楊培增,杜利平

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 400016)

重慶市眼科醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)狀及發(fā)展方向

楊培增,杜利平

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 400016)

楊培增

常見致盲眼病是僅次于腫瘤和心血管疾病之后第3類嚴(yán)重影響和危害人們生活質(zhì)量的疾病。近年來,在國家對西部發(fā)展政策扶持不斷加強、投入支持不斷加大的情況下,西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不斷提高,重慶市眼科醫(yī)療服務(wù)水平也獲得了極大的提高。目前重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一、二醫(yī)院眼科、第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南眼科醫(yī)院、大坪醫(yī)院眼科一些專業(yè)的診療水平,如白內(nèi)障、青光眼、玻璃體視網(wǎng)膜疾病等已經(jīng)基本達到國內(nèi)先進水平。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科葡萄膜炎專業(yè)的診療水平及視網(wǎng)膜功能研究等方面處于國內(nèi)、國際領(lǐng)先水平,一些民營醫(yī)院在白內(nèi)障、青光眼、屈光手術(shù)等方面也達到了國內(nèi)一流水平?，F(xiàn)就本市眼科醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)狀及發(fā)展方向簡單作一分析。

1 重慶市眼科醫(yī)療服務(wù)優(yōu)勢及進展

1.1 防盲治盲網(wǎng)絡(luò)已現(xiàn)雛形 開展防盲治盲是眼科的最重要任務(wù)之一。世界衛(wèi)生組織、國際防盲機構(gòu)和國際非政府組織提出“視覺2020,享有看見的權(quán)利”的防盲治盲全球性戰(zhàn)略目標(biāo),到2020年要在全球消滅包括白內(nèi)障、沙眼、兒童盲、低視力與屈光不正等眼病所導(dǎo)致的可避免盲。重慶市眼科醫(yī)療工作者在中國政府做出承諾參與實現(xiàn)這一目標(biāo)后,在衛(wèi)生局和殘聯(lián)等部門的領(lǐng)導(dǎo)下,經(jīng)過近些年的建設(shè)和發(fā)展,形成了以眼科醫(yī)務(wù)人員和防盲治盲工作者為主體,日常防治與醫(yī)療隊(如“視覺第一、中國行動”等組織)突擊治療白內(nèi)障盲相結(jié)合的防盲治盲工作局面。此外,為了加強防盲治盲的工作力度,目前各縣級醫(yī)院均配備了眼科?？漆t(yī)師,能夠進行常見眼病的手術(shù)、驗光和眼科急救業(yè)務(wù)等,同時每年均舉辦多次培訓(xùn)班,并以對口支援等形式加強眼科專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高基層眼科專業(yè)技術(shù)人員的基本技能,以及白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)、眼科新技術(shù)新業(yè)務(wù)的水平。目前已經(jīng)形成了以各級醫(yī)院為眼科防盲治盲的日常防治主力,同時各種資源參與的醫(yī)療隊作為防盲治盲有力補充的良好局面。

1.2 臨床診療水平獲得極大提高 隨著診療儀器、治療手段的飛速發(fā)展,眼科基礎(chǔ)知識、基本技能的不斷推廣,重慶市眼科學(xué)界同仁抓住了發(fā)展時機,有效地使本地區(qū)的診療水平取得了極大的提高。先進診療設(shè)備如血管造影、光學(xué)相干成像儀等的引進,使各種復(fù)雜葡萄膜、視網(wǎng)膜及玻璃體疾病的診治更準(zhǔn)確、更有效;低成本的小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)、超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)在重慶市的成熟推廣,為重慶市白內(nèi)障患者復(fù)明事業(yè)做出了巨大貢獻。重慶市不少眼科醫(yī)院已經(jīng)與國際先進水平接軌,開始可調(diào)節(jié)人工晶狀體、多焦人工晶狀體的使用;隨著檢驗技術(shù)的提高,眼表感染性疾病的診治水平得到了進一步提高;重慶市先后建立了兩個國家級的標(biāo)準(zhǔn)眼庫,在遺體角膜捐獻方面走在了全國的前列,實施了大量角膜移植、羊膜移植手術(shù),為眼外傷、角膜潰瘍、瘢痕、穿孔等患者帶來了光明;玻璃體切割系統(tǒng)的引進、多種激光設(shè)備的引入,使治療玻璃體視網(wǎng)膜疾病的手段接近了國內(nèi)和國際先進水平;不斷引進先進的準(zhǔn)分子激光設(shè)備,使重慶市在近視、遠視、散光和兒童屈光參差等方面的診治水平獲得了顯著提高。

