劉蓬 阮紫娟 龔慧涵 郭恩欽 安玲玲

許多耳聾患者伴有耳鳴，這一現(xiàn)象成為迄今有關(guān)耳鳴發(fā)病機(jī)理各種假說[1]的主要依據(jù)，以致人們常常將耳鳴與耳聾視為同一個(gè)問題。然而臨床上有不少耳聾的患者并無耳鳴。在引起耳聾的疾病中，究竟哪些容易出現(xiàn)耳鳴，哪些較少發(fā)生耳鳴，為探討此問題，本文對376例不同疾病導(dǎo)致耳聾患者的耳鳴及其與耳聾的相關(guān)性進(jìn)行了初步調(diào)查，旨在為進(jìn)一步研究耳鳴的發(fā)病機(jī)理提供臨床資料。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對象 所有病例均為2008年6月～2010年1月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科門診及住院的耳聾患者，確診耳聾的標(biāo)準(zhǔn)是：125～8 000 Hz(包括半倍頻程)任一頻率純音聽閾大于25 dB HL。符合標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查對象共376例，其中男201例(53.5%)，女175例(46.5%)，年齡15～76歲，平均41.2±23.5歲。病程最短1天，最長40年。根據(jù)病史、耳科檢查及聽力學(xué)檢查進(jìn)行疾病診斷，其中突發(fā)性聾120例，梅尼埃病21例，噪聲性聾10例，老年性聾10例，不明原因感音神經(jīng)性聾70例，化膿性中耳炎70例，分泌性中耳炎45例，耳硬化10例，聽骨鏈畸形2例，外傷性鼓膜穿孔4例，外耳道膽脂瘤4例，耵聹栓塞10例。

1.2耳鳴調(diào)查 對所有入選對象進(jìn)行耳鳴情況調(diào)查，確診耳鳴的標(biāo)準(zhǔn)是：自覺耳內(nèi)或顱內(nèi)有非搏動性鳴響而周圍環(huán)境中(包括外耳、中耳)并無相應(yīng)的聲源，且持續(xù)時(shí)間超過5分鐘。首先詢問患者有無耳鳴，通過詳細(xì)詢問排除中耳積液或膿液流動、外耳道耵聹活動以及其它存在客觀聲源的聲音感覺。若存在耳鳴，則進(jìn)一步詢問開始出現(xiàn)耳鳴的時(shí)間、部位以及自覺耳聾開始出現(xiàn)的時(shí)間，并做好記錄，作為判別耳鳴與所患耳聾疾病是否有關(guān)的依據(jù)。

1.3耳鳴與耳聾是否有關(guān)的判定 根據(jù)耳鳴與耳聾發(fā)生的時(shí)間先后及部位判斷耳鳴與所患耳疾之間是否有關(guān)[2]，判定標(biāo)準(zhǔn)為：①有關(guān)：耳鳴與耳聾發(fā)生的部位相同，時(shí)間相近，或先耳鳴后耳聾；②無關(guān)：耳鳴與耳聾發(fā)生的部位不同(如左耳聾右耳鳴等)，或自覺耳聾3個(gè)月以后才出現(xiàn)耳鳴；③可能有關(guān)：耳鳴與耳聾的部位相同，但患者無法確定二者的時(shí)間先后。

2 結(jié)果

376例不同疾病導(dǎo)致耳聾患者耳鳴的發(fā)生率及其與耳聾是否有關(guān)判定情況見表1。

突發(fā)性聾120例中，12例(10%)無耳鳴，有108例(90%)發(fā)生耳鳴，其中7例為單耳聾出現(xiàn)雙耳鳴，因耳鳴與耳聾發(fā)生的時(shí)間大致相同，判定為可能有關(guān)。梅尼埃病21例中有18例(85.7%)出現(xiàn)耳鳴，其耳鳴與耳聾發(fā)生的時(shí)間明確有關(guān)。

噪聲性聾10例均出現(xiàn)了耳鳴，其中有2例在機(jī)場噪聲環(huán)境下工作15年及17年，自覺雙耳聽力下降已有數(shù)年，僅最近1個(gè)月出現(xiàn)右耳鳴，判定為耳鳴與耳聾無關(guān)；1例在靶場打槍1個(gè)小時(shí)后出現(xiàn)耳鳴及聽力下降，判定為耳鳴與耳聾有關(guān)；其余7例均為以4 kHz為中心的切跡型聽力下降，患者有噪聲接觸史6～10年，出現(xiàn)雙耳鳴3～5年，但無法確定聽力下降的時(shí)間，判定為耳鳴與耳聾可能有關(guān)。

老年性聾10例中僅3例出現(xiàn)耳鳴，其中1例自覺雙耳聾已5年，僅最近2月來出現(xiàn)右耳鳴，判定為耳鳴與老年性聾無關(guān)；1例雙耳聾與雙耳鳴6年余，判定為與耳鳴有關(guān)；1例雙耳鳴5年余，雙耳聾約3年，判定為耳鳴與耳聾可能有關(guān)。

