黃 劍,徐 喬,袁 璐 (荊州市第五人民醫(yī)院病理科,湖北荊州 434020)

直腸類癌18例臨床病理分析

黃 劍,徐 喬,袁 璐 (荊州市第五人民醫(yī)院病理科,湖北荊州 434020)

目的：探討直腸類癌的臨床病理特點(diǎn)、診斷及預(yù)后。方法：結(jié)合文獻(xiàn)回顧性分析經(jīng)病理證實(shí)的直腸類癌18例臨床病理資料。結(jié)果：腫瘤直徑＜2cm者16例經(jīng)肛門局部切除術(shù)后經(jīng)6個(gè)月至7年隨訪無(wú)1例復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移,直徑＞2cm者2例行根治性手術(shù),1例發(fā)現(xiàn)直腸類癌時(shí)已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,1例隨訪3年無(wú)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。結(jié)論：直腸類癌的確診依靠病理檢查,其預(yù)后與腫瘤大小有關(guān)。

直腸類癌;病理診斷;治療;預(yù)后

類癌是發(fā)生于消化道的少見的高分化內(nèi)分泌腫瘤,常見于直腸、闌尾、小腸、結(jié)腸和胃等處,其組織結(jié)構(gòu)似癌,但發(fā)展緩慢,極少轉(zhuǎn)移,又與癌不同,故稱類癌。大腸的內(nèi)分泌腫瘤在直腸最常見,占54%[1]。直腸類癌發(fā)生于直腸黏膜內(nèi)APUD細(xì)胞,有其獨(dú)特的臨床表現(xiàn)?，F(xiàn)回顧性分析直腸類癌18例患者的臨床及病理資料,報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

直腸類癌患者18例,均來源于荊州市第五人民醫(yī)院1989年1月至2009年12月病理科的外檢標(biāo)本,病理診斷符合直腸類癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性11例,女性7例?；颊吣挲g39～70歲,平均60歲。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 臨床癥狀 類癌生長(zhǎng)緩慢,缺乏臨床癥狀或特異性癥狀;或隨病程緩慢進(jìn)展,少數(shù)患者出現(xiàn)體質(zhì)量減輕、大便次數(shù)增多、里急后重、腹痛、腹瀉、便秘、便血等癥狀。如類癌病灶大、多發(fā)或伴有轉(zhuǎn)移時(shí),可出現(xiàn)類癌綜合征表現(xiàn),如面部潮紅、間斷性高血壓、出汗及水樣腹瀉等。本組1例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者有上述類癌綜合征表現(xiàn),1例患者偶有面部潮紅癥狀,12例患者無(wú)明顯癥狀,4例患者有輕度的便血、腹瀉或便秘等癥狀。

1.2.2 內(nèi)鏡表現(xiàn) 18例直腸類癌均為單個(gè),位于直腸前壁或側(cè)壁,呈圓形或半球形?；撞繉?16例為直徑＜2cm的質(zhì)硬的棕黃色或灰白色黏膜下結(jié)節(jié) (其中11例直徑＜1cm),被覆完整黏膜,表面光滑;直徑＞2cm者2例,其中1例表面糜爛。內(nèi)鏡診斷疑癌1例。

1.3 治療與預(yù)后

腫瘤直徑＞2cm者2例行根治性手術(shù),其中1例見腫瘤浸潤(rùn)腸壁深部并伴局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,術(shù)后進(jìn)行定期化療,另1例隨訪3年,尚無(wú)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。腫瘤直徑＜2cm者16例,行局部腫塊擴(kuò)大切除術(shù),術(shù)后病人均進(jìn)行了1～2個(gè)療程的化療,經(jīng)6個(gè)月～7年隨訪均未見復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

2 病理結(jié)果

2.1 大體結(jié)構(gòu)

卵圓、扁平或略凹陷的結(jié)節(jié)或息肉樣,偶有蒂形成,界限清楚但無(wú)包膜。18例中約15例呈黃色或灰黃色,3例呈灰褐色。

2.2 鏡下結(jié)構(gòu)

間質(zhì)中見小而一致的細(xì)胞浸潤(rùn),呈巢狀、片狀(見圖 1)、菊形團(tuán)樣、緞帶狀或小梁狀及腺管狀(見圖2)排列,細(xì)胞巢邊緣的細(xì)胞為柱狀,呈柵欄狀排列。細(xì)胞巢周邊可見一圈細(xì)長(zhǎng)空隙。瘤細(xì)胞圓形、卵圓形、多角形、梭形或柱狀,細(xì)胞核位于中心,染色質(zhì)均勻呈細(xì)點(diǎn)彩狀,無(wú)明顯核仁,胞漿稍豐富,淡嗜酸性或空泡狀,核分裂象無(wú)或少見 (見圖3)。腫瘤浸潤(rùn)黏膜及周圍的黏膜下層,很少浸潤(rùn)至腸壁深部 (本18例中僅1例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者有腸壁深部浸潤(rùn))。間質(zhì)含平滑肌纖維,血管較多,可見少許炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。

