張 娟 許 燕

（1.合肥市第五人民醫(yī)院，安徽 合肥 230011；2.銅陵職業(yè)技術(shù)學(xué)院，安徽 銅陵 244000）

氧氣霧化吸入在慢阻肺急性發(fā)作患者中的應(yīng)用

張 娟1許 燕2

（1.合肥市第五人民醫(yī)院，安徽 合肥 230011；2.銅陵職業(yè)技術(shù)學(xué)院，安徽 銅陵 244000）

目的：比較兩種霧化吸入方式對(duì)慢阻肺急性發(fā)作患者的影響。方法：對(duì)60例慢阻肺急性發(fā)作患者隨機(jī)分成A、B兩組，分別采用氧氣霧化吸入和超聲霧化吸入，觀察SaO2變化和主觀感覺(jué)。結(jié)果：氧氣霧化吸入比超聲霧化吸入在慢阻肺急性發(fā)作患者治療中有明顯的優(yōu)點(diǎn)，避免了霧化吸入過(guò)程中由于血氧飽和度下降引起的各種不適。結(jié)論：對(duì)于慢阻肺急性發(fā)作患者氧氣霧化吸入明顯優(yōu)于超聲霧化吸入。

慢阻肺急性發(fā)作；氧氣霧化吸入；超聲霧化吸入

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，因肺功能進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)力和生活質(zhì)量。霧化吸入可以緩解慢阻肺患者急性發(fā)作時(shí)呼吸困難的癥狀，具有作用直接、起效快、用藥量少、副作用小、無(wú)創(chuàng)傷的優(yōu)點(diǎn)，在臨床經(jīng)常應(yīng)用。但慢阻肺急性發(fā)作患者在霧化吸入過(guò)程中往往出現(xiàn)胸悶、氣短、咳嗽等不適，有的患者甚至拒絕治療，影響了疾病的治療進(jìn)程。為解決這一問(wèn)題，尋找更適宜于慢阻肺急性發(fā)作患者的霧化吸入方法，合肥市第五人民醫(yī)院內(nèi)科于2010年3月至2011年3月將收治的60名慢阻肺急性發(fā)作患者隨機(jī)分成兩組，分別給予氧氣霧化吸入和超聲霧化吸入，并以血氧飽和度作為觀察參數(shù)，經(jīng)比較觀察，我們發(fā)現(xiàn)氧氣霧化吸入比超聲霧化吸入在慢阻肺急性發(fā)作患者治療中有明顯的優(yōu)點(diǎn)，避免了霧化吸入過(guò)程中由于血氧飽和度下降引起的各種不適，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

2010年3 月至2011年3月合肥市第五人民醫(yī)院內(nèi)科將收治的需進(jìn)行霧化吸入治療的60名慢阻肺急性發(fā)作患者隨機(jī)分成A、B兩組，每組30例，所有患者根據(jù)病史、X線、CT確診為慢阻肺并伴有胸悶、氣促、咳嗽咳痰。A組用崇仁科技事業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的AM-2成人噴霧面罩組做氧氣霧化吸入，男24例，女6例，平均年齡70.5歲；B組用超聲霧化器做霧化吸入，男22例，女8例，平均年齡68歲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組資料差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

氧氣霧化組用生理鹽水5ml加糜蛋白酶4000U、慶大霉素8萬(wàn)U、地塞米松5mg，以5-8L/min氧流量做霧化吸入，時(shí)間20分鐘。超聲霧化組用生理鹽水20ml加同樣藥物做霧化吸入，時(shí)間20分鐘，所有患者都是每天2次，連續(xù)3天。

2.結(jié)果

在霧化吸入過(guò)程中兩組的血氧飽和度、主觀感覺(jué)的比較見(jiàn)表1。

表1 2種霧化吸入對(duì)慢阻肺急性發(fā)作患者的影響

吸入前2組SaO2比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）,氧氣霧化吸入后SaO2較前明顯提高，其差異有顯著性（P＜0.01）,超聲霧化吸入后SaO2較前明顯降低，其差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