1.3 眼科醫(yī)療設(shè)備獲得極大更新 眼科是一門非常精細的學(xué)科,眼科疾病的診療也越來越依賴于高科技的診療設(shè)備。在疾病診斷方面重慶市各個醫(yī)院的眼科不斷更新輔助檢查設(shè)備,包括眼底血管造影設(shè)備(熒光素眼底血管造影和吲哚青綠脈絡(luò)膜血管造影)、超聲生物顯微鏡、三維光學(xué)相干斷層成像系統(tǒng)等,為發(fā)現(xiàn)眼病的微小病變、避免漏診誤診、提高診斷準(zhǔn)確性提供了有力依據(jù);在疾病治療方面,各種準(zhǔn)分子激光設(shè)備、超聲乳化系統(tǒng)、人工晶狀體測量設(shè)備、玻璃體切割系統(tǒng)、各種波長的激光治療設(shè)備不斷更新,為各種常見眼病的完美治療效果和復(fù)雜眼病的精細手術(shù)操作提供了強有力的硬件支持。

1.4 基礎(chǔ)科學(xué)研究獲得顯著發(fā)展 隨著國家對臨床基礎(chǔ)研究投入的加大,重慶市眼科基礎(chǔ)科研研究也獲得了顯著的發(fā)展。在衛(wèi)生局支持下建立了3個眼科學(xué)重點?？?即重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科、第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南眼科醫(yī)院和附屬大坪醫(yī)院眼科。此外,重慶市科委專門為4家單位(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一、二醫(yī)院,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院和第三軍醫(yī)大學(xué)附屬大坪醫(yī)院)聯(lián)合成立了眼科學(xué)重慶市市級重點實驗室。在這些政策和投入的支持下,重慶市眼科工作者在原發(fā)性閉角型青光眼小梁病理學(xué)研究、不同期青光眼小梁病理改變的分型、TGF-β對濾過泡瘢痕形成的影響、青光眼基因診斷、慢性青光眼視神經(jīng)損傷的分子機制和視網(wǎng)膜視神經(jīng)免疫保護研究、青光眼致病機制和青光眼的視神經(jīng)保護、小兒弱視視功能損害、視覺電生理的臨床應(yīng)用、兒童斜弱視和視覺發(fā)育可塑性的機制研究等方面的科學(xué)研究處于國內(nèi)先進或領(lǐng)先水平,這些基礎(chǔ)科研研究為提高眼科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供了不可或缺的理論依據(jù)。此外,在重慶市科委、衛(wèi)生局等多個部門的支持下,眼科學(xué)重慶市市級重點實驗室集中優(yōu)勢力量,在對葡萄膜炎的臨床譜系描繪、免疫發(fā)病機制研究、免疫遺傳研究、臨床治療研究等方面取得了一系列研究成果,這些研究成果處于國際先進或領(lǐng)先水平,同時也使重慶市成為我國葡萄膜炎研究和診療中心、我國眼科對外合作交流的窗口和基地。