不明原因感音神經(jīng)性聾70例中，僅13例出現(xiàn)耳鳴，經(jīng)分析與耳聾在發(fā)生時(shí)間和部位上有關(guān)的為9例，與耳聾無關(guān)的有4例：其中2例右耳聾20余年(1例全聾，1例中重度聾)，右耳鳴的發(fā)生時(shí)間分別為1個(gè)月及1年；1例右耳聾8年，右耳鳴3年；1例雙耳聾1年，右耳鳴1個(gè)月。

慢性化膿性中耳炎70例中，發(fā)生耳鳴者19例，其中僅5例判定為與該疾病有關(guān)，其余14例均為發(fā)生流膿及聽力減退較長時(shí)間后才出現(xiàn)耳鳴，相差的時(shí)間最短6個(gè)月，最長35年，有2例系手術(shù)后不久才出現(xiàn)耳鳴，1例右耳流膿及聽力減退30年，最近3天出現(xiàn)雙側(cè)耳鳴，經(jīng)過分析均判定為耳鳴與化膿性中耳炎無關(guān)。

分泌性中耳炎45例中，發(fā)生耳鳴者9例，其中判定為與該疾病有關(guān)者7例；1例因病程較長，不能準(zhǔn)確回憶耳鳴與聽力下降的起病時(shí)間，判定為可能有關(guān)；還有1例左耳患病，右耳耳鳴，判定為二者無關(guān)。

耳硬化10例中，發(fā)生耳鳴6例，其中有3例自覺耳聾已10余年，出現(xiàn)耳鳴僅1～3年，判定為耳鳴與該疾病無關(guān)。

其它傳導(dǎo)性聾20例中(聽骨鏈畸形2例，外傷性鼓膜穿孔4例，外耳道膽脂瘤4例，耵聹栓塞10例)有7例出現(xiàn)耳鳴，耳鳴與所患耳聾疾病有關(guān)的3例均為耵聹栓塞者，取出耵聹后耳鳴消失； 4例判定耳鳴

表1 不同疾病患者耳鳴的發(fā)生率及其與耳聾是否有關(guān)比較(例)

為與所患耳部疾病無關(guān)，其中1例右耳聽骨鏈畸形者38歲，出現(xiàn)耳鳴3年，但自幼即有聽力減退，另1例左耳外傷性鼓膜穿孔，出現(xiàn)右耳鳴，還有2例耵聹栓塞伴耳鳴者，取出耵聹后耳鳴依然存在。

由表1可見，突發(fā)性聾、梅尼埃病、噪聲性聾這3種疾病耳鳴的發(fā)生率及其與相應(yīng)疾病的有關(guān)程度較高，若將這3種疾病合并為A組，其它疾病所致耳聾合并為B組，兩組的耳鳴發(fā)生率及其是否有關(guān)比較見表2，其中A組疾病不僅耳鳴的發(fā)生率較高(90.07%，136/151)，且所發(fā)生的耳鳴幾乎全部(98.53%，134/136)與所患疾病有關(guān)；而B組疾病耳鳴的發(fā)生率很低(25.33%，57/225)，且耳鳴與所患耳聾疾病有關(guān)者僅占52.63%(30/57)，意味著尚有近一半(47.37%，27/57)的耳鳴與所患耳疾不一定有關(guān)。

按不同耳聾性質(zhì)分類統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表3，其中感音神經(jīng)性聾(包括少部分混合性聾)組耳鳴發(fā)生率為65.80%，且所發(fā)生的耳鳴絕大部分(95.39%，145/152)與耳聾相關(guān)；傳導(dǎo)性聾組耳鳴的發(fā)生率為28.28%，且所發(fā)生的耳鳴與所患耳聾疾病有關(guān)者僅13.10%(19/145)，意味著有超過一半(53.66%，22/41)的耳鳴與所患耳疾無明確關(guān)系。

表2 A組與B組耳鳴發(fā)生率及其與耳聾的有關(guān)與否比較(例)

表3 感音神經(jīng)性聾與傳導(dǎo)性聾耳鳴發(fā)生率及其與耳聾的有關(guān)與否比較(例)

3 討論

一般認(rèn)為，外耳、中耳、耳蝸、聽神經(jīng)、腦干及聽覺中樞等聽覺傳導(dǎo)通路的任何部位發(fā)生病變均可能導(dǎo)致耳鳴[3]，有人估計(jì)80%以上的耳聾患者伴有耳鳴[4]，由于耳鳴的機(jī)理不明，其真正的病變部位很難確定，因此臨床上常常將耳聾的病變部位推定為耳鳴的病變部位。但聽覺系統(tǒng)不同疾病發(fā)生耳鳴的機(jī)率如何，迄今尚無可靠的調(diào)查數(shù)據(jù)。本文對包括外耳道、中耳、內(nèi)耳及蝸后疾病在內(nèi)的376例耳聾患者進(jìn)行了初步調(diào)查，結(jié)果表明，不同原因的耳聾患者耳鳴的發(fā)生率為51.33%，除去其中部分與所患耳疾無關(guān)的耳鳴，則真正與所患耳疾有關(guān)和可能有關(guān)的耳鳴發(fā)生率為43.62%，說明有近一半的耳聾患者盡管聽覺系統(tǒng)存在明顯的病變，但并未發(fā)生耳鳴。

