駱云珍 錢林榮 周詳 蔣志毅 李海同 楊雪明

生活質(zhì)量是順應(yīng)生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變而產(chǎn)生的一類新的健康指標(biāo)。良好的生活質(zhì)量是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的主要目標(biāo)之一，而詳細(xì)了解疾病對(duì)患者生活質(zhì)量的影響情況，從生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的角度進(jìn)行相應(yīng)的診療措施，應(yīng)是將來(lái)臨床診療活動(dòng)的趨勢(shì)[1]。突發(fā)性聾(sudden hearing loss，SHL)是指突然發(fā)生原因不明的感音神經(jīng)性聾，多在數(shù)小時(shí)至3 d內(nèi)出現(xiàn)聽(tīng)力急劇下降，可伴耳鳴、眩暈等。該病預(yù)后較差，對(duì)患者生活質(zhì)量的影響不言而喻。但目前有關(guān)該病對(duì)患者具體生活質(zhì)量影響的調(diào)查，至今少有報(bào)道。本研究采用癥狀自評(píng)量表(Symptom Check list-90，SCL-90)對(duì)本市3所市級(jí)醫(yī)院內(nèi)突發(fā)性聾患者進(jìn)行調(diào)查，詳細(xì)了解該病對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 資料 2007年1月～2009年12月，在嘉興市3所醫(yī)院確診為突發(fā)性聾的患者共229例，其中男性132例，年齡16～81歲，平均47.31歲，病程5 h～35 d，平均4.85 d；女性97例，年齡12～84歲，平均51.99歲，病程2 h～30 d，平均4.97 d。健康對(duì)照組62例，男性31例，年齡19～78歲；女性31例，年齡16～77歲。各組之間具有可比性。突發(fā)性聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①突然發(fā)生非波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失；②病因不明； ③可伴耳鳴或伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀；④除第Ⅷ腦神經(jīng)外，無(wú)其他腦神經(jīng)受損癥狀[2]。

1.2 方法 根據(jù)患者是否合并眩暈、耳鳴癥狀，將所有突發(fā)性聾患者分為單純耳聾組、耳聾合并耳鳴組和耳聾合并耳鳴、眩暈組3個(gè)組別，以健康志愿者作為對(duì)照組。

運(yùn)用SCL-90癥狀自評(píng)量表對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。SCL-90含90個(gè)單項(xiàng)，包括感覺(jué)、思維、情感、行為、人際關(guān)系、生活習(xí)慣等內(nèi)容。分為五級(jí)評(píng)分(1～5分)，1=從無(wú)，2=輕度，3=中度，4=相當(dāng)重，5=嚴(yán)重；該量表包括軀體性、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐懼、偏執(zhí)、精神病性等9個(gè)癥狀因子。在填表前，由課題組專業(yè)工作人員將總的評(píng)分方法和要求向患者解釋清楚，然后讓患者作出獨(dú)立的、不受任何人影響的自我評(píng)定。一次評(píng)定時(shí)間為15～20 min。表格填寫完畢后計(jì)算總分值及各因子分值，然后分組比較。

1.3 評(píng)定指標(biāo) 總分：90個(gè)單項(xiàng)分之和；因子分：組成某一因子的各項(xiàng)總分/組成某一因子的項(xiàng)目數(shù)，包括9個(gè)因子，即軀體性、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐懼、偏執(zhí)、精神病性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)算總分值以及各因子分值，然后采用多個(gè)獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn)以及組間獨(dú)立樣本兩兩比較的秩和檢驗(yàn)，以P<0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

4組之間不僅在總分值上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且在各個(gè)因子分值上差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。總分值經(jīng)兩兩比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且隨著疾病的發(fā)生、合并癥的增加呈現(xiàn)生活質(zhì)量遞減的趨勢(shì)(表2)。

