滕 寅,袁世璋

(貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院胸外科,貴州 550004)

氣管類癌1例報道

滕 寅,袁世璋

(貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院胸外科,貴州 550004)

1 臨床資料

患者,男,36歲,因“反復咳嗽 6個月,胸悶、乏力 2個月”于2008年12月4日入院?；颊?個月前無明顯誘因出現咳嗽,無咳痰、咯血、畏寒、發(fā)熱、胸痛、喘息等不適。曾在當地醫(yī)院行X線胸片檢查未發(fā)現明顯異常。2個月前患者咳嗽癥狀加重,并感胸悶、全身乏力,給予抗炎對癥處理無明顯效果。2008年11月7日就診本院門診,行胸部CT檢查發(fā)現氣管下段占位,見圖1,良性腫瘤可能性大,入住本科治療。入院后查體:T 36.5 ℃、P 85次/分、R 19次/分、BP 130/80 mm Hg,一般情況可,全身淺表淋巴結未捫及腫大,雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音。纖維支氣管鏡檢查示:距聲門約10 cm位置見一球狀新生物,管腔約堵塞90%。新生物表面有血管充盈,與氣管右側壁似乎有一蒂相連,周圍軟骨環(huán)清晰,黏膜光滑,見封3圖2。由于擔心出血,故未行活檢。完善術前檢查排除手術禁忌后,行手術治療。手術采用右側開胸,剪開縱隔胸膜,顯露氣管下段右側壁,在管壁外可捫及氣管腔內腫瘤,其下緣距隆突約6 cm。遂在距腫瘤下緣0.5 cm處縱行切開氣管的右側壁,觀察見腫瘤表面光滑,呈球形,直徑約2 cm,有短蒂與氣管右側壁相連。向上延長氣管切口,充分暴露腫瘤,將腫瘤及腫瘤附著處的部分氣管壁一并切除,觀察氣管腔內無腫瘤殘留,冷凍切片示管壁切緣未見腫瘤侵犯。予3-0號可吸收縫線間斷縫合氣管側壁切口。手術順利,術后患者恢復好。術后常規(guī)切片報告:氣管下段癌,傾向于類癌,見封3圖 3。免疫組織化學結果:CK(+)、Syn(+)、CgA(++),見封 3圖 4,支持氣管下段類癌的診斷。1個月后患者經纖維支氣管鏡復查未見氣管下段明顯狹窄,氣管黏膜完整光滑。

圖1 胸部CT表現

2 討 論

2.1 發(fā)病情況 類癌是一種低度惡性的神經內分泌腫瘤,以消化道多見,而呼吸系統少見,僅占類癌的11.6%[1]。在肺部腫瘤中,國外文獻報道氣管、支氣管類癌所占比例不到5%[2]。王永崗等[3]報道的氣管、支氣管類癌在 1975～1997年的22年間僅占同期肺部腫瘤的0.9%(20/2201),且在他所報道的20例中,氣管類癌僅1例。在徐松濤等[4]報道的129例原發(fā)性氣管腫瘤中,類癌僅 4例,約占 3.1%。1970～2005年關于呼吸系統的類癌報道共157例,氣管類癌報道僅9例,約占5.7%,其中報道病例最多的為天津市胸科醫(yī)院田鐵栓等[5]共報道了49例,均為支氣管類癌,由此可見氣管類癌發(fā)病率之低。

2.2 病理特點 氣管類癌起源于氣管黏膜上皮基底層Kulchtsky細胞,電鏡檢查可以顯示Kulchtsky細胞內含有神經分泌顆粒。纖維支氣管鏡鏡下觀察腫瘤突入管腔、質軟、血管豐富、易出血。根據類癌的組織學特點,可分為典型和非典型。典型的類癌細胞多表現為良性腫瘤的特點,如呈息肉樣生長,有完整的包膜,鏡下見細胞形態(tài)大小一致,核規(guī)則,有絲分裂少;而非典型類癌則多呈菜花樣生長,表面黏膜易壞死而不完整,鏡下見細胞形態(tài)不一,核分裂增多。典型類癌的惡性程度低,淋巴結轉移少;不典型的類癌惡性程度比典型類癌高,淋巴結轉移率高,預后要差[3,5-6]。

2.3 臨床表現 氣管類癌早期由于腫瘤較小,往往無明顯癥狀。隨著腫瘤逐漸增大,患者可逐漸出現刺激性咳嗽、喘息、進行性呼吸困難。臨床上由于癥狀不典型,往往容易誤診為支氣管哮喘,而延誤治療。文獻報道的患者多有“喘息、進行性呼吸困難”的相同臨床癥狀。由于氣管類癌是一種神經內分泌腫瘤,可以分泌5-羥色胺、腎上腺皮質激素等物質,故少數患者可以出現高血壓、心動過速、色素沉著等類癌綜合征的表現。

2.4 診斷、治療及預后 氣管類癌是氣管腫瘤的一種,其診斷的方法相同,除臨床表現外,必須依靠輔助檢查。普通的X線胸片對于氣管腫瘤的診斷意義不大,而且是導致臨床誤診的主要原因。對于氣管類癌的診斷主要依靠胸部CT及纖維支氣管鏡,對于不明原因的反復咳嗽、喘息的患者在排除支氣管哮喘后,要及時行胸部CT檢查。如發(fā)現氣管新生物,則通過纖維支氣管鏡檢查行病理活檢,結合免疫組織化學來確診。氣管類癌的治療以外科手術治療最為有效,手術方式的選擇,根據患者的身體狀況以及腫瘤的大小、生長方式和部位而定,可以行氣管的開窗或節(jié)段切除[3],術中對支氣管的殘端進行冷凍切片檢查,以避免腫瘤的殘留。由于類癌對放、化療均不敏感,只有腫瘤有殘留時才行姑息性的放療。關于遠期生存率,由于文獻關于氣管類癌的報道極少,故暫無法統計。但周曉等[7]報道的36例支氣管類癌中,典型組患者的5年生存率達到88.9%,10年生存率為75.0%;而非典型組5年及10年生存率均僅為25.0%,也充分說明了呼吸系統典型類癌的遠期生存效果要遠遠好于非典型類癌。

[1]孟棄逸,朱允中,趙擇剛,等.支氣管類癌 32例臨床分析[J].中華結核和呼吸雜志,2002,25(10):627.

[2]Nael M,Muhanmmad BZ,Manjit SB,et al.T reatment and prognosis in bronchial carcinoids involving regional lymph nodes[J].J Thorac Cardioxasc Surg,1994,107:1-5.

[3]王永崗,汪良駿,張德超,等.氣管支氣管類癌 20例[J].中華腫瘤雜志,2001,23(1):70-71.

[4]徐松濤,徐正浪,馮明祥,等.129例原發(fā)性氣管腫瘤的手術治療[J].中華心胸血管外科雜志,2006,22(5):344.

[5]田鐵栓,趙福元,王嵩,等.支氣管典型與非典型類癌49例[J].中華心胸血管外科雜志,2003,19(5):5.

[6]Charles HM,Valerie C,Jean LP,et al.Carcinoid tumors of the lung:do atypical features require aggressive management[J].Ann Thorac Surg,1995,59:78-82.

[7]周曉,廖粵斌,丁嘉安,等.支氣管類癌外科治療與療效分析[J].腫瘤,2005,22(5):400-401.

10.3969/j.issn.1671-8348.2011.06.046

C

1671-8348(2011)06-0620-02

2010-03-18

2010-09-09)

·衛(wèi)生管理·