秦奮 常保東

針狀電極在前列腺電氣化術(shù)后膀胱頸攣縮治療中應(yīng)用

秦奮 常保東

目的探討針狀電極在前列腺電氣化術(shù)后膀胱頸攣縮的應(yīng)用。方法2008年3月至2010年3月收治的前列腺電氣化術(shù)后膀胱頸攣縮患者48例進行總結(jié)。結(jié)果本組48例患者手術(shù)時間25～115 min，平均時間45 min。1次手術(shù)治愈46例，治愈率95.83%。結(jié)論針狀電極在前列腺電氣化術(shù)后膀胱頸攣縮應(yīng)用，具有效果良好，操作簡單，對組織創(chuàng)傷小，手術(shù)并發(fā)癥少及有效預(yù)防術(shù)后膀胱頸再次攣縮優(yōu)點。

針狀電極;前列腺電氣化術(shù)后;膀胱頸攣縮;應(yīng)用

前列腺增生癥是老年男性的常見病和多發(fā)病，隨著人均壽命的延長和老齡化時代的到來，其發(fā)病率呈上升趨勢。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethral resection of pros-tate，TURP)是目前應(yīng)用最為廣泛的治療前列腺增生癥的方法［1］。手術(shù)后可出現(xiàn)膀胱頸攣縮(bladder neck contracture，BNC)，嚴重影響術(shù)后效果及生活質(zhì)量。我們采用經(jīng)尿道針狀電極治療前列腺電氣化術(shù)后膀胱頸攣縮達到良好的臨床效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床常用的診斷標準既往有TURP手術(shù)史，有下尿路梗阻癥狀并排除前列腺癌、尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱。膀胱鏡檢查患者膀胱頸都組織瘢痕化，堅硬、彈性差，環(huán)形攣縮狹窄，后唇明顯抬高呈堤壩狀，嚴重者膀胱頸部僅見一針孔樣開口與膀胱相通;尿流率檢測不同程度下降。

1.2 臨床資料本組病例來自2008年3月至2010年3月收治的前列腺電氣化術(shù)后膀胱頸攣縮患者48例。年齡65～81歲，平均72.6歲。后3個月內(nèi)發(fā)生30例，術(shù)后6個月內(nèi)發(fā)生11例，術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生7例。

1.3 手術(shù)方法患者取截石位，連續(xù)硬外麻醉或腰麻。應(yīng)用WOLF F27，電切鏡;先行膀胱鏡檢查，尋找膀胱內(nèi)口，若開口小，用F4輸尿管導(dǎo)管插入，留置作為電切標記。換電切鏡，直視下進鏡至尿道前列腺部，在膀胱頸內(nèi)口或輸尿管導(dǎo)管標記開口的3或9點位冷刀切開，再用電刀推切，擴大開口，拔除輸尿管導(dǎo)管，電切鏡進入膀胱，觀察膀胱三角區(qū)的位置及頸口

狹窄情況。再以針狀電極分別于膀胱頸部5點、7點處行內(nèi)切開術(shù)，徹底切開膀胱頸部纖維環(huán)，深度至見到膀胱外脂肪，切開過程可見膀胱頸緩緩張開，以膀胱頸不能繼續(xù)張開、后尿道與膀胱三角區(qū)成一平面為切開成功標志，術(shù)后見膀胱頸部開口寬敞。術(shù)后常規(guī)抗炎治療，生理鹽水膀胱沖洗1～4 d，4～7 d拔除尿管。

1.4 觀察內(nèi)容觀察兩組病例最大尿流率(Qmax)、平均尿流率及主觀癥狀評分(IPSS)［2］改善情況并進行比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±s標準差(±s)表示，采用t檢驗處理數(shù)據(jù)，以P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組48例患者手術(shù)時間25～115 min，平均時間45 min。全部病例于手術(shù)后進行膀胱沖洗1～4 d，4～7 d拔除尿管。1次手術(shù)治愈46例，治愈率95.83%。對兩組病例進行檢測最大尿流率(Qmax)、平均尿流率及主觀癥狀評分(IPSS)改善情況統(tǒng)計并比較，具體見表1。

表1 治療前、后觀察內(nèi)容變化(±s)

表1 治療前、后觀察內(nèi)容變化(±s)

注:經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，治療前、后觀察內(nèi)容比較P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)差異性。