免疫組化檢測(cè)：CEA20%(+),NSE、Syn、CgA均 (+)。

圖1 間質(zhì)中見小而一致的細(xì)胞浸潤(rùn),呈巢狀、片狀(HE,×100)

圖2 瘤細(xì)胞呈小梁狀或腺管狀排列(HE,×100)

圖3 瘤細(xì)胞鏡下結(jié)構(gòu) (HE,×400)

3 討 論

神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是指起源于內(nèi)分泌細(xì)胞的腫瘤,包括類癌 (高分化內(nèi)分泌腫瘤)、小細(xì)胞癌 (低分化神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤)和大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌[2]。類癌是生長(zhǎng)緩慢、局部浸潤(rùn)的消化道低度惡性腫瘤,較常見于直腸?；颊咭灾欣夏昴行暂^多見,在臨床上常表現(xiàn)為腹痛、梗阻及大便習(xí)慣改變等。直腸類癌很少發(fā)生類癌綜合征。

1)直腸類癌大體特點(diǎn)。多為結(jié)節(jié)狀或息肉樣,基底部較寬,無(wú)蒂,少數(shù)有蒂形成。位于黏膜或黏膜下,黃色或灰褐色[3],類癌最獨(dú)特的特征之一是經(jīng)福爾馬林固定后呈黃色[4]。質(zhì)較硬,邊界清楚,表面多有正常黏膜覆蓋,少數(shù)可出現(xiàn)糜爛潰瘍。

2)直腸類癌鏡下特點(diǎn)。典型類癌細(xì)胞較小,呈多邊形、卵圓形或柱狀,胞漿中等量,淡嗜酸性或空泡狀,核圓較深染,染色質(zhì)均勻,無(wú)明顯核仁。無(wú)或少見核分裂象。類癌細(xì)胞排列結(jié)構(gòu)獨(dú)具特征。Soga將其分為5種類型：A型：實(shí)心巢狀、結(jié)節(jié)狀;B型：梁狀或條帶狀;C型：管狀、腺泡狀或菊形團(tuán)狀;D型：無(wú)上述典型結(jié)構(gòu);E型：混合型。直腸類癌以混合型為主[5]。本組18例中有14例為混合型,3例為A型,1例為B型。

3)免疫組化及特殊染色。嗜銀染色一致 (+)、親銀染色通常 (-);廣譜內(nèi)分泌標(biāo)志物 (NSE、Syn、CgA)及多種肽激素呈陽(yáng)性反應(yīng)。最常表達(dá)生長(zhǎng)抑素、胰高血糖素、P物質(zhì)和YY肽。常常還有CEA、hCG及前列腺酸性磷酸酶的免疫反應(yīng)[4]。

4)直腸類癌的鑒別診斷。類癌需注意與腺癌鑒別：具有SogaA型與B型結(jié)構(gòu)的類癌,形態(tài)頗具特征,結(jié)合類癌細(xì)胞學(xué)特點(diǎn),細(xì)胞核小而圓,大小較一致,核仁不明顯,確診一般不難。當(dāng)組織結(jié)構(gòu)不典型時(shí),則需進(jìn)一步做一組神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記染色,只做單一的標(biāo)記染色而呈陰性者并不能完全排除類癌的診斷。CEA在類癌也有部分病例呈陽(yáng)性,因此CEA陽(yáng)性并不能作為腺癌的證據(jù)。由于類癌前列腺酸性磷酸酶常呈陽(yáng)性,倘若懷疑前列腺癌,則應(yīng)做前列腺特異性抗原染色加以區(qū)別[5]。

5)直腸類癌的治療與預(yù)后。小于2cm且局限于黏膜或黏膜下層的直腸類癌最好通過局部切除進(jìn)行治療;體積較大和 (或)表現(xiàn)為固有肌層浸潤(rùn)的類癌通常采取根治性手術(shù)治療,因?yàn)樗鼈兙哂辛馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移的可能性[4]。手術(shù)后應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)化療并定期復(fù)查以防復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。5年生存率為72%～89%[1],直徑小于2cm的類癌預(yù)后較好。

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R735.37

A

1673-1409(2011)03-0165-03

10.3969/j.issn.1673-1409.2011.03.074

2011-01-22

黃劍,男,主治醫(yī)師,主要從事臨床病理診斷工作。

[編輯] 一 凡