李長福 劉江華

(黑龍江省大慶油田總醫(yī)院 黑龍江大慶 163000)

5-羥色胺綜合征2例病例(附文獻(xiàn)復(fù)習(xí))

李長福 劉江華

(黑龍江省大慶油田總醫(yī)院 黑龍江大慶 163000)

目的 隨著5-羥色胺能藥物的廣泛使用,5-羥色胺綜合征發(fā)病率增加,但非精神專業(yè)醫(yī)師認(rèn)識(shí)不足,臨床誤診多,此文主要為提高臨床醫(yī)師對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。方法 結(jié)合報(bào)告的2例5-羥色胺綜合征并檢索中國知網(wǎng)報(bào)告的病例對(duì)其臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析。結(jié)果 1993年1月至2010年5月共報(bào)告34例5-羥色胺綜合征,用藥后30min～13d發(fā)病,其中8例服用為氟西汀單藥治療,劑量5～20mg,26例為多藥治療,均為5-羥色胺能藥物與單胺氧化酶抑制劑的合用,劑量為常規(guī)治療量。應(yīng)用賽更啶等對(duì)癥治療,1例死亡,其余33例1～15d內(nèi)好轉(zhuǎn)。結(jié)論 臨床要警惕導(dǎo)致5-羥色胺綜合征的藥物及藥物相互作用,發(fā)生后要及時(shí)診斷給予治療。

5-羥色胺綜合征 賽更啶

自1960年由Oates和Sjoerdsma首例報(bào)告5-羥色胺綜合征(serotonin syndrom,SS),隨著5-羥色胺能藥物臨床使用的增加,該病發(fā)病率明顯升高,但因臨床醫(yī)生對(duì)其了解甚少,故臨床誤診較多,現(xiàn)報(bào)告2例,并復(fù)習(xí)文獻(xiàn)如下。

1 臨床資料

病例1:患者男性,46歲。抑郁癥病史1年,服用帕羅西汀40mg/d。因“惡心,貧血”診斷腎功不全尿毒癥期入院。入院后2d患者出現(xiàn)煩躁、言語混亂、手震顫,頭顱CT、頭MRI、腦電圖等檢查未發(fā)現(xiàn)異常。當(dāng)時(shí)尿素氮及肌酐高(BUN40mmol/L,Ccr893mmol/L)考慮存在尿毒癥腦病,急診透析后病情緩解不明顯,發(fā)熱,大汗,呼吸急促,血壓120/80mmHg,心率110次/min,呼吸30次/min,體溫38.2℃。查體:意識(shí)處于譫妄狀態(tài),雙眼球運(yùn)動(dòng)充分,無眼震,四肢肌張力高,腱反射亢進(jìn),診斷為5-羥色胺綜合征。停用帕羅西汀,補(bǔ)充電解質(zhì)溶液,給予肌肉注射氯丙嗪25mgq8h,10h后煩躁、言語混亂消失,手震顫好轉(zhuǎn),肌張力減低,次日體溫降至正常36.5℃,心率82次/min,呼吸20次/min。生命體征漸平穩(wěn)。

病例2:患者男性,28歲。因心悸,煩躁1周,不能言語,不進(jìn)食,大汗,四肢僵硬,發(fā)熱3d入院。查體:表情呆板,問話不答,陣發(fā)性四肢肌肉陣攣,腱反射亢進(jìn),血壓110/80mmHg,心率120次/min,呼吸20次/min,體溫39.0℃。頭顱CT檢查未發(fā)現(xiàn)異常,腦電圖廣泛中度異常,心肌酶中各指標(biāo)均高,尤其磷酸肌酸激酶CK1297U/L (正常值174U/L)。診斷腦炎,予抗病毒、補(bǔ)液、退熱等對(duì)癥治療2d,僅熱退,余病情無好轉(zhuǎn)。追問病史,患者失戀后情緒不佳在精神科予帕羅西汀20mg/d,服用1個(gè)月后其母自覺未見明顯效果,自行購買氟西汀20mg與帕羅西汀20mg共服7d后出現(xiàn)此癥狀。診斷為5-羥色胺綜合征。給予安定100mg持續(xù)靜點(diǎn)1d,口服賽庚啶25mg tid, 3d后生命體征漸平穩(wěn),不良反應(yīng)消失,復(fù)查腦電圖正常,心肌酶中各指標(biāo)下降,其中下降最明顯CK600U/L。