最大尿流率(ml/s)平均尿流率為(ml/s)主觀癥狀評分治療前16.2±4.06.8±2.04.5±1.4 7.2±3.o2.8±1.922.5±2.2治療后

3 討論

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是目前應(yīng)用最為廣泛的治療前列腺增生癥的方法。部分病例手術(shù)后因膀胱頸纖維化或瘢痕增生等原因出現(xiàn)膀胱頸攣縮，占TURP術(shù)后所有并發(fā)癥中占到21.57%［3］，膀胱頸口僵硬縮小，臨床癥狀主要表現(xiàn)為尿頻、夜尿多、尿線變細，可能出現(xiàn)排尿中斷，偶可發(fā)生尿潴留。嚴重影響術(shù)后效果及生活質(zhì)量。

TURP術(shù)后膀胱頸攣縮膀胱鏡檢查予以確診，鏡下檢查主要表現(xiàn)為兩類:一類表現(xiàn)為膀胱頸抬高，膀胱頸口僵硬，另一類表現(xiàn)為膀胱頸口有瓣膜形成，膀胱頸口呈針尖樣改變，組織僵硬。兩者在沖水或做排尿動作時無松弛和收縮表現(xiàn)。

TURP術(shù)后BNC發(fā)生的具體原因和下列因素有關(guān)［4］: BNC多發(fā)生在前列腺體積較小的患者，大前列腺及向膀胱突出明顯的TURP后極少發(fā)生BNc，小前列腺增生術(shù)后發(fā)生BNC機率較高。90年代采用的高頻發(fā)生器，電切的輸出功率要達到150-200W，電凝輸出功率要達到100～160W，才能進行有效的電切及電凝，術(shù)中電流強度過大，電凝面積過大、過深，造成組織灼傷，膀胱頸環(huán)形纖維變性壞死，形成瘢痕，產(chǎn)生頸口攣縮。膀胱頸部電切過深，內(nèi)括約肌環(huán)狀纖維切除過多，致術(shù)后膀胱頸部瘢痕攣縮狹窄。術(shù)中動作粗暴，過多地反復(fù)推拉鏡鞘，尤其當鏡鞘與身體軸線成一定角度時，更易損傷膀胱頸及后尿道，術(shù)后組織纖維化修復(fù)、愈合引起狹窄。術(shù)中腺體殘留，創(chuàng)面不平整，或切除過深，造成外科包膜斷裂，使術(shù)后上皮爬行覆蓋創(chuàng)面困難同樣會導(dǎo)致BNc發(fā)生。

徹底切斷膀胱頸部纖維環(huán)而又盡可能減少創(chuàng)面是治療和提高TURP術(shù)后BNC手術(shù)成功率、降低復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵。使用針狀電極切開膀胱頸治療膀胱頸攣縮，由于針狀電極與組織接觸面極?。?］，術(shù)中僅僅是切斷頸部纖維環(huán)，易掌握，即使切穿膀胱頸部亦不會引起明顯尿外滲;而且切開過程可觀察到膀胱頸明顯張開，易于估計切開深度［6］;與使用環(huán)狀電極電切膀胱頸相比，創(chuàng)面明顯減小，可有效切斷環(huán)狀纖維，一般不會引起繼發(fā)性出血，亦不會出現(xiàn)如汽化、激光電切時高能量對周圍組織的破壞，相對汽化、雙極及激光電切，使用針狀電極經(jīng)濟方便。通過本組病例觀察，針狀電極在前列腺電氣化術(shù)后膀胱頸攣縮應(yīng)用，具有效果良好，操作簡單，對組織創(chuàng)傷小，手術(shù)并發(fā)癥少及有效預(yù)防術(shù)后膀胱頸再次攣縮優(yōu)點。

［1］錢聚標，李正明，袁明杰，等.膀胱頸攣縮的診治體會．廣東藥學(xué)院學(xué)報，2004，20(2):190-191．

［2］梅驊，章詠裳.泌尿外科手術(shù)學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:169．

［3］何家揚.泌尿系梗阻性疾病.上海:上海科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2005:399．

［4］程育勝.經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后并發(fā)癥14例分析．中國微刨外科雜志，2006，6(3):199-200．

［5］范海濤，張明，王海英.經(jīng)尿道電切聯(lián)合針狀電極膀胱頸切開術(shù)治療前列腺增生術(shù)后膀胱頸攣縮(附45報告)．中國微創(chuàng)外科雜志，2008，8:887-888．

［6］郭烽，魏輝，張曉忠，等.經(jīng)尿道針狀電極膀胱頸內(nèi)切開治療膀胱頸攣縮．臨床泌尿外科雜志，2006，21:772-773．

450000河南省鄭州市第三人民醫(yī)院泌尿外科