劉均喜 劉舉 蔣林

(邵陽市中心醫(yī)院 湖南邵陽 422000)

EEG、MRI和CSF在手足口病并發(fā)腦炎中的診斷價(jià)值

劉均喜 劉舉 蔣林

(邵陽市中心醫(yī)院 湖南邵陽 422000)

目的 研究手足口病并發(fā)腦炎的腦電圖(EEG)、磁共振成像(MRI)及腦脊液(CSF)的表現(xiàn)特點(diǎn),探討腦電圖、磁共振及腦脊液在小兒手足口病并發(fā)腦炎中的診斷價(jià)值。方法 對(duì)32例手足口病并發(fā)腦炎患兒行腦電圖、磁共振及腦脊液檢查,并將觀測結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 在該組資料中,腦電圖陽性檢出率最高,為90.6%,磁共振陽性檢出率為62.5%,腦脊液陽性檢出率為65.62%,腦電圖與磁共振檢查的陽性檢出率比較有顯著性差異(χ2=7.05 P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;腦脊液與磁共振檢查的陽性檢出率比較無顯著性差異(χ2=0.067 P>0.05),無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 腦電圖對(duì)小兒手足口病并發(fā)腦炎的敏感性高,但特異性低,磁共振成像與腦電圖和腦脊液相比,能夠清楚顯示病變的部位、范圍,為手足口病并發(fā)腦炎的診斷及鑒別診斷提供重要依據(jù)。

手足口病 腦炎 磁共振 腦電圖 腦脊液

手足口病(Hand-foot-mouth disease,HFMD)是由多種腸道病毒引起的以手、足皮膚皮疹及口腔黏膜皰疹為主要癥狀的一種兒科傳染病,多發(fā)于5歲以下兒童,3歲以下嬰幼兒發(fā)病率最高,腦炎是小兒手足口病三大嚴(yán)重并發(fā)癥之一[1],我們回顧性地分析了2008年5月至2009年11邵陽市中心醫(yī)院院收治的32例經(jīng)臨床確診為小兒手足口病并發(fā)腦炎患兒的臨床資料,以期探討腦電圖(electroencephalography,ECG)、磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)以及腦脊液(cerebrospinal fluid,CSF)在該病的早期診斷價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

32例小兒手足口病并發(fā)腦炎患兒中男性19例,女性13例,年齡為5個(gè)月～8歲,平均為3.7歲,其中<1歲者7例,1～3歲者15例,4～5歲者5例,6～8歲者5例,所有患兒均有典型的手、足、口腔的皮疹或皰疹,診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第7版《實(shí)用兒科學(xué)》[2]。

1.2 臨床表現(xiàn)

所有病例均有發(fā)熱及皮疹,體溫為37.8～40.3℃,其中>39℃有12例;熱程3～6d18例(56.2%),>7d6例(18.7%);皮疹部位:口腔8例(25%),手部21例(65.6%),足部19例(59.3%),肛周13例(40.6%)。

表1 手足口病并發(fā)腦炎的神經(jīng)系統(tǒng)主要臨床表現(xiàn)

表2 EEG、MRI及CSF 3項(xiàng)檢查結(jié)果比較

1.3 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（表1）

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī):WBC增高22例(68.7%),分類以中性為主,血糖均正常,腦脊液檢查設(shè)備及方法:(1)儀器與設(shè)備:日本OLYMPUS顯微鏡及日本OLYMPUS AU640全自動(dòng)生化分析儀;(2)檢查方法:均采用腰椎穿刺法采取腦脊液標(biāo)本,常規(guī)檢查腦脊液常規(guī)、腦脊液生化及腦脊液抗酸染色。

1.5 腦電圖檢查設(shè)備及方法

32例患兒均行EEG檢查,使用意大利EB Neuro Sirius BB型36通道全功能數(shù)字化腦電圖儀。按國際10/20系統(tǒng)安裝電極,≤3歲患兒,保留FP1、FP2、C3、C4、O1、O2、T3、T4共8導(dǎo)電極;>3歲患兒,安置FP1、FP2、F1、F2、C3、C4、P1、P2、O1、O2、F7、F8、T3、T4、T5、T6共16導(dǎo)電極,均以雙耳A1、A2作為參考電極,患兒在自然睡眠中進(jìn)行單極、雙極導(dǎo)聯(lián)描記,不少于20min。

