王子衛(wèi) 魏正強(qiáng) 蔡建輝 孫躍明 蓋寶東

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

制定背景

急性闌尾炎是腹部外科最為常見的疾病之一，居各種急腹癥（腹部急性疾病的總稱）的首位，可發(fā)生在任何年齡。

我們都知道“急性闌尾炎是一種小病，闌尾切除術(shù)是一個(gè)小手術(shù)”，但是在生活中人們也會(huì)見到一個(gè)闌尾炎可能會(huì)反復(fù)住院和手術(shù)的病例。其實(shí)，典型闌尾炎的診斷并不困難，絕大多數(shù)病人都能及時(shí)就醫(yī)而獲得良好的治療效果。但是，闌尾炎的誤診率也居高不下，達(dá)9%～36%，國(guó)外的資料統(tǒng)計(jì)誤診率為30%。誤診人群以兒童、生育期女性和老人為主。處理不及時(shí)可能會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。

到目前為止，急性闌尾炎仍有0.1%～0.5%的死亡率。因此，如何提高療效，減少誤診，仍然值得重視。

衛(wèi)生部于2011年7月1日正式發(fā)布了《急性闌尾炎診斷》（WS 332-2011），并將于2011年12月1日實(shí)施。該標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)布實(shí)施將進(jìn)一步規(guī)范急性闌尾炎的診斷，最大限度的避免漏診和誤診的發(fā)生。

標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)程

2008年3月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受了衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)下發(fā)的《急性闌尾炎診斷》標(biāo)準(zhǔn)制（修）訂任務(wù)，并聯(lián)合河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院共同完成標(biāo)準(zhǔn)起草任務(wù)。

在接到標(biāo)準(zhǔn)起草任務(wù)后，起草組立即組織院內(nèi)普外科知名專家在復(fù)習(xí)大量國(guó)內(nèi)、外最新文獻(xiàn)，參考了國(guó)內(nèi)外“急性闌尾炎診療臨床實(shí)踐指南”并結(jié)合多年來在急性闌尾炎臨床檢查、診斷、外科手術(shù)及綜合治療等實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，于2009年2月完成了標(biāo)準(zhǔn)初稿。

2009年3月21日于重慶主持召開了《急性闌尾炎診斷》標(biāo)準(zhǔn)制定工作協(xié)調(diào)會(huì)。全國(guó)二十余家三甲醫(yī)院院長(zhǎng)、主任和專家與會(huì)，廣泛征求各方修改意見。并于10月至12月間，向全國(guó)26個(gè)省市的30家二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院的專家發(fā)出函審件，在征求各方意見的基礎(chǔ)上，修改完成標(biāo)準(zhǔn)送審稿。

2010年9月，該標(biāo)準(zhǔn)上會(huì)審查。經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)專家審查通過，并修改完成標(biāo)準(zhǔn)報(bào)批稿。

規(guī)范內(nèi)容

原則

本標(biāo)準(zhǔn)兼顧先進(jìn)性、科學(xué)性、廣泛性及實(shí)用性，在起草過程中參照了“急性單純性闌尾炎臨床路徑”和“急性闌尾炎診療臨床實(shí)踐指南”等臨床指南規(guī)范，同時(shí)結(jié)合我國(guó)實(shí)際參考了國(guó)外闌尾炎診治指南----SSAT（The Society for Surgery of the Alimentary Tract）Patient Care Guidelines Appendicitis.

本標(biāo)準(zhǔn)是原則性和綱領(lǐng)性的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)急性闌尾炎的定義、病因、病理類型、診斷依據(jù)、診斷、鑒別診斷以及并發(fā)癥等內(nèi)容做了明確的規(guī)定。對(duì)國(guó)內(nèi)、國(guó)際上尚無定論和尚未達(dá)成共識(shí)的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題未列入標(biāo)準(zhǔn)。

概念

標(biāo)準(zhǔn)中明確急性闌尾炎為始發(fā)于闌尾的急性炎癥。麥?zhǔn)宵c(diǎn)為臍與右側(cè)髂前上棘連線的中外1/3點(diǎn)。病因?yàn)殛@尾管腔阻塞和細(xì)菌入侵。

標(biāo)準(zhǔn)中詳細(xì)規(guī)定了急性闌尾炎的診斷依據(jù)，包括癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查等方面。規(guī)定，臨床診斷主要依靠病史、臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查。轉(zhuǎn)移性右下腹痛、右下腹固定壓痛或伴反跳痛肌緊張、炎性反應(yīng)表現(xiàn)（白細(xì)胞升高、體溫升高等）是診斷典型急性闌尾炎的主要依據(jù)。

鑒別診斷

為了提高診斷的正確率，標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定了在急性闌尾炎的診斷中應(yīng)注意鑒別診斷的疾?。ㄒ姼奖恚?/p>

并發(fā)癥

影響急性闌尾炎診療效果的最大原因除容易誤診外，不及時(shí)的診斷治療可能會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。

在標(biāo)準(zhǔn)中也對(duì)不同病理類型的急性闌尾炎可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括急性彌漫性腹膜炎、腹腔膿腫、消化道內(nèi)、外瘺形成、門靜脈炎等，并做了詳細(xì)的介紹，進(jìn)一步規(guī)范診療。

規(guī)范還有待完善

《急性闌尾炎診斷》標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)布在一定意義上填補(bǔ)了我國(guó)在疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)上的空白。其中的技術(shù)性內(nèi)容都是根據(jù)現(xiàn)行的“急性闌尾炎診療臨床實(shí)踐指南”結(jié)合我國(guó)的臨床實(shí)際病例，參考大量的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料總結(jié)出的，適用于全國(guó)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對(duì)急性闌尾炎的診斷，做為強(qiáng)制性行業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布實(shí)施。

但是鑒于目前我國(guó)醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)制（修）訂工作剛剛起步，相關(guān)經(jīng)驗(yàn)、配套法律法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)等尚不完善，故本標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)內(nèi)容仍有待在今后廣泛深入的臨床實(shí)踐和研究中加以完善和修訂。

附表：急性闌尾炎與其他疾病的鑒別診斷