翟慎重,張 濱,湛 勇,王 黎

(重慶醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 400016)

重慶市新型農(nóng)村合作醫(yī)療滿意度影響因素分析*

翟慎重,張 濱△,湛 勇,王 黎

(重慶醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 400016)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)制度是國家為保障農(nóng)民獲得基本醫(yī)療服務,緩解因病致貧,因病返貧現(xiàn)象而建立的以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度,這也是中國第一次為解決農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生問題進行的大規(guī)模投入[1-3]。重慶市有3 000多萬人口,是大城市帶大農(nóng)村,其中有2 000多萬農(nóng)業(yè)人口,大部分在遠郊區(qū)縣,許多地區(qū)是國家級貧困區(qū)縣,農(nóng)民的健康缺乏有效保障。從2003年開始新農(nóng)合試點,到2008年重慶市已有2 008.02萬農(nóng)民參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(簡稱以下參合),參合率達到了85.25%,僅僅2008年當年就籌集新農(nóng)合基金175 911.56萬元,基金支付101 890.59萬元,基金使用率為57.92%,一定程度上緩解了農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生問題。但在實施過程中出現(xiàn)了一些影響新農(nóng)合實施效果的因素,降低了農(nóng)民對新農(nóng)合制度的滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)重慶市經(jīng)濟狀況和地域情況采用分層抽樣分法,從中抽取九龍坡、江津、彭水3個區(qū)縣的6個鄉(xiāng),12個村,隨機抽取254名參合農(nóng)戶,采取問卷調查,調查新農(nóng)合滿意度的影響因素。

1.2 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析、

進行l(wèi)ogistic回歸分析。

2 結 果

擬選性別、年齡、民族、文化程度、家庭收入、身體狀況、對報銷手續(xù)評價、知不知道報銷比例和醫(yī)務人員服務態(tài)度等9個影響因素進行量化,見表1。以參合農(nóng)民繼續(xù)參合與否為應變量(繼續(xù)參合為滿意,不參合為不滿意),擬選的9個因素為自變量,篩選影響因素,按進入水準 0.05,剔除水準 0.1。性別、年齡、民族、文化程度、家庭收入與滿意度無明顯關系,最終變量X6,X7,X8,X9進入模型,見表2。

2.1 身體狀況和對新農(nóng)合滿意度的相關性 按照篩選標準,X6(參合農(nóng)民的身體狀況)進入模型,回歸系數(shù)-1.624,與滿意度成負相關,參合農(nóng)民身體越好,對新農(nóng)合滿意度越低,參合農(nóng)民身體越差,對新農(nóng)合滿意度越高。

2.2 對報銷手續(xù)評價和滿意度的相關性 根據(jù)篩選標準,X7(對報銷手續(xù)的評價)進入模型,回歸系數(shù)1.875,與滿意度成正相關,對報銷手續(xù)評價越好,對新農(nóng)合的滿意度也就越高,對報銷手續(xù)評價越低,意見越大,對新農(nóng)合的滿意度也就越低。

2.3 對新農(nóng)合的了解程度和滿意度的相關性 根據(jù)篩選標準,X8(是否知曉報銷比例)進入模型,回歸系數(shù)1.014,調查結果顯示,知曉報銷比例的參合農(nóng)民,對新農(nóng)合滿意度越高,不知道報銷比例的人員則滿意度越低。

2.4 醫(yī)務人員服務態(tài)度和滿意度的相關性 根據(jù)篩選標準,X9(醫(yī)務人員的服務態(tài)度)進入模型,回歸系數(shù)1.156,和滿意度成正比。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)務人員的服務態(tài)度較好,而許多人對市和區(qū)縣醫(yī)院服務態(tài)度不清楚,見表3。另外根據(jù)重慶市衛(wèi)生局資料顯示,2008年新農(nóng)合住院率鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占66.95%,門診就診在村衛(wèi)生室占67.99%,2類醫(yī)療機構就診率高較,說明醫(yī)療機構服務態(tài)度越好,參合人員滿意度越高,接受服務就越多;反之,則越低。

