濮曉萍 黃驍健

患者男性，63歲。因漸進(jìn)性左側(cè)鼻塞10余年于2010年3月17日入院。臨床表現(xiàn)為左側(cè)鼻塞，漸進(jìn)性加重，無(wú)流涕、鼻出血、嗅覺(jué)障礙。體格檢查：左側(cè)鼻腔巨大泡狀鼻甲樣新生物，粉紅色，表面光滑，質(zhì)中，觸之不易出血；左下鼻甲狹小，鼻中隔向右偏曲，鼻腔內(nèi)無(wú)膿性分泌物(封三圖1A)。頸部未觸及腫大淋巴結(jié)。鼻竇CT掃描：左側(cè)鼻腔內(nèi)充滿軟組織影，鼻中隔向右推移，周圍骨質(zhì)未見(jiàn)明顯破壞(圖2)。新生物活組織檢查提示鼻黏膜慢性炎。3月20日在全身麻醉下經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)完整切除新生物。術(shù)中見(jiàn)巨大結(jié)節(jié)狀鼻甲樣新生物充滿鼻內(nèi)孔，約5 cm×4 cm×2 cm，粉紅色，表面光滑，質(zhì)偏硬，使用咬切鉗將腫塊逐塊咬除。腫塊包膜完整，內(nèi)有黏稠魚(yú)凍樣內(nèi)容物，其基底附著于鼻中隔左側(cè)篩骨垂直板處。咬除腫塊后，用雙極電凝燒灼部分鼻中隔創(chuàng)面。術(shù)腔用藻酸鈣敷料及膨脹海綿填塞，腫瘤組織送病理檢查。術(shù)后病理報(bào)告提示左側(cè)鼻腔多型性腺瘤。光學(xué)顯微鏡下觀察：組織由腺上皮、肌上皮及黏液軟骨樣基質(zhì)構(gòu)成，上皮細(xì)胞排列成巢狀、條索狀，部分區(qū)域細(xì)胞豐富，生長(zhǎng)活躍(封三圖3)。術(shù)后1周出院。出院后第1個(gè)月內(nèi)每周復(fù)查，清理術(shù)區(qū)痂塊。定期隨訪。術(shù)后1年，鼻內(nèi)鏡下觀察：鼻中隔左側(cè)篩骨垂直板處黏膜上皮化(封三圖1B)。

圖2.鼻竇CT掃描：左鼻腔充滿軟組織影，鼻中隔向右推移，周圍骨質(zhì)未見(jiàn)破壞

討論發(fā)生于鼻部的多型性腺瘤臨床上不多見(jiàn)，好發(fā)于鼻中隔骨部及軟骨部[1]?？墒及l(fā)于鼻竇，但多數(shù)情況下繼發(fā)于鼻腔腫瘤的擴(kuò)展。

鼻部多型性腺瘤為發(fā)生于鼻腔、鼻竇的良性腫瘤，男女發(fā)病無(wú)顯著差異，年齡30～60歲。腫瘤生長(zhǎng)緩慢，臨床癥狀無(wú)特異性，早期可無(wú)任何表現(xiàn)；隨著腫瘤逐漸增大，可表現(xiàn)為單側(cè)鼻塞、鼻出血、鼻部局部隆起或伴面部畸形、眼球移位等。檢查見(jiàn)腫瘤外觀呈息肉狀(或外生性生長(zhǎng))，直徑1～7 cm，表面被覆完整的正常黏膜。影像學(xué)檢查無(wú)特異性，表現(xiàn)為邊界清晰的軟組織影，鄰近組織可受擠壓，周邊骨質(zhì)無(wú)破壞、無(wú)鈣化斑。磁共振成像檢查變化較大，但對(duì)周圍組織顯示較好[2]。

鼻部多型性腺瘤的治療可行手術(shù)和放射治療。手術(shù)預(yù)后較好，惡變者較少見(jiàn)。放療對(duì)混合瘤不敏感，且有促成惡變可能，僅對(duì)含血管豐富的類型有姑息性治療作用[3]。以完整的手術(shù)切除為最佳治療手段。在適宜的手術(shù)指征下，經(jīng)鼻內(nèi)鏡對(duì)腫瘤進(jìn)行保守性切除在手術(shù)徑路、微創(chuàng)、安全性、療效和生活質(zhì)量等方面較鼻側(cè)切開(kāi)等傳統(tǒng)手術(shù)具有明顯的優(yōu)越性。鄒劍等[4]報(bào)道，經(jīng)鼻內(nèi)鏡對(duì)腫瘤進(jìn)行保守性切除可在精確徹底切除病變的前提下最大限度地保留器官結(jié)構(gòu)和功能。但無(wú)論采取何種手術(shù)方式，均要連同包膜完整切除腫瘤，否則易致腫瘤復(fù)發(fā)。

鼻部多型性腺瘤為少見(jiàn)的良性腫瘤，術(shù)前易誤診，應(yīng)結(jié)合臨床特點(diǎn)、影像學(xué)檢查及病理活檢綜合分析。免疫組織化學(xué)有助于診斷。為提高病理診斷的標(biāo)準(zhǔn)性，在采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)盡可能在瘤體深處取得足夠大的標(biāo)本。雖然多型性腺瘤是良性腫瘤，但易復(fù)發(fā)，包膜完整切除可以防止復(fù)發(fā)。因有惡變傾向，術(shù)后隨訪是必要的。

[1]黃忠華，李春華，胡川.鼻中隔多型性腺瘤1例[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，21(22)：1048-1049.

[2]Jackson LE，Rosenberg SI.Plemorphic adenoma of the lateral nasal wall[J].Otolarnygol Head Neck Surg，2002，127(7)：474-476.

[3]卜國(guó)鉉.耳鼻咽喉科全書(shū)-鼻科學(xué)[M].2版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2000：559.

[4]鄒劍，周光耀.鼻部多型性腺瘤[J].華西醫(yī)學(xué)，2005，20(2)：379-379.