黃永誼

(廣西梧州市紅會醫(yī)院神經(jīng)外科 廣西梧州 543002)

CT監(jiān)測下微創(chuàng)穿刺術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血近期死亡率及預(yù)后研究

黃永誼

(廣西梧州市紅會醫(yī)院神經(jīng)外科 廣西梧州 543002)

高血壓腦出血是腦血管疾病最嚴(yán)重的一種,具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高等特點(diǎn)。其中以基底節(jié)區(qū)出血最常見,占全部腦出血的60%[1～2],因其多位于功能區(qū),手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)后會遺留很嚴(yán)重的后遺癥。CT監(jiān)測下硬通道技術(shù)[3]是近年來應(yīng)用較廣泛的一種微創(chuàng)治療高血壓腦出血的手術(shù)方式,其具有創(chuàng)傷小、療效肯定、術(shù)后患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

CT 硬通道技術(shù) 腦出血 基底節(jié) 死亡率

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例患者選自2006年1月至2009年8月在我院診治的高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者。所有患者均符合1995年第4屆全國腦血管病會議制定的高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。既往均有高血壓病史且均經(jīng)頭顱CT確診為基底節(jié)區(qū)腦出血。入選條件:(1)經(jīng)頭顱CT確定為32～60mL的基底節(jié)區(qū)腦出血患者;(2)排除外傷、腫瘤、血管畸形等其他原因引起的出血;(3)無腦疝,呼吸、循環(huán)基本穩(wěn)定。按照入院先后順序隨機(jī)分為內(nèi)科治療(保守組)40例和CT監(jiān)測下微創(chuàng)穿刺術(shù)(硬通道技術(shù))治療組(手術(shù)組)41例。保守組中男26例,女14例;年齡22～87歲,平均58.7歲。出血部位:殼核出血14例,尾狀核出血20例,內(nèi)囊出血6例。手術(shù)組中男25例,女16例;年齡23～85歲,平均56.8歲。出血部位:殼核出血15例,尾狀核出血19例,內(nèi)囊出血7例。2組患者性別、年齡、出血部位及出血量之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 治療方法

(1)保守組采用常規(guī)內(nèi)科治療。(2)手術(shù)組患者均采用微創(chuàng)硬通道技術(shù)穿刺抽吸血腫。術(shù)前常規(guī)行頭顱CT平掃,依CT確定患者頭部穿刺點(diǎn)并用Maker標(biāo)記,再次行頭顱CT平掃,調(diào)整穿刺點(diǎn)并確定穿刺角度及硬通道深度(盡量避開血管功能區(qū))。術(shù)區(qū)常規(guī)消毒,利多卡因局部麻醉,利用電力驅(qū)動將預(yù)置硬通道經(jīng)頭皮、顱骨置入腦內(nèi)的理想位置。取出鉆芯,外接10mL注射器進(jìn)行非阻力化抽吸清除血腫,抽吸量根據(jù)術(shù)中情況而定(一般為術(shù)前血腫量的30%～80%),術(shù)畢復(fù)查頭顱CT,確認(rèn)殘存血量及有無再出血。固定引流管,并于尾端連接帶有三通閥的顱腦外引流器。術(shù)后次日經(jīng)三通閥注入尿激酶2～5萬單位液化凝血塊,夾閉2h后放開引流,每日2次。3～4d后頭顱CT顯示顱內(nèi)血腫基本消失后拔除引流管。

1.3 評價指標(biāo)

觀察2組患者入院后3個月內(nèi)死亡率及日常生活能力評估(ADL)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3個月內(nèi)手術(shù)組患者與保守組比較:死亡率明顯少于保守組(P<0.05);ADL1-3評估明顯優(yōu)于保守組(P<0.05),結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)見表1。

3 討論

高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血是腦出血中最常見的一種,其致殘、死亡率均較高。研究表明,其原因可能與血腫形成的占位效應(yīng)所導(dǎo)致的顱壓突然增高和血液在凝固、液化及裂解過程中釋放的多種神經(jīng)毒素所導(dǎo)致的繼發(fā)性腦損害有關(guān)。顱內(nèi)血腫壓迫腦組織會造成血腫周圍腦血流量下降形成“缺血半暗帶”,如能在6～8h之內(nèi)能清除顱內(nèi)血腫,可能會逆轉(zhuǎn)由此造成的腦實(shí)質(zhì)損傷。CT監(jiān)測下微創(chuàng)硬通道技術(shù)是一種操作簡單、快捷、安全、有效的手術(shù)方法,目前已被廣泛應(yīng)用于國內(nèi)基層醫(yī)院,并取得了良好的療效。

本文結(jié)果顯示,手術(shù)組患者近期死亡率(2.4%)明顯小于保守組(22.5%);患者自理能力(ADL1-3)評估明顯優(yōu)于保守組,結(jié)果均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示微創(chuàng)硬通道技術(shù)能較快的清除顱內(nèi)積血,降低高顱壓,減少凝血過程及血液崩解釋放的毒性生物活性物質(zhì)對周圍組織的損傷,減輕了毒性作用及腦水腫。而臨床上內(nèi)科保守治療僅能對癥緩解腦內(nèi)血腫引起的顱高壓癥狀,而不能有效清除顱內(nèi)血腫病灶,導(dǎo)致血腫周圍腦組織長期受壓、壞死,血凝塊釋放多種毒性物質(zhì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥,最終導(dǎo)致患者死亡。

綜上所述,CT監(jiān)測下硬通道技術(shù)治療是一種操作簡便、創(chuàng)傷小的手術(shù)方式,可明顯降低基底節(jié)區(qū)腦出血術(shù)后近期死亡率,療效肯定。

[1]孫偉,劉衛(wèi)東.高血壓性腦出血的發(fā)病機(jī)制[J].國外醫(yī)學(xué)腦血管病分冊,2005,13:756.

[2]Elliott J,Smith M.The Acute Management of Intracerebral Hemorrhage:A Clinical Review[J].Anesth Analg,2010,110(5):1419.

[3]趙憲林,焦德生,高飛,等.CT監(jiān)測下硬通道技術(shù)治療基底節(jié)腦出血[J].中華神經(jīng)外科雜志,2009,25(8):708～710.

R651

A

1674-0742(2011)05(c)-0184-01

表1 患者3個月內(nèi)死亡率及ADL比較

2011-01-22