陸 英，王東盛，王成綱，劉 明，劉海洋

北京煤炭總醫(yī)院介入科，北京 100028

多烯磷脂酰膽堿治療原發(fā)性肝癌TACE后肝損傷的研究

陸 英，王東盛，王成綱，劉 明，劉海洋

北京煤炭總醫(yī)院介入科，北京 100028

目的：觀察多烯磷脂酰膽堿治療原發(fā)性肝癌患者行肝動脈化療栓塞（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）后發(fā)生肝損傷的療效。方法：60例原發(fā)性肝癌患者，隨機(jī)分為兩組，每組各30例，均給予TACE治療。治療組在常規(guī)保肝治療基礎(chǔ)上加用多烯磷脂酰膽堿靜點(diǎn)，930mg/d；對照組給予常規(guī)保肝治療。結(jié)果：兩組轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素在TACE后均明顯升高（P＜0.01），血清前白蛋白均明顯降低（P＜0.01）。經(jīng)多烯磷脂酰膽堿治療后，治療組各指標(biāo)均較對照組明顯好轉(zhuǎn)（P＜0.05）。結(jié)論：多烯磷脂酰膽堿治療原發(fā)性肝癌患者TACE后肝損傷效果良好，能改善患者的預(yù)后。

多烯磷脂酰膽堿；原發(fā)性肝癌；經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞；肝損傷；預(yù)后

原發(fā)性肝癌是世界上常見的惡性腫瘤之一，每年約有60萬人死于該病[1]。經(jīng)動脈導(dǎo)管化療栓塞（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）是臨床不能手術(shù)切除肝癌的首選的方法[2]。然而在行TACE治療時，栓塞劑及化療藥物不但能滅活腫瘤細(xì)胞，同時對正常肝組織也造成損害，導(dǎo)致肝功能下降，甚至肝功能衰竭。我科2009年2月～2010年4月應(yīng)用多烯磷脂酰膽堿治療60例TACE后發(fā)生肝損傷的原發(fā)性肝癌患者，取得良好臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

原發(fā)性肝癌患者60例，隨機(jī)分為治療組、對照組，每組各30例。治療組中，男24例，女6例；年齡35～75歲，平均（59.48±10.76）歲。 對照組中，男 21 例，女 9 例；年齡 36～74歲，平均（60.65±11.74）歲。治療組中，肝功能 A級 8例，B級22例；對照組中，肝功能A級9例，B級21例。所有病例均經(jīng)AFP、腹部CT或磁共振等確定診斷。兩組患者在肝功能、年齡、性別等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 一般治療 對照組：給予肌苷、維生素B、維生素C及甘利欣等常規(guī)保肝藥物治療。治療組：在常規(guī)保肝治療基礎(chǔ)上，加用多烯磷脂酰膽堿靜點(diǎn)，930mg/d，療程4周。對患者術(shù)前及術(shù)后第4周抽血檢測轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、前白蛋白等。

1.2.2 TACE治療 以Seldinger技術(shù)穿刺股動脈后置入5F導(dǎo)管鞘，導(dǎo)入造影導(dǎo)管，插管至腹腔干造影，顯示腫瘤供血動脈，應(yīng)用同軸微導(dǎo)管進(jìn)一步插管至肝段或亞肝段，先經(jīng)導(dǎo)管注入5-Fu 500mg，然后用表阿霉素40 mg與碘化油10 ml充分混合后實(shí)施栓塞。部分患者同時應(yīng)用明膠海綿顆粒栓塞。TACE治療后，常規(guī)給予水化等治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素在TACE后均明顯升高（均P＜0.01），血清前白蛋白均明顯降低（P＜0.01）。經(jīng)多烯磷脂酰膽堿治療后，治療組轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素較對照組均明顯降低，血清前白蛋白較對照組明顯升高（均P＜0.05）。見表1。

表1 多烯磷脂酰膽堿治療前后肝功能的比較（±s）Tab.1 Com parison of liver function before and after treatm ent(±s)

表1 多烯磷脂酰膽堿治療前后肝功能的比較（±s）Tab.1 Com parison of liver function before and after treatm ent(±s)

注： 與治療前比較，▲P＜0.001；與對照組治療后比較，＃P＜0.001，★P＜0.05

組別 ALT（U/L）AST（U/L）BIL（mmol/L）PA（mg/L）對照組治療前治療后治療組治療前治療后54.13±22.39 118.17±32.00▲64.20±28.51 158.40±44.15▲33.57±14.32 64.13±25.31▲122.33±29.44 89.27±23.61▲52.73±17.88 84.83±23.52▲＃68.40±2.2.61 123.10±31.51▲＃35.83±14.14 51.63±17.63▲★121.63±35.97 109.60±32.87▲★