1.6 磁共振檢查方法

32例患兒均行MRI檢查,采用西門子1.5T Avanto超導(dǎo)型MR掃描儀,頭顱相控陣線圈,行T1WI、T2WI、FLAIR/T2WI及DWI軸位、矢狀位T2WI掃描,軸位層厚7.0mm,間隔1.0mm;冠狀位層厚6.0mm,間隔1.0mm,矢狀位層厚4.0mm,間隔0.5mm;DWI采用單次激發(fā)SE-EPI序列,掃描參數(shù)為TR/TE:2900/84ms,矩陣120×128,3次采集,B值1000s/mm2,同時(shí)計(jì)算出表觀彌散系數(shù)(ADC)。掃描范圍包括全腦及上頸髓。所有患兒均口服10%水合氯醛(0.5mL/kg體重)鎮(zhèn)靜后掃描。

2 結(jié)果

2.1 MRI檢查結(jié)果

2.1.1 MRI的異常率 32例患兒行頭顱MRI檢查,20例出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)異常信號(hào)影,陽性率62.5%。

2.1.2 病變累及部位 20例MRI異?；純褐?病灶單發(fā)7例(35%),多發(fā)13(65%),20例中15例(75%)累及橋腦被蓋,7例(35%)累及延髓,12例(60%)累及相鄰小腦中腳,4例(20%)累及中腦大部分區(qū)域,4例(20%)累及小腦齒狀核,5例(25%)累及雙側(cè)基底節(jié),3例(15%)累及雙頂葉,1例(5%)累及胼胝體,其余12例腦實(shí)質(zhì)未見異常信號(hào)。

2.1.3 病變信號(hào) 20例MRI有異常信號(hào)表現(xiàn)的患兒,其中病灶T1WI為低信號(hào)12例,等信號(hào)8例,檢出率為60%。T2WI為高信號(hào)14例,等信號(hào)6例,檢出率為70%,FLAIR/T2WI為高信號(hào)15例,等信號(hào)5例,檢出率75%;DWI為高信號(hào)16例,等信號(hào)4例,檢出率為80%。

2.2 EEG檢查結(jié)果

本組32例均行EEG檢查,首次EEG檢查正常者4例,異常者28例,在EEG正常的4例中,2例為當(dāng)天檢查;1周后復(fù)查EEG1例為異常,其余2例因年齡偏小,均為8月以下,未再復(fù)查EEG,32例手足口病并腦炎患兒中,EEG異常者共計(jì)29例,陽性率(90.6%),其中輕度異常11例,中度異常13例,重度異常5例,29例異常EEG中以背景彌漫性異常慢波化13例,局灶性慢波、棘波9例,不對(duì)稱EEG3例。

2.3 CSF檢查結(jié)果

本組32例外觀均無色透明,細(xì)胞數(shù)增高14例(43.7%),顱內(nèi)壓增高21例(65.6%),其中細(xì)胞數(shù)和顱內(nèi)壓同時(shí)增高6例(18.7%),腦脊液中糖、蛋白及氯化物測定均正常。

2.4 EEG、MRI及CSF3項(xiàng)檢查結(jié)果比較(例)（表2）

3 討論

手足口病最常見的病原體是EV71、CA16[3],近年來我國臺(tái)灣和東南亞地區(qū)不斷有HFMD暴發(fā)流行,今年安徽阜陽出現(xiàn)暴發(fā)流行并出現(xiàn)20余例死亡病例以來,該病引起了國內(nèi)外專家高度重視和廣泛關(guān)注,目前已明確,EV71可侵犯腦干,引起腦干腦炎[4],重癥病例可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、神經(jīng)源性肺水腫和循環(huán)衰竭等,病死率較高,由于手足口病并發(fā)腦干腦炎的臨床表現(xiàn)無特異性,且早期神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不典型易誤診、漏診;加之,基層醫(yī)院缺乏病毒分離、血清免疫檢查等實(shí)驗(yàn)室檢查條件,大多數(shù)不易獲得特異性診斷依據(jù)。因此,分析手足口病并發(fā)腦炎患兒的腦電生理、影像學(xué)檢查及臨床等方面特征,對(duì)早期診斷和治療,降低手足口病的病死率有重要意義。