1.5 眼科人才培養(yǎng)能力大大加強 為了適應(yīng)重慶市眼科事業(yè)迅速發(fā)展的需要,重慶市幾所醫(yī)學(xué)高校加大了對眼科專業(yè)人才的培養(yǎng)力度,先后獲得了眼科學(xué)碩士、博士學(xué)位授予權(quán),每年培養(yǎng)數(shù)十名眼科專業(yè)醫(yī)師,這些眼科專業(yè)醫(yī)師除了補充于重慶市市區(qū)各醫(yī)院外,已經(jīng)逐漸開始就職于各個區(qū)縣醫(yī)院,為各區(qū)縣眼科醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展提供人力保證。同時,重慶市的各個教學(xué)醫(yī)院每年接受各個區(qū)縣醫(yī)院選派的眼科醫(yī)技進修人員也為數(shù)不少,這些進修人員也不斷成為重慶市眼科醫(yī)療服務(wù)的中堅力量。此外,響應(yīng)政府要求,各市級醫(yī)院每年都派遣眼科醫(yī)生至對口支援單位提供眼科醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo),也為區(qū)縣醫(yī)院的眼科建設(shè)、發(fā)展提供了必要的幫助。

1.6 眼科學(xué)術(shù)交流日益繁榮 科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展使眼科診療技術(shù)發(fā)展、更新速度日益加快,這就要求眼科醫(yī)療工作者必須及時更新其現(xiàn)有知識水平,為眼病患者提供更高的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。為此,重慶市醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會在市醫(yī)學(xué)會的領(lǐng)導(dǎo)下積極組織學(xué)術(shù)交流會,除每年眼科學(xué)年會外,各個眼科學(xué)專業(yè)組也及時組織各種學(xué)術(shù)交流會,使重慶市眼科工作者對各種眼科疾病的防治、診療觀念及時更新,為獲得最佳的醫(yī)療服務(wù)提供了有利保證。除此之外,重慶市各教學(xué)醫(yī)院每年也都多次舉辦眼病學(xué)習(xí)班、眼病診療新技術(shù)學(xué)習(xí)班等,及時將新的眼病基礎(chǔ)理論、診療技術(shù)普及給基層眼科醫(yī)療工作者。

1.7 民營眼科醫(yī)院成為重慶市眼科醫(yī)療發(fā)展的一支重要力量眼病患者是一個需求多樣的群體。盡管傳統(tǒng)綜合醫(yī)院的眼科或眼科中心數(shù)量多、分布面廣、服務(wù)范圍大,但是由于目前普遍存在著效率不高的問題而無法滿足所有眼病患者的需求。民營眼科醫(yī)院應(yīng)運而生,由于產(chǎn)權(quán)明晰、機制靈活,已顯示出勃勃生機,他們?yōu)椴簧傺鄄∪绨變?nèi)障、屈光不正等患者提供了較為個性化的醫(yī)療服務(wù),盡管其目前仍無法替代公立醫(yī)院,尤其是醫(yī)學(xué)院的眼科和眼科中心在眼科醫(yī)療服務(wù)中的作用,但其社會影響力越來越大,已成為重慶市眼科醫(yī)療服務(wù)體系中的一支重要力量。

2 重慶市眼科發(fā)展面臨的機遇和挑戰(zhàn)

近十年來,國家西部大開發(fā)戰(zhàn)略對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷投入已使重慶市眼科醫(yī)療服務(wù)能力和質(zhì)量均獲得極大的提高。目前,在國家繼續(xù)加大對西部地區(qū)投入力度,醫(yī)療規(guī)劃政策繼續(xù)向西部地區(qū)傾斜的情況下,對重慶市眼科的發(fā)展是一個不可錯過的機遇,同時也面臨著不少挑戰(zhàn):(1)眼科醫(yī)療服務(wù)城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡,重慶市區(qū)眼科醫(yī)療服務(wù)能力和質(zhì)量要遠遠高于各區(qū)縣,各區(qū)縣仍存在大量的可避免盲,如白內(nèi)障、沙眼等患者無法及時享受到眼科醫(yī)療服務(wù),獲得良好視力。(2)基層醫(yī)院衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)相對滯后,由于政府投入資金不足,各區(qū)縣眼科的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施陳舊、簡陋,無法提供良好的醫(yī)療服務(wù)。(3)基層醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員總量相對不足,業(yè)務(wù)素質(zhì)有待提高,由于醫(yī)療衛(wèi)生條件艱苦,醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生多不愿到基層醫(yī)院工作,導(dǎo)致基層醫(yī)院缺乏專業(yè)眼科衛(wèi)生技術(shù)人員。(4)對少數(shù)民族眼科疾病研究不足。重慶市有不少土家族自治區(qū)域,但對這些人群的眼病臨床譜系、流行病學(xué)和遺傳背景研究嚴(yán)重不足。