表1 各組SCL-90總分值及各因子值比較

表2 組間SCL-90總分值兩兩比較

注：(1)為健康對(duì)照組；(2)為單純耳聾組；(3)為耳聾耳鳴組；(4)為耳聾耳鳴眩暈組

3 討論

醫(yī)學(xué)模式是指醫(yī)學(xué)的一種主導(dǎo)思想，是某一時(shí)代各種醫(yī)學(xué)思想的幾種反映，包括疾病觀和健康觀等。自從Engel[3]于1977年在Science發(fā)表了“需要一種新的醫(yī)學(xué)模式——對(duì)生物醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)”一文后，新的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式(bio-psycho-social medical model)迅速得到廣大醫(yī)學(xué)工作者的認(rèn)同。生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)，人的生物機(jī)體、心理活動(dòng)和社會(huì)環(huán)境因素是彼此能動(dòng)、相互作用的有機(jī)整體。生活質(zhì)量是順應(yīng)生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變而產(chǎn)生的一類新的健康指標(biāo)，良好的生活質(zhì)量是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的主要目標(biāo)之一[4]。為了更好地調(diào)查不同疾病患者生活質(zhì)量情況，許多普遍性或?qū)？菩越】迪嚓P(guān)生活質(zhì)量調(diào)查表相繼問(wèn)世，如癥狀自評(píng)量表SCL-90、SF-36[5-7]等。

許多學(xué)者[8-9]調(diào)查了疾病對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，耳鼻咽喉科也有不少疾病的生活質(zhì)量調(diào)查，但是很少有關(guān)于突發(fā)性聾對(duì)生活質(zhì)量影響的報(bào)道，國(guó)內(nèi)我們未能檢索到類似的文獻(xiàn)報(bào)道。本研究旨在更加深入了解突發(fā)性聾對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響。SCL-90癥狀自評(píng)量表是目前比較常用的一個(gè)生活質(zhì)量調(diào)查表，是比較成熟并得到大量專業(yè)人士認(rèn)可的調(diào)查表，可靠性較強(qiáng)[5]。此表內(nèi)容涵蓋感覺(jué)、思維、情感、行為、人際關(guān)系、生活習(xí)慣等內(nèi)容，可以較全面地評(píng)定一個(gè)特定時(shí)間的心理健康狀況，也是適合實(shí)現(xiàn)本研究目的的一個(gè)合適量表。

從結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，突發(fā)性聾各個(gè)因子和健康對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在總分值上，健康對(duì)照組、單純耳聾者、耳聾合并耳鳴者，以及耳聾合并耳鳴、眩暈者之間呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)。由此可見(jiàn)，突發(fā)性聾不僅明顯降低患者的生活質(zhì)量，并且隨著疾病的發(fā)生、合并癥的增加，生活質(zhì)量出現(xiàn)逐漸下降趨勢(shì)。其中，軀體性、抑郁、焦慮、恐懼、精神病性5個(gè)因子差異性更大(H>100)，且均隨著疾病的發(fā)生、合并癥的增加呈現(xiàn)因子值遞增趨勢(shì)，說(shuō)明這幾個(gè)因子與疾病的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系更加密切。Carlsson等[10]報(bào)道，耳鳴和眩暈對(duì)患者生活質(zhì)量的影響非常顯著，與我們的調(diào)查結(jié)果一致。此外，M?sges等[7]研究發(fā)現(xiàn)，突發(fā)性聾患者生活質(zhì)量的下降比逐漸降低聽(tīng)力的患者更加顯著，這可能與患者聽(tīng)力突然喪失，沒(méi)有心理準(zhǔn)備及逐漸適應(yīng)的過(guò)程有關(guān)。

本研究利用SCL-90癥狀自評(píng)量表對(duì)突發(fā)性聾患者在感覺(jué)、思維、情感、行為、人際關(guān)系、生活習(xí)慣等內(nèi)容方面作出了客觀的比較，給臨床工作者提供了疾病評(píng)估的參考，有助于從生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式角度進(jìn)行相應(yīng)的診療措施。由于在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)收集的數(shù)據(jù)并非全部呈現(xiàn)預(yù)想中的正態(tài)分布，只能采用多個(gè)獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn)以及組間獨(dú)立樣本兩兩比較的秩和檢驗(yàn)，從而丟失部分信息。如果能夠收集更多資料，能夠采用如t檢驗(yàn)等丟失信息更少的統(tǒng)計(jì)方法，得到的結(jié)果將會(huì)更加理想。

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