馬瓊麟，曾 維，牛承榮，黃 靜

（云南省個(gè)舊市人民醫(yī)院，云南個(gè)舊 661000）

肺炎支原體（MP）感染是由支原體引起的以上呼吸道感染為主的疾病，支原體是主要的病原體。小兒肺MP感染可引起全身各臟器損害，但臨床表現(xiàn)以呼吸道感染最多見(jiàn)。IL-6和TNF-α是免疫和炎癥的重要調(diào)節(jié)因子，它們與MP之間可能有密切的關(guān)系[1]。因此，本文對(duì)42例門診及住院的MP感染患兒血清中MP特異性IgM抗體及IL-6、TNF-α因子進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)測(cè)定30例正常兒作為對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年11月～2009年2月我院門診及住院MP感染的患兒42例，其中，男16例，女26例；年齡分布：＜1歲者2例，1～3歲者 20例，4～8歲者 18例，9～16歲者 2例。同時(shí)測(cè)定30例正常兒作為對(duì)照，即正常組。均早晨空腹抽血。

1.2 MP感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

①發(fā)熱，38～39℃，呈弛張熱或不規(guī)則熱，刺激性咳嗽、咳非膿性黏稠痰；②年長(zhǎng)兒常有咽痛、頭痛、胸痛、口腔潰瘍、皮疹，小兒表現(xiàn)為呼吸困難；③肺部啰音不典型，胸部X線片表現(xiàn)明顯；④用β-內(nèi)酰胺類藥物治療無(wú)效，用紅霉素類療效滿意；⑤用ELISA法檢測(cè)血清MPAb-IgM或冷凝集試驗(yàn)中有1項(xiàng)或1項(xiàng)以上陽(yáng)性[2-3]。

1.3 方法

IL-6、TNF-α檢測(cè)：標(biāo)本采集后分離血清-30℃冰箱保存，于兩周內(nèi)檢測(cè)，均采用雙抗體夾心法（ELISA法），試劑盒購(gòu)自美國(guó)Grenzym公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用PEMS 3.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

MPAb-IgM陽(yáng)性組與陰性組血清IL-6、TNF-α水平與正常兒比較結(jié)果見(jiàn)表1。由表1可知，MPAb-IgM陽(yáng)性組和MPAb-IgM陰性組血清IL-6和TNF-α水平均較正常兒顯著增高（P＜0.01）；MPAb-IgM陽(yáng)性組與陰性組比較，有顯著性差異（P＜0.01）。

表1 MPAb-IgM 陽(yáng)性組與陰性組血清 IL-6、TNF-α 水平（±s，μg/L）

表1 MPAb-IgM 陽(yáng)性組與陰性組血清 IL-6、TNF-α 水平（±s，μg/L）

與 MPAb-IgM 陰性組比較，*P＜0.01；與正常組比較，△P＜0.01

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3 討論

肺炎支原體（MP）是引起小兒呼吸道感染常見(jiàn)的病原體之一，隨著檢測(cè)技術(shù)的提高，檢出Mp感染發(fā)病率明顯提高，越來(lái)越受到人們的關(guān)注。支原體感染一年四季均可發(fā)生，但以8～12月份發(fā)病率最高，發(fā)病年齡多在3～8歲，臨床上早期診斷，早期治療可明顯縮短支原體感染的病程。據(jù)報(bào)道，發(fā)達(dá)國(guó)家已將MP的實(shí)驗(yàn)室診斷列為呼吸道感染性疾病的常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目[4]。

