呂服志，宋麗穎，苗 波

（大慶中醫(yī)醫(yī)院口腔科，黑龍江大慶 163000）

口腔黏膜扁平苔癬是口腔黏膜慢性、淺表性、非感染性炎癥，它可以單獨(dú)發(fā)生于口腔，也可同時(shí)伴有皮膚損害，目前已被列為癌前狀態(tài)之一，其癌變率為1%～10%，迄今尚未取得理想的治療效果。本研究應(yīng)用醋酸強(qiáng)的松龍注射治療32例口腔黏膜扁平苔癬，取得了較滿意的療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2005年4月～2007年2月的門診病歷中經(jīng)臨床和病理診斷為口腔黏膜扁平苔癬的64例患者，其中，男25例（39.06%），女 39例（60.94%）；就診年齡為 25～62歲，平均42歲；病程最短6個(gè)月，最長8年。將患者均分為治療組和對(duì)照組，兩組的一般資料具有可比性。

1.2 治療方法

治療組采用醋酸強(qiáng)的松龍混懸液黏膜下注射，先將病變區(qū)常規(guī)消毒，用注射器抽取醋酸強(qiáng)的松龍混懸液1 ml，加2%利多卡因注射液1 ml在病變黏膜基底部或黏膜下根據(jù)病變區(qū)的大小分次做黏膜下點(diǎn)狀注射，注射時(shí)針頭刺入頰黏膜后，沿病變的基底部，在結(jié)締組織內(nèi)走行，每個(gè)點(diǎn)注射混合溶液0.3～0.5 ml，每次注射3～5個(gè)點(diǎn)，每周1次，隨病損范圍減小，可酌情減量，治療時(shí)間間隔不變，根據(jù)病情治療1～3個(gè)月，對(duì)照組口服中藥治療，以上兩組均在用藥3個(gè)月后觀察療效。

1.3 臨床表現(xiàn)

主要特征為口腔黏膜上出現(xiàn)白色珠光條紋，呈網(wǎng)狀或線條狀、樹枝狀、斑紋狀等多種類型改變?；颊叱跗诔o明顯自覺癥狀，病久后，黏膜會(huì)出現(xiàn)充血、水泡甚至糜爛。糜爛面多發(fā)生在口腔內(nèi)的兩頰、牙齦、舌體上下和兩側(cè)，損壞有明顯的對(duì)稱性，同時(shí)伴有刺激痛，局部有粗糙木澀感或燒灼感，發(fā)生糜爛潰瘍時(shí)，則疼痛加重，女多于男。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：病變完全消失，黏膜恢復(fù)正常，自覺癥狀消失；顯效：病變消退70%以上，好轉(zhuǎn)：病變消退50%以上；無效：治療病變無改善。痊愈，顯效，好轉(zhuǎn)合計(jì)為有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 12.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 個(gè)月以后兩組療效比較見表1。

表1 兩組3個(gè)月后療效比較（例）

3 討論

口腔黏膜扁平苔蘚的病因尚不明確，一般認(rèn)為與感染因素、精神因素、內(nèi)分泌因素、局部因素、遺傳因素和免疫因素以及系統(tǒng)性疾病因素等有關(guān)，各家學(xué)說難有一致的結(jié)論。臨床上所有扁平苔蘚的患者，臨床病理學(xué)檢查均顯示基底層下大量淋巴細(xì)胞浸潤，且已有研究表明扁平苔癬患者的黏膜固有層炎性細(xì)胞浸潤以T淋巴細(xì)胞為主，這為選用消炎作用強(qiáng)的腎上腺皮質(zhì)激素進(jìn)行治療提供了病理學(xué)依據(jù)。本組選用的醋酸強(qiáng)的松龍就具有較強(qiáng)的抗感染功效，并能增強(qiáng)血管的張力，減輕水腫，降低毛細(xì)血管的通透性，抑制炎性浸潤和滲出，促進(jìn)間質(zhì)的水腫消退，同時(shí)還有抑制組織胺及其他毒性物質(zhì)形成和釋放的作用，進(jìn)入組織后能很快吸收而迅速起效，維持療效長，從而可以更長時(shí)間控制癥狀。根據(jù)強(qiáng)的松的藥學(xué)機(jī)制，臨床對(duì)64例扁平苔蘚患者的療效觀察顯示，醋酸強(qiáng)的松龍黏膜下注射，能夠減輕炎性浸潤，促進(jìn)病損愈合且無明顯副作用，總有效率為84.37%，，而對(duì)照組總有效率為65.62%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明醋酸強(qiáng)的松龍黏膜下注射是一種治療口腔扁平苔癬的安全有效的方法。

[1]李秉琦.口腔黏膜病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:121-122.

[2]周剛,劉宏偉.口腔扁平苔癬療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，53（2）：8-9.

[3]于世風(fēng).口腔組織病理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：131-132.

[4]龐勁凡,布靜秋.中藥治療口腔扁平苔蘚的免疫調(diào)節(jié)作用[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2003,10(8)199.

[5]譚云錦.曲安奈德局部注射治療口腔扁平苔蘚70例臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(14):62.

[6]何鳳華,胡芳.口腔扁平苔癬的診治體會(huì)[J].中國社區(qū)醫(yī)師,1996,35(11):23-24.