手足口病并發(fā)腦炎的典型病變位于延髓、橋腦背側(cè),小腦齒狀核、丘腦、頸髓也可同時(shí)受累及,其病理表現(xiàn)為彌漫性或局灶性神經(jīng)元變性、壞死、白質(zhì)脫髓鞘改變、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞的浸潤,周圍血管炎性反應(yīng)等[5]。MRI能夠發(fā)現(xiàn)手足口病并發(fā)腦炎早期病變的部位、范圍及程度而得到廣泛地應(yīng)用,即使早期輕微的炎癥,也可引起MRI的T1WI、T2WI、FLAIR/T2WI及DWI的信號(hào)異常,表現(xiàn)為T1WI為低信號(hào),T2WI、FLAIR/T2WI及DWI為高信號(hào)。對(duì)于臨床懷疑為手足口病并發(fā)腦炎的患兒,在MRI的檢查方法上,我們一方面常規(guī)加掃矢狀位T2WI檢查,它不僅可清楚顯示出腦干病變,而且能顯示上段頸髓的情況,本組資料32例患兒中,有2例患兒同時(shí)合并急性馳緩性麻痹,均表現(xiàn)為C2～5椎體水平脊髓前角病變;另一方面,我們常規(guī)加掃軸位DWI,以期能早期發(fā)現(xiàn)常規(guī)MRI序列未能發(fā)現(xiàn)的病變,國內(nèi)有報(bào)道DWI對(duì)手足口病并發(fā)腦炎的檢出率為88.6%[6],本組資料DWI檢出率約80%,比較接近,表明DWI對(duì)手足口病并發(fā)腦炎早期診斷的優(yōu)勢十分明顯,建議常規(guī)使用。

腦電圖檢查系無創(chuàng)性檢查,易被患者接受,大多數(shù)手足口病并發(fā)腦炎患兒早期即可出現(xiàn)腦電圖異常。因此腦電圖亦有助于該病早期診斷,并可作為判斷腦炎輕重程度的參考指標(biāo)之一[7]。本組資料EEG檢查陽性檢出率為90.6%,與文獻(xiàn)報(bào)道接近,其表現(xiàn)為彌漫性或局灶性高波幅慢波,腦電地形圖提示慢波頻帶功率值增高,由于EEG是分析神經(jīng)細(xì)胞的電活動(dòng),反映大腦功能狀態(tài)的指標(biāo),敏感性高但特異性差,而MRI在發(fā)現(xiàn)腦干、小腦及基底節(jié)的病灶及顯示病灶的數(shù)目、大小、形態(tài)范圍等方面均比較敏感和準(zhǔn)確。因此,我們認(rèn)為MRI可作為小兒手足口病并發(fā)腦炎的首選影像診斷手段。

手足口病并發(fā)腦炎患者CSF檢查可見細(xì)胞數(shù)增加及顱內(nèi)壓增高,糖、蛋白及氯化物含量正常,也有少部分嚴(yán)重感染者CSF檢查完全正常,本組32例行該項(xiàng)檢查,21例CSF生化異常,陽性檢出率為65.62%,與文獻(xiàn)報(bào)道一致。本組CSF和MRI檢查的陽性率比較無顯著性差異(P>0．05)。CSF和EEG檢查的陽性率比較有顯著性差異(P<0．05),EEG檢查的陽性率高。由于CSF檢查是一種有創(chuàng)性的檢查,且很難進(jìn)行病毒學(xué)檢查,不易被患者所接受。

通過MRI與EEG聯(lián)合,可判斷手足口病并發(fā)腦炎的輕重,并與預(yù)后密切相關(guān),有助于該病的早期診斷、早期治療,降低病死率。

[1]王肖茜,劉峰,劉秀芬,等.納洛酮在手足口病或皰疹性咽峽炎合并腦炎治療中的應(yīng)用[J].中國全科醫(yī)學(xué),2009,12(7): 1201.

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Objective To make a further understanding of the manifestations of Encephalitis in Hand Foot-Mouth Disease,and to evaluate the diagnostic value to Encephalitis in Hand Foot-Mouth Disease with EEG、MRIand CSF.Methods A retrospective analysis was performed on EEG、MRI and CSF results of 32 child patients with hand foot-mouth disease complicated by encephalitis.Results The detection rate with EEG was 90.6%,MRI was 62.5%,CSF was%:There were significant difference between the detection rate of MRI and that of EEG (χ2=P<0.05);There were no significant difference between the detection rate of MRI and that of CSF (χ2=P>0.05).Conclusion MRI、EEG and CSFcan provide important information for child patients with hand-foot-mouth disease complicated by encephalitis,EEG is Superior to MRI in sensitivity,but defect in specificity,MRI is superior to EEG and CSF in detecting the viral encephalitic involved sites and in depicting the borders of the viral encepha-litic lesions.

Hand-foot-mouth disease；Encephalitis;Magnetic resonance imaging;Electroencephalography;Cerebrospinal fluid

R725

A

1674-0742(2011)05(b)-0004-03

2011-03-01