2 討論

雖然5-羥色胺綜合征報(bào)告已多年,且可發(fā)生在任何年齡,包括老年及兒童。但由于臨床醫(yī)生尤其是非精神專業(yè)醫(yī)生對(duì)其認(rèn)識(shí)仍不足,故仍不能早期識(shí)別。查閱中國知網(wǎng)1993年1月至2010年5月共報(bào)告34例5-羥色胺綜合征,詳細(xì)臨床表現(xiàn),見表1。

一般認(rèn)為5-羥色胺綜合征通常起病快,在服用5-羥色胺能藥物時(shí),調(diào)整藥物劑量和過量服藥后數(shù)分鐘內(nèi)起病,大約60%的患者起病時(shí)間在6h內(nèi),癥狀較輕的患者亞急性或慢性起病,重癥患者會(huì)快速進(jìn)展至死亡。報(bào)告的34例5-羥色胺綜合征中1例用藥后30min起病,其余均為1～13d起病,發(fā)病前抑郁癥30例,精神分裂癥3例,情感障礙1例。其中8例服用氟西汀單藥治療,劑量5～20mg, 26例為聯(lián)合藥物治療,均為5-羥色胺能藥物與單胺氧化酶抑制劑的合用,劑量為常規(guī)治療量。起病時(shí)藥物已應(yīng)用一段時(shí)間,故患者出現(xiàn)臨床癥狀時(shí),容易忽視為藥物的一般不良反應(yīng)或診斷為其他疾病,貽誤診斷治療時(shí)間。文中病例1因其腎功不全影響抗抑郁藥物代謝,但因認(rèn)識(shí)不足,初期誤認(rèn)為是尿毒癥性腦病,病例2因家屬早期未提供明確服藥史,且患者起病與腦炎臨床相似,按照腦炎治療無好轉(zhuǎn),再次詳細(xì)詢問病史后才明確診斷。

表1 34例5-羥色胺綜合征臨床分析

文獻(xiàn)報(bào)道典型臨床表現(xiàn)為三聯(lián)征[1～2]:精神狀態(tài)改變(易激惹)、自主神經(jīng)功能亢進(jìn)(多汗、腸鳴音亢進(jìn)、瞳孔擴(kuò)大、發(fā)熱、心動(dòng)過速、血壓升高)、神經(jīng)肌肉功能異常(震顫、陣攣、腱反射亢進(jìn)、肌張力增高)。34例患者除有典型的臨床表現(xiàn)外,還有淡漠、幻覺、恐懼等精神癥狀。

治療以5-羥色胺受體拮抗劑如賽更啶口服為主,其余主要是補(bǔ)液對(duì)癥治療。目前報(bào)告的34例患者僅1例死亡,其余均在1～15d好轉(zhuǎn)。

隨著5-HT能藥物在臨床使用的越來越廣泛,臨床要警惕導(dǎo)致5-羥色胺綜合征的藥物及藥物相互作用,盡量使用單藥治療,聯(lián)用藥物要依據(jù)藥物的藥理藥效學(xué),了解藥物相互作用,盡量預(yù)防5-羥色胺綜合征的發(fā)生,發(fā)生后要及時(shí)診斷給予治療。

[1]陳華,季建林.5-羥色胺綜合征的臨床特點(diǎn)及診治[J].中國全科醫(yī)學(xué),2007,10(22):1884～1885.

[2]方媛,劉鳴,張世洪.5-羥色胺綜合征的發(fā)病機(jī)制、診斷和治療[J].中華神經(jīng)科雜志,2006,39(6):278～280.

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1674-0742(2011)05(b)-0043-02

2011-03-28