表1 擬選的9個影響因素及其數(shù)量化

表2 新農(nóng)合滿意度影響因素logistic回歸分析

表3 參合農(nóng)民對醫(yī)療機構服務態(tài)度評價[n(%)]

3 討 論

參合農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意程度不僅表現(xiàn)為農(nóng)民參加新農(nóng)合的積極性,而且也反映了新農(nóng)合的實施效果。通過對參合農(nóng)民對新農(nóng)合滿意度的調查顯示,農(nóng)民身體狀況、報銷手續(xù)、新農(nóng)合的宣傳以及定點醫(yī)療機構的服務態(tài)度是影響滿意度的主要因素,也是影響新農(nóng)合實施的重要因素。

3.1 加強宣傳,提高農(nóng)民對新農(nóng)合政策的理解和認識 (1)由于宣傳不到位,很多參合農(nóng)民沒有領會新農(nóng)合“保大病、抗風險”的意義。身體比較健康的參合農(nóng)民,每年繳納參合費用,但是因為沒有生病,或者僅生小病,并不需要報銷醫(yī)療費用,所以參合后沒有見到切實的回報,沒有認識到新農(nóng)合的好處,所以參加新農(nóng)合的積極性降低,這部分參合人員對新農(nóng)合滿意度較低。最終形成了疾病的高風險人群高于低風險人群,形成了“逆向選擇”[6]。(2)重慶農(nóng)村地區(qū)青壯年外出打工較多,參合人員主要是老幼病殘,參合后能夠報銷較大額度的費用,所以老年人對新農(nóng)合滿意度較高。(3)農(nóng)村地區(qū)參合人員文化程度普遍較低,對新農(nóng)合的政策缺乏理解,也是影響滿意度的主要因素。目前新農(nóng)合主要是通過村干部的口頭宣傳和海報宣傳,渠道過少,所以根據(jù)各地區(qū)實際情況增加電視宣傳和組織新農(nóng)合學習,對新農(nóng)合進行更加細致的宣傳,使農(nóng)民對新農(nóng)合的具體政策和意義有切實的了解,提高農(nóng)民參合的積極性[7]。

3.2 簡化報銷手續(xù)、減少報銷環(huán)節(jié)、減輕群眾負擔、控制新農(nóng)合成本 新農(nóng)合的成本控制關系到新農(nóng)合的健康持續(xù)發(fā)展[8]。通過對農(nóng)民的訪談,本次調查了解到參合農(nóng)民認為報銷手續(xù)復雜。(1)在報銷時所需要的材料較多,包括處方、收據(jù)和各種證件,這些收據(jù)處方等種類數(shù)量繁多,容易丟失。(2)新農(nóng)合報銷手續(xù)復雜,報銷地點不明確,不同的地方有不同的報銷機構,參合人員尋找困難。(3)重慶多山區(qū),交通不方便,有些區(qū)縣報銷機構設在縣城,交通成本高,參合人員不得不放棄報銷醫(yī)療費用。所以簡化報銷程序,避免報銷所需的繁多材料;實行就醫(yī)時現(xiàn)場減免,參合農(nóng)民在當?shù)蒯t(yī)療機構就醫(yī)以后,無論住院門診,一律只支付自付部分的醫(yī)藥費用,方便報銷,提高對新農(nóng)合的利用率[9]。

3.3 提高定點醫(yī)療機構的醫(yī)療服務態(tài)度,增加參合農(nóng)民對新農(nóng)合的信心 醫(yī)療機構的服務態(tài)度一定程度上影響著農(nóng)民對參合的信心,在對市醫(yī)院和區(qū)縣醫(yī)院的服務態(tài)度評價中,有68.8%和54.8%的農(nóng)民由于沒有住院,對市醫(yī)院和區(qū)縣醫(yī)院的服務態(tài)度不了解,而20.5%和26.6%的農(nóng)民則認為其服務態(tài)度一般,只有10.8%和18.6%的農(nóng)民認為兩種醫(yī)院的服務態(tài)度很好,與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的34.4%和35.2%有較大距離,這是因為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為了增加效益,吸引更多的參合農(nóng)民就醫(yī),提高了其服務態(tài)度,使參合農(nóng)民不僅得到了更好的服務也得到了尊重,提高了他們參合的信心和對新農(nóng)合的滿意度。另外可能是市和區(qū)縣醫(yī)院費用較高,交通較遠從而影響了農(nóng)民的就診。

