夏 燁

浙江省永嘉縣甌北鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，浙江永嘉 325105

腹股溝疝是普外科的常見病，傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)手術(shù)目前已經(jīng)逐漸被腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)替代，且廣泛應(yīng)用于臨床[1]。筆者所在衛(wèi)生院2009年1月～2011年1月行腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)42例，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選的84例腹股溝疝患者均為筆者所在衛(wèi)生院2009年1月～2011年1月收治的住院患者，均為男性，年齡26～78歲。其中斜疝67例，直疝12例，復(fù)發(fā)疝5例?；颊吆喜⒏哐獕?0例，糖尿病23例，心率失常和冠心病17例，慢性阻塞性肺疾病12例。隨機(jī)分為治療組和對照組各42例，兩組患者的年齡、性別、疝氣類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

治療組采用無張力修補(bǔ)術(shù)，于臍下方行橫行梭形切口，充分顯露疝囊，將疝囊從疝底切開，將內(nèi)容物還納，不能還納大網(wǎng)膜切除，距臍環(huán)外側(cè)0.5 cm處環(huán)形切口腹直肌鞘膜后，在腹直肌后鞘于腹膜前間隙向四周潛行游離5～6 cm，縫合疝環(huán)處腹膜，將平片放置游離腹膜前間隙，鋪平平片并保證補(bǔ)上邊緣覆蓋疝環(huán)約4 cm，并用4-0可吸收線間斷固定于腹膜，用1-0可吸收線縫合腹白線或腹直肌前后鞘，逐次縫合切合各層，將臍下緣縫合固定腹直肌前鞘，加壓包扎。

對照組采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)。常用Bassini法或Halsted法進(jìn)行腹股溝管后壁修補(bǔ)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下地時間、住院時間及兩組并發(fā)癥的發(fā)生及術(shù)后復(fù)發(fā)率情況對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)觀察指標(biāo)比較

治療組應(yīng)用腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)與對照組傳統(tǒng)術(shù)式比較，手術(shù)時間短，術(shù)中出血少，術(shù)后下地時間早，住院時間短，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥的發(fā)生及術(shù)后復(fù)發(fā)率情況比較

治療組應(yīng)用腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)術(shù)后發(fā)生陰囊水腫、切口感染及疼痛、術(shù)后尿潴留及其他并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)是20世紀(jì) 80年代發(fā)展起來的一種新的加強(qiáng)腹股溝管后壁的方法。隨著新型的、 反應(yīng)性更小的人工合成材料的推出和使用、技術(shù)的成熟以及較之傳統(tǒng)的張力性修補(bǔ)的低復(fù)發(fā)率、低并發(fā)癥等，腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)越來越受到外科醫(yī)生的肯定[3]。

表 1 兩組手術(shù)觀察指標(biāo)比較（±s）

表 1 兩組手術(shù)觀察指標(biāo)比較（±s）

組別 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后下地時間（h） 住院時間（d）治療組 52.0±1.5 12.0±2.5 6.5±2.5 3.0±1.5對照組 65.5±3.5 19.5±3.0 46.0±10.0 7.5±2.05.13142.464216.12132.6422＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 t P

表2 兩組并發(fā)癥的發(fā)生及術(shù)后復(fù)發(fā)率情況比較[n（%）]

與傳統(tǒng)術(shù)式比較， 無張力疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點是：①無張力疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用人工生物材料補(bǔ)片加強(qiáng)腹股溝管后壁，設(shè)計科學(xué)合理，符合正常腹股溝管的解剖和生理，無需廣泛解剖分離，操作簡單，減少了術(shù)中損傷髂腹股溝神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)和生殖股神經(jīng)的機(jī)會。 ②手術(shù)時間短，患者痛苦小，并發(fā)癥發(fā)生率低，僅0.3%～0.4%[4]。③術(shù)后無需長期臥床，術(shù)后即可下地活動，恢復(fù)時間短。④復(fù)發(fā)率低。⑤手術(shù)適應(yīng)證寬，不僅適用于各種腹股溝疝、股疝以及巨大疝、復(fù)雜疝、復(fù)發(fā)疝和雙側(cè)疝外，對于心/肺/肝功能障礙、前列腺增生、便秘等合并患者，即使是老年人也不列為手術(shù)禁忌。⑥無張力疝修補(bǔ)術(shù)中又以腹膜前間隙內(nèi)襯置入改良Kugel 補(bǔ)片最為合理，因為它真正實現(xiàn)了理想的全腹股溝無張力修補(bǔ)，同時還具備微創(chuàng)的特點，適合于所有腹股溝疝。它有可能成為腹股疝的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)[5]。

綜上所述，無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝手術(shù)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低，適合基層醫(yī)院廣泛推廣和應(yīng)用。

[1]陳杰. 實用疝外科手術(shù)技巧[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2008：116-118.

[2] 胡佃軍.腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)21例治療體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（12）：218-219.

[3] 鄭彬，張華杰，蔡世榮.無張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝中的應(yīng)用評價[J].江西醫(yī)藥，2009，44（6）：585-586.

[4] 敖華.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝43例診治體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（7）：174-175.

[5] 楊傳春.無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（21）：48-49.