3 重慶市眼科醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展方向

為使重慶市的眼科醫(yī)療服務(wù)不斷提高,并獲得飛躍式的發(fā)展,重慶市眼科的發(fā)展需要從以下方面努力:(1)以提供最好、最有效的眼科醫(yī)療服務(wù)為目標(biāo),繼續(xù)加強防盲治盲工作,為消除可避免盲努力。在這一發(fā)展方向中,要積極改革阻礙公立醫(yī)院眼科發(fā)展的體制問題,如決策慢、資金缺乏等,堅持公立醫(yī)院眼科(省-市-縣三級網(wǎng)絡(luò))在防盲治盲中的重要作用。(2)以優(yōu)勢?？茙又貞c市眼科全面快速發(fā)展,重慶市葡萄膜炎、青光眼、白內(nèi)障、玻璃體視網(wǎng)膜等疾病的診療在國內(nèi)甚至國際上都有較大的影響力,要以這些優(yōu)勢?？谱鳛橥黄瓶?、以點帶面,把重慶市眼科做大做強。(3)以防盲治盲和臨床診療為導(dǎo)向,進一步加強基礎(chǔ)與臨床研究,進一步提高眼科醫(yī)療服務(wù)的能力和質(zhì)量,形成重慶市眼科的核心競爭力。(4)發(fā)揮地區(qū)資源優(yōu)勢,以重慶市常見眼病,如青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變等為突破口,形成重慶市眼科醫(yī)療服務(wù)的特色。(5)加強區(qū)域性、國際性合作,堅持“走出去、請進來”方針,加強學(xué)術(shù)交流,繼續(xù)提高臨床診療水平。雖然重慶市眼科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有了顯著的提高,但是與東部發(fā)達地區(qū)相比,重慶市眼科醫(yī)療服務(wù)水平仍相對落后,因此必須加強與先進地區(qū)、醫(yī)院的交流與合作,加快發(fā)展步伐。(6)促進民營眼科醫(yī)院為重慶眼科發(fā)展貢獻更大力量,營造多層次、全方位的眼科醫(yī)療服務(wù)體系。

10.3969/j.issn.1671-8348.2011.06.001

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1671-8348(2011)06-0521-02

楊培增:國際著名葡萄膜炎專家,現(xiàn)任眼科學(xué)重慶市市級重點實驗室主任,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長,系教育部長江學(xué)者特聘教授、兩江學(xué)者特聘教授、國務(wù)院學(xué)位委員會第五、六屆學(xué)科評議組成員,國家自然科學(xué)基金委員會醫(yī)學(xué)科學(xué)部第一屆專家咨詢委員會委員、國際眼炎癥學(xué)會等4個國際組織的理事或成員,中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)會常委、眼免疫學(xué)組組長,國家百千萬工程第一、二層次人選,先后獲國家杰出青年基金等近3 000萬元項目資助,發(fā)表(含接受)SCI論文74篇,全國高等學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制第七輪規(guī)劃教材《眼科學(xué)》主編,著有《臨床葡萄膜炎》、《葡萄膜炎診斷與治療》(近400萬字)等兩部專著。

2010-08-25

2010-11-25)

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