目前，用于檢測(cè)支原體感染的診斷實(shí)驗(yàn)方法有冷凝集試驗(yàn)、支原體特異性抗體檢測(cè)及PCR檢測(cè)等。培養(yǎng)分裂Mp雖對(duì)診斷和鑒別有決定性意義，但其檢出率較低、技術(shù)條件要求高、所需時(shí)間長(zhǎng)，在臨床上推廣應(yīng)用仍有困難，故Mp的實(shí)驗(yàn)室診斷主要依靠血清學(xué)試驗(yàn)，常用冷凝集試驗(yàn)作為傳統(tǒng)輔助診斷Mp感染，其敏感性和特異性均不理想，漏診率較高。MPAb-IgM是機(jī)體受Mp感染時(shí)最早出現(xiàn)的特異性抗體，它于發(fā)病后1周左右可檢出，10～30 d達(dá)高峰，12～16周轉(zhuǎn)陰，檢測(cè)特異性IgM可作為早期診斷Mp感染的指標(biāo)。

在病毒感染的急性期，特別是病毒血癥期，病毒等成分可刺激單核-巨噬細(xì)胞產(chǎn)生TNF-α，增加的TNF-α即能增加炎癥反應(yīng)，又能和感染產(chǎn)生的中介物質(zhì)刺激淋巴細(xì)胞和單核-巨噬細(xì)胞產(chǎn)生過(guò)量的Il-6、IL-8等細(xì)胞因子，并釋放入血液循環(huán)，致使患者血清中TNF-α、IL-6含量顯著升高，但TNF-α高峰期時(shí)間短，并很快下降至正常，故有學(xué)者提出血液循環(huán)中IL-6升高，可作為病毒感染急性階段的一個(gè)重要指標(biāo)[5]。本研究證實(shí)，在肺炎支原體感染的早期，IL-6、TNF-α水平較正常兒水平均顯著增高，也有研究認(rèn)為，如果TNF-α、IL-6大量產(chǎn)生，則會(huì)導(dǎo)致疾病的惡化。本研究也發(fā)現(xiàn)2例IL-6、TNF-α 同時(shí)過(guò)度升高，達(dá) 200 μg/L以上，患兒不僅咳嗽癥狀嚴(yán)重，且同時(shí)出現(xiàn)肺部疾病等器官的損害。MP感染初期，MPAb-IgM陽(yáng)性，IL-6、TNF-α的異常分泌與組織細(xì)胞急性損傷及炎性變化有關(guān)，IL-6、TNF-α參與了MP感染的發(fā)病過(guò)程。因此，在臨床上進(jìn)行MP感染患者血清IL-6、TNF-α水平檢測(cè)及動(dòng)態(tài)觀察，對(duì)MP感染判斷病程、預(yù)后有重要的臨床意義[6-7]。

MPAb-IgM陽(yáng)性率受以下因素的影響：①病程：本組于病程第8天才檢出MPAb-IgM陽(yáng)性，這可能是由于MPAb-IgM在發(fā)病后1周左右才開(kāi)始上升，對(duì)病程＜1周的易造成漏診、誤診；②免疫功能狀態(tài)：對(duì)于免疫功能低下的患者其免疫反應(yīng)低，IgM升高幅度很低，因此，MPAb-IgM檢出率低。為了彌補(bǔ)MPAb-IgM檢測(cè)的上述不足，對(duì)于有條件的實(shí)驗(yàn)室可進(jìn)行Mp-DNA測(cè)定。

[1]鄒寧,馬維維,王軍.小兒呼吸道感染105例肺炎支原體IgM檢測(cè)分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2004,14(12):114-115.

[2]顏廷軍.小兒支原體肺炎的表現(xiàn)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(11):107-108.

[3]俞梅.紅霉素與阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎30例臨床分析[J].咸寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2008,22(6):496-497.

[4]馬維維,鄒寧,徐安,等.檢測(cè)血清MP-IgM診斷小兒肺炎支原體感染的臨床意義[J].世界感染雜志,2005,5(3):227-228.

[5]吳瑞萍,胡亞美,江載芳.實(shí)用兒科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:1171-1172.

[6]王世彪,應(yīng)鄂華,王子敬,等.肺炎支原體感染與兒童支氣管哮喘的關(guān)系探討[J].福建醫(yī)藥,2009,31(3):30-31.

[7]張桂忠,潘存勇.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(9):50-51.