3 討論

目前，TACE治療已成為不能手術(shù)切除肝癌的首選治療方法。然而，在行TACE治療時，栓塞劑及化療藥物不但能損傷正常肝組織，而且由于化療藥物可抑制機(jī)體免疫功能，進(jìn)而可激活病毒[3]，使肝損害進(jìn)一步加重，甚至出現(xiàn)肝衰竭。因此，原發(fā)性肝癌患者在TACE治療后，應(yīng)用藥物進(jìn)行保護(hù)肝臟功能治療十分重要。

多烯磷脂酰膽堿是從大豆中提取的一種磷脂，是構(gòu)成所有細(xì)胞膜和亞細(xì)胞膜的重要組成部分。其靜脈應(yīng)用后主要集聚于肝臟，與肝細(xì)胞膜及細(xì)胞器相結(jié)合，增強(qiáng)細(xì)胞膜的完整性、穩(wěn)定性和流動性[4]，同時還能減少氧化應(yīng)激及脂質(zhì)過氧化、抑制肝細(xì)胞凋亡、降低炎性反應(yīng)和抑制肝星狀細(xì)胞活化，從而保護(hù)肝細(xì)胞免受破壞[5]。

血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、前白蛋白是反應(yīng)肝臟功能變化的重要指標(biāo)。本組資料顯示，60例原發(fā)性肝癌患者行TACE治療后，轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素均明顯升高，血清前白蛋白明顯降低，提示TACE治療對原發(fā)性肝癌患者肝組織損傷明顯。應(yīng)用多烯磷脂酰膽堿治療后，治療組轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素較對照組均明顯降低，血清前白蛋白較對照組明顯升高，提示多烯磷脂酰膽堿能有效減輕TACE對肝臟組織的損害，可能與多烯磷脂酰膽堿能修復(fù)受損的肝細(xì)胞膜和恢復(fù)正常酶活力、促進(jìn)肝組織再生有關(guān)[6]。

本研究顯示，應(yīng)用多烯磷脂酰膽堿治療原發(fā)性肝癌患者TACE后肝損害效果良好，能減輕TACE導(dǎo)致的肝損害，可改善原發(fā)性肝癌患者TACE治療的預(yù)后。

[1]Seff LB,Hoofinagle JH.Epidemiology of hepatocelluar carcinoma in ares of low hepatitis B and hepatitis C endemicity [J].Oncogene,2006,25(27):3771-3777.

[2] Qian J,Feng GS,Vogl T.Combined interventional therapies of hepatocecellularcarcinoma[J].Word JGastroenterol,2003,9(9):1885-1891.

[3]Ozguroglu M,Bilici A,Turna H,et al.Reactivation of hepatitis B virus infection with cytotoxic therapy in nonHodgkin′s lymphoma [J].Med Oncol,2004,21(1):67-72.

[4]姜兆金,雷明君,趙艷洪.多烯磷脂酰膽堿治療非酒精性脂肪肝療效觀察[J].傳染病信息,2007,20(3):176-177.

[5]劉梅,陸倫根,曾敏德.多烯磷脂酰膽堿對肝細(xì)胞保護(hù)機(jī)制的研究進(jìn)展[J].肝臟,2006,11(1):43-45.

[6]寧琴.肝細(xì)胞死亡的基礎(chǔ)與臨床研究[J].中華肝臟病雜志,2008,16(9):711-713.

Study on the treating of hepatic injury of primary liver cancer after TACE with Polyene Phosphatidylcholine

LU Ying,WANG Dongsheng,WANG Chenggang,LIUMing，LIU Haiyang
Department of Intervention,Beijing Coal General Hospital,Beijing 100028,China

Objective:To study the therapeutic efficacy of Polyene Phosphatidylcholine for patients with hepatic injury of primary liver cancer after TACE.Methods:60 patients with primary liver cancer were devided into the treatment group and the control group,they were treated by TACE.The treatment group were treated by Polyene Phosphatidylcholine.The control group were treated by general remedy.Results:Transaminase and bilirubin rised and Prealbumin (PA)reduced in two groups after TACE,but there were significantly difference after treatment in the treatment group compared with the control group (P＜0.05).Conclusion:The therapeutic efficacy of Polyene Phosphatidylcholine for patientswith hepatic injury of primary liver cancer after TACE is satisfied and could improve prognosis.

Polyene Phosphatidylcholine;Primary liver cancer;Transcatheter arterial chemoembolization;Hepatic injury;Prognosis

R735.7

A

1673-7210（2011）03（b）-077-02

陸英（1968-），女，主任醫(yī)師。

2011-01-04）