在中國占人口總數(shù)15%的城市人口享用著2/3的衛(wèi)生資源,而占人口總數(shù)85%的農(nóng)村人口卻只能享用衛(wèi)生資源的1/3。因此,廣大農(nóng)民享受醫(yī)保是中國社會醫(yī)療保障體系建立的重要環(huán)節(jié)[10-12]。新農(nóng)合效果在于建立合理有效的醫(yī)療保障制度,有效利用醫(yī)療資金,從而緩解農(nóng)民因病致貧,因病返貧的情況。為了提高滿意度,必須加強宣傳、簡化手續(xù)、提高醫(yī)療衛(wèi)生人員的服務態(tài)度[13-15],盡量解決農(nóng)民在參合中遇到的實際困難,使新農(nóng)合健康發(fā)展。

[1]黃明安,謝靳.新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障法律制度模式及資金籌集研究[J].湖北中醫(yī)學院學報,2009,11(2):59-60.

[2]徐衍,羅家洪,高良敏,等.某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療衛(wèi)生服務利用公平性分析[J].中國衛(wèi)生質量管理,2009,16(2):16-17.

[3]王黎明,羅家洪,李曉梅,等.某區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償機制研究[J].中國衛(wèi)生質量管理,2009,16(2):6-7.

[4]董立淳.基于博弈論視角的新型農(nóng)村合作醫(yī)療中供給誘導需求和供需合謀問題探析[J].經(jīng)濟經(jīng)緯,2009,2(2):107-110.

[5]何利平,羅家洪,毛勇.鄉(xiāng)村醫(yī)生新型農(nóng)村合作醫(yī)療處方行為研究[J].中國衛(wèi)生質量管理,2009,16(2):26-28.

[6]馮玉芝.構筑我國農(nóng)村合作醫(yī)療保障機制問題研究[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(6):152-154.

[7]袁幼平.安鄉(xiāng)縣外出務工農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀與對策[J].中國初級衛(wèi)生保健,2009,23(4):25-26.

[8]王毅,路曉欽.基于平衡積分卡的新型農(nóng)村合作醫(yī)療成本控制評價指標體系的建立[J].重慶醫(yī)學,2009,38(1):14-16.

[9]楊彬,馮澤永.創(chuàng)建潛江“取信于農(nóng)”模式,促新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展[J].重慶醫(yī)學,2010,39(4):494-495.

[10]張愛紅,朱湘竹.如東縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的現(xiàn)狀分析[J].中國初級衛(wèi)生保健,2009,23(4):20-21.

[11]劉軍安,盧祖洵,金建強,等.農(nóng)民工醫(yī)療保障制度路徑選擇及政策建議[J].醫(yī)學與哲學:人文社會醫(yī)學版,2010(6):64-66.

[12]孫建娥.論我國農(nóng)民醫(yī)療保障制度改革的基本與實施路徑[J].湖南師范大學學報,2010(3):15-18,125.

[13]閆廣慶,任家順,陳洪,等.醫(yī)務人員人文素養(yǎng)在醫(yī)患溝通中的應用探討[J].重慶醫(yī)學,2010,39(14):1927-1928.

[14]龔勇,廖容,龐燕,等.綜合醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務功能與社區(qū)衛(wèi)生服務模式研究[J].重慶醫(yī)學,2010,39(7):885-886.

[15]唐宏,劉薇.和諧醫(yī)患關系的影響因素及對策研究[J].重慶醫(yī)學,2009,38(24):3177-3178.

10.3969/j.issn.1671-8348.2011.06.043

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1671-8348(2011)06-0614-03

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2010-07-02

2010-09-21)

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