度、真誠(chéng)關(guān)注的表情、親切和藹的言語(yǔ)、主動(dòng)體貼的護(hù)理措施去為患者解除痛苦，使患者能感受到來(lái)自護(hù)士方面的心理援助，這在一定意義上起到了心理支持的作用。應(yīng)適當(dāng)開(kāi)放ICU探視制度；允許家屬探視，可降低患者的焦慮程度，增加患者信心、減輕其孤獨(dú)[4]。④加強(qiáng)相互溝通：對(duì)神志清醒的患者可根據(jù)其病情、社會(huì)地位、文化背景等因素選擇合適的交流方式，準(zhǔn)確判斷患者所要表達(dá)的意圖，及時(shí)給予解答，減輕患者精神負(fù)擔(dān)和痛苦，尤其氣管插管或氣管切開(kāi)失去語(yǔ)言表達(dá)能力者，加強(qiáng)非語(yǔ)言交流，通過(guò)表情、手勢(shì)和動(dòng)作等加強(qiáng)與患者的非語(yǔ)言溝通，減輕了患者因語(yǔ)言溝通障礙而造成的心理負(fù)擔(dān)和痛苦。⑤提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力 向患者講解疾病的一般知識(shí)，以及監(jiān)護(hù)期間可能發(fā)生的問(wèn)題，使醫(yī)患關(guān)系處于“指導(dǎo)-合作”的共同參與模式基礎(chǔ)上，給予患者傾訴內(nèi)心恐懼、擔(dān)憂的機(jī)會(huì)，從而有計(jì)劃性地予以解釋開(kāi)導(dǎo)[5]，向患者介紹主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士探視制度，介紹ICU的環(huán)境以及設(shè)施，各種儀器的用途，導(dǎo)管和插管的作用及重要性等，減少患者由于缺乏對(duì)ICU的認(rèn)識(shí)而引起的恐懼感，隨時(shí)將患者積極意義的信息反饋給患者，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

①監(jiān)護(hù)病房綜合征發(fā)生率；②住監(jiān)護(hù)病房時(shí)間；③患者及家屬的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)定性資料采用率比進(jìn)行發(fā)生率描述，采用χ2檢驗(yàn)；對(duì)定量資料數(shù)據(jù)用mean±SD表示采用t檢驗(yàn)；α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組監(jiān)護(hù)病房綜合征發(fā)生率13.33%、住監(jiān)護(hù)病房（7.14±3.45）d、護(hù)理滿意率96.67%；對(duì)照組分別為28.33%、（9.23±3.45）d、86.67%；觀察組監(jiān)護(hù)病房綜合征發(fā)生率低、住監(jiān)護(hù)病房短、護(hù)理滿意率高 （P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

3 討 論

監(jiān)護(hù)病房是收治各種危重病癥患者的臨床部門(mén)，其主要任務(wù)是對(duì)患者進(jìn)行呼吸、循環(huán)等全身重要器官病理生理過(guò)程的監(jiān)護(hù)和救治，盡管監(jiān)護(hù)病房擁有完善的設(shè)備、高素質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理人員、嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)、整體化的治療護(hù)理，但仍有的患者在監(jiān)護(hù)期間出現(xiàn)不良的心理反應(yīng)，這種不良的心理反應(yīng)稱之為ICU綜合征，可表現(xiàn)為定向障礙、記憶和判斷力受損、焦慮、恐懼和抑郁，甚至拒絕治療，影響疾病預(yù)后[6]。

表1 兩組相關(guān)觀察指標(biāo)比較

監(jiān)護(hù)病房綜合征是由多種因素導(dǎo)致的，臨床表現(xiàn)也多種多樣，本文通過(guò)改善監(jiān)護(hù)病房的環(huán)境，給患者營(yíng)造一個(gè)安靜、舒適的休息環(huán)境，減輕患者的感覺(jué)負(fù)荷，消除影響環(huán)境刺激，以減少他們的恐懼和焦慮；加強(qiáng)相互溝通的過(guò)程能夠減少患者的焦慮和憂郁，并從感情上激發(fā)患者，建立良好的相互信任的人際關(guān)系，增加患者的安全感和歸宿感[7]；根據(jù)患者不同的心理特點(diǎn)，給予不同的心理支持、疏導(dǎo)及疾病宣教，以預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生，同時(shí)建立良好的護(hù)患關(guān)系提高護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)，創(chuàng)造舒適的病室環(huán)境，增進(jìn)患者對(duì)醫(yī)護(hù)的信任，在預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生中發(fā)揮著相當(dāng)重要的作用[8]。結(jié)果顯示察組監(jiān)護(hù)病房綜合征發(fā)生率13.33%、住監(jiān)護(hù)病房（7.14±3.45）d、護(hù)理滿意率96.67%；對(duì)照組分別為28.33%、（9.23±3.45）d、86.67%；觀察組監(jiān)護(hù)病房綜合征發(fā)生率低、住監(jiān)護(hù)病房短、護(hù)理滿意率高 （P＜0.05）。

總之，為有效的避免發(fā)生監(jiān)護(hù)病房綜合征，需要從患者所處的環(huán)境，社會(huì)背景以及全身情況進(jìn)行分析、判斷，施以有效的精神、心理、身體方面的護(hù)理及治療措施，從而達(dá)到預(yù)防監(jiān)護(hù)病房綜合征的目的。

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