按疾病分類統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，不同疾病耳鳴的發(fā)生率有很大的差異，與突發(fā)性聾、梅尼埃病、噪聲性聾這3種疾病有關(guān)的耳鳴發(fā)生率高達(dá)88.74%，而與其它耳聾疾病有關(guān)的耳鳴發(fā)生率僅有13.33%。噪聲性聾由于樣本量較小，且自覺耳聾的時(shí)間不詳，因而對其耳鳴與耳聾是否有關(guān)尚難做出可靠的判定，本文暫且判定為可能有關(guān)，有待于今后進(jìn)一步觀察。突發(fā)性聾與梅尼埃病的耳鳴與耳聾均有明確的發(fā)病時(shí)間，因此判別耳鳴與耳聾有關(guān)的可靠性較大。既往國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道關(guān)于突發(fā)性聾的耳鳴發(fā)生率為93.8%[5]，與本文調(diào)查數(shù)據(jù)非常接近。在本組120例突發(fā)性聾中，有7例為單側(cè)耳聾卻出現(xiàn)雙側(cè)耳鳴，這一現(xiàn)象值得關(guān)注。除突發(fā)性聾外，其它不明原因的感音神經(jīng)性聾70例中，與之有關(guān)的耳鳴發(fā)生率僅12.86%，這組病例均為緩慢起病，且病程較長。同為原因不明的感音神經(jīng)性聾，為何突然起病者耳鳴發(fā)生率高而緩慢起病者耳鳴發(fā)生率低，有待于進(jìn)一步觀察和研究。

國內(nèi)對江蘇地區(qū)60歲以上老年人的耳鳴及聽力減退的流行病學(xué)抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，老年人聽力減退的患病率為58.1%[6]，而同一調(diào)查群體中耳鳴的患病率為29.7%[7]，說明有一半的老年性聾患者并無耳鳴。本組調(diào)查的老年性聾10例，與該疾病有關(guān)及可能有關(guān)的耳鳴者僅2例，雖然樣本量較小，但結(jié)合文獻(xiàn)初步推斷，老年性聾中耳鳴的發(fā)生率可能不高。

按耳聾性質(zhì)來劃分顯示，傳導(dǎo)性聾中耳鳴的發(fā)生率(28.28%)較感音神經(jīng)性聾(65..80%)要低得多，與傳導(dǎo)性聾有關(guān)的耳鳴發(fā)生率僅13.11%。值得注意的是，部分化膿性中耳炎及分泌性中耳炎患者往往訴說耳鳴，但經(jīng)仔細(xì)詢問耳鳴的情況后，發(fā)現(xiàn)是由于耳內(nèi)的膿液或積液流動所產(chǎn)生的聲音，與真正的耳鳴不同。本組調(diào)查顯示，將這部分有聲源的“假性耳鳴”排除后，化膿性中耳炎中耳鳴的發(fā)生率僅7.14%，分泌性中耳炎中耳鳴的發(fā)生率僅為17.77%。

耳聾的患者一旦出現(xiàn)耳鳴，往往容易被不加分析地判定為二者有必然聯(lián)系，本研究結(jié)果說明應(yīng)當(dāng)具體問題具體分析。本組有29例(7.71%，29/376)耳鳴與所患耳疾無關(guān)，其中除3例耳鳴與耳聾發(fā)生的部位不同外，其余26例均為自覺耳聾半年以上才發(fā)生耳鳴，這部分患者主要為不明原因感音神經(jīng)性聾、慢性化膿性中耳炎及耳硬化，其耳聾為漸進(jìn)性發(fā)生，由于早期輕度的聽力下降或僅累及高頻的聽力下降患者無明顯癥狀，累及言語頻率時(shí)患者才有所感知，因此自覺耳聾時(shí)實(shí)際上聽覺系統(tǒng)的病損已經(jīng)有相當(dāng)長時(shí)間了，此時(shí)發(fā)生的耳鳴可能與此有關(guān)，假如自覺耳聾很久以后才出現(xiàn)耳鳴，很可能是其它原因所致而不一定與聽覺系統(tǒng)早已存在的病變有關(guān)。例如，本文中有1例先天性聽骨鏈畸形的成年患者，自幼即有聽力下降，但最近3年才出現(xiàn)耳鳴，因此很難將耳鳴的原因歸咎于早已存在的聽骨鏈病變。

綜上所述，本文對376例耳聾患者的調(diào)查初步發(fā)現(xiàn)，突發(fā)性聾與梅尼埃病患者耳鳴的發(fā)生率均較高(分別為90.00%、85.71%)，噪聲性聾患者耳鳴的發(fā)生率也可能較高，而其它疾病患者耳鳴的發(fā)生率均較低，平均為13.33%。

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