尹和宅，劉銚，谷彥良，童蕾，沈麗冬

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬嘉興中醫(yī)院肛腸科（嘉興314001）

混合痔手術(shù)為肛腸科常見手術(shù)之一，因手術(shù)部位的特殊性，目前在抗菌藥物的使用上常存在一些不合理之處。我院2010年期間對300例行混合痔手術(shù)患者，分別于手術(shù)前后使用抗生藥物，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組共300例，男158例，女142例；年齡18～60歲，平均（42.18±2.15）歲。病程1年～35年，平均（9.87±1.12）年。均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。按入院順序排號，隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各150例。排除對頭孢類、青霉素類藥物過敏者，術(shù)前存在或住院期間出現(xiàn)呼吸道、泌尿系等其他部位感染者；婦女處于月經(jīng)期者。

2 方法

2.1 治療方法兩組均行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。治療組術(shù)前半小時給予頭孢呋辛1.5 g靜脈推注；對照組術(shù)后給予頭孢呋辛1.5 g靜脈推注，2次/d，持續(xù)3 d。便后均予苦參外洗方（苦參30 g，黃柏20 g，生大黃20 g，忍冬藤20 g，秦艽20 g，防風(fēng)20 g，五倍子20 g等）外洗坐浴，隨后用麝香痔瘡栓換藥，1次/d，連用12 d。忌辛辣之食，適當(dāng)多食蔬菜水果蜂蜜等，保持大便通暢。

2.2 觀察指標(biāo)分別于術(shù)前1 d和術(shù)后第3 d測清晨體溫及血常規(guī)、血清C反應(yīng)蛋白，比較各組手術(shù)前、后體溫變化，白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞比例（N）及CRP的情況，并觀察肛周切口情況。

2.3 肛周切口感染標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]，具備下列條件診斷為肛周切口感染：出現(xiàn)發(fā)熱(體溫≥38℃，WBC>10×109/L)；切口或深部有膿液；切口滲出液增多，并有紅腫疼痛。

3 結(jié)果

3.1 觀察指標(biāo)變化手術(shù)前、后兩組患者體溫、WBC、N及CRP變化，兩組均無顯著性差異(P＞0.05)，見表1。

表1 手術(shù)前、后兩組患者體溫、WBC、N及CRP差值比較(±s)

表1 手術(shù)前、后兩組患者體溫、WBC、N及CRP差值比較(±s)

組別治療組對照組n 150 150體溫差(℃)0.13±0.08 0.12±0.07 WBC差(×109/L)0.33±0.15 0.31±0.14 N差(%)2.51±1.32 2.12±1.36 CRP差(mg/L)1.11±0.82 1.02±0.77

3.2 不良反應(yīng)治療組無不良反應(yīng)發(fā)生，對照組有2例術(shù)后出現(xiàn)惡心等消化道反應(yīng)，兩組無顯著性差異(P＞0.05)。

3.3 肛周切口術(shù)后隨訪1月，兩組患者均愈合良好，無切口感染發(fā)生。

4 討論

混合痔手術(shù)屬于清潔-污染手術(shù)，正常直腸肛管內(nèi)存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)會使其局部的抵抗防御屏障破壞受損，細(xì)菌就可能污染手術(shù)野。若細(xì)菌的毒力較強(qiáng)，患者抵抗力較弱，就可能引起肛周切口的感染。肛門部手術(shù)最常見的病原菌是革蘭陰性菌、厭氧菌等。因手術(shù)部位的特殊性，術(shù)后大便會增加感染的風(fēng)險。目前在混合痔手術(shù)中應(yīng)用抗菌藥物時存在一些不合理之處[3]，主要表現(xiàn)為持續(xù)用藥時間過長、用藥指征不明、用藥時機(jī)不當(dāng)?shù)?。我們進(jìn)行了臨床對比研究，兩組無1例術(shù)后發(fā)生感染，治療組每位患者共用頭孢呋辛1.5 g，對照組3 d共用9.0 g，用量明顯多于治療組。對照組有2例患者還發(fā)生了惡心等不良反應(yīng)，增加了用藥的風(fēng)險。治療組圍手術(shù)期用藥就達(dá)到了對照組的效果，不僅降低了患者用藥的風(fēng)險，也節(jié)省了一定的費用。

中藥外洗坐浴，是以中藥熏洗肛門，通過熱和藥的作用，使氣血流暢，促進(jìn)血液循環(huán)。方中苦參、黃柏、生大黃等合用具有清熱解毒、消腫止痛的作用，不僅清洗了肛周創(chuàng)面，還可減輕患者大便時的疼痛，加速炎癥吸收，有利于傷口血液循環(huán)和肉芽快速生長，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

因此，我們認(rèn)為混合痔圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物并配合術(shù)后中藥外洗，能起到預(yù)防切口感染的目的，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會.肛裂、直腸脫垂、肛瘺、痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行草案)[J].中國肛腸病雜志,2004,24(4):42.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2001,81(5):318.

[3]夏蕾,王麗霞.我院肛腸科混合痔切除術(shù)抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國藥房,2008,19(8):578.