3.護(hù)理

3.1 做好解釋工作，對(duì)于首次進(jìn)行氧氣霧化吸入的患者應(yīng)詳細(xì)介紹并演示霧化吸入方法，即吸藥前先緩慢呼氣，霧化時(shí)慢而深的吸氣，吸氣末稍停片刻，最后用鼻緩慢呼氣，這樣會(huì)使霧滴吸入更深，同時(shí)可以緩解精神緊張、呼吸不均勻?qū)е峦獠蛔恪?/p>

3.2 有痰液阻塞的患者應(yīng)先予拍背鼓勵(lì)其咳痰，必要時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，在霧化吸入過(guò)程中如有嗆咳也予拍背刺激咳嗽，床邊備吸痰器，防止發(fā)生窒息。

3.3 霧化吸入過(guò)程中密切觀察患者的生命體征、神志、血氧飽和度。

3.4 對(duì)于不適應(yīng)難以堅(jiān)持的吸入者可以采取間斷吸入法，即吸入幾分鐘停幾分鐘，如此反復(fù)至藥液吸完。

3.5 氧流量不宜過(guò)低或過(guò)高，低于5L/min則霧量不夠大，達(dá)不到理想療效，過(guò)高則有致呼吸暫停的危險(xiǎn)[1]。霧化時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般不超過(guò)20分鐘。

3.6 霧化過(guò)程中各管道要連接緊密，保持管道通暢，防止氣流不夠無(wú)霧滴噴出或患者體位改變引起管道脫落。

3.7 霧化結(jié)束后鼓勵(lì)患者咳痰，指導(dǎo)其洗臉、漱口，避免藥液殘留面部及口腔引起真菌感染。

3.8 面罩組用84液浸泡消毒，專人專用，防止交叉感染。

4.討論

超聲霧化是通過(guò)超聲發(fā)生器薄膜的高頻振蕩，使液體成為霧滴，所需生理鹽水較多，霧滴含水量大含氧量小含藥量也小。氣道內(nèi)原干稠的分泌物經(jīng)過(guò)度濕化而膨脹，使原來(lái)部分阻塞的支氣管完全被阻塞，而致咳不出痰，患者血氧飽和度降低，若吸入水負(fù)荷過(guò)多，可引起肺水腫及水中毒，在霧化時(shí)因大量冷霧氣急劇進(jìn)入氣道，可能會(huì)使氣管痙攣可導(dǎo)至憋氣、呼吸困難[2]。而氧氣霧化是以氧氣作為驅(qū)動(dòng)力，利用高速氧流造成的負(fù)壓直接將液滴撞擊成微小顆粒，使藥液霧化并推動(dòng)霧化顆粒進(jìn)入氣道深部[3]，所需生理鹽水較少，霧滴含水量小含氧量大含藥量也大。氣道內(nèi)分泌物不會(huì)過(guò)度濕化，藥物有效沉積在呼吸道，患者血氧飽和度升高。本組治療觀察結(jié)果可見(jiàn)對(duì)于慢阻肺急性發(fā)作患者氧氣霧化吸入明顯優(yōu)于超聲霧化吸入，明顯提高血氧飽和度，改善臨床癥狀，患者易于接受。此外，氧氣霧化吸入不受霧化器、電源限制，不需要手持口含器，操作更簡(jiǎn)單方便，因此值得在臨床推廣。

[1]龍學(xué)文,胡尚瓊.氧氣霧化吸入致呼吸暫停1例[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2004,20（2）：148.

[2]劉志敏，王述平，李雪冬，等.超聲霧化吸入效果的影響因素及護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2000，35（6）：371.

[3]溫赤君.氧氣驅(qū)動(dòng)霧化治療小兒中重度哮喘急性發(fā)作的療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2001,16（3）：158.

R563 < class="emphasis_bold">文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

A

1671-752X（2011）02-0025-02

2011-02-25

張 娟（1980-），女，安徽舒城人，合肥市第五人民醫(yī)院內(nèi)科護(hù)師；

許 燕（1982-），女，安徽銅陵人，銅陵職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)系教師。

夏萬(wàn)夫）