為何要預(yù)防性服用阿司匹林

有研究指出，長(zhǎng)時(shí)間服用小劑量阿司匹林引起較大出血的風(fēng)險(xiǎn)約為2％。因此專家們認(rèn)為，發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到中度特別是高度的人，即10年內(nèi)發(fā)生事件的可能性至少是等于特別是大于6％～10％者，服用小劑量阿司匹林的獲益超過風(fēng)險(xiǎn)，因此可以長(zhǎng)期服用，劑量為每天75～100毫克。

如何判斷某人發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)有多大呢?據(jù)研究，具備下列條件者10年內(nèi)發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)等于或大于6％～10％：男性，40歲以上伴有兩項(xiàng)危險(xiǎn)因素或50歲以上伴有一項(xiàng)危險(xiǎn)因素；女性，50歲以上伴有兩項(xiàng)危險(xiǎn)因素或60歲以上伴有一項(xiàng)危險(xiǎn)因素。在這里，“危險(xiǎn)因素”指的是可引起心血管病發(fā)生、發(fā)展的一些因素，包括高血壓、血脂異常、吸煙、糖尿病、肥胖、腎臟損害(蛋白尿或肌酐升高)、早發(fā)心血管病家族史(男性一級(jí)親屬在55歲以前、女性一級(jí)親屬在65歲以前發(fā)病)等。除此之外，還有其他估算風(fēng)險(xiǎn)、確定治療對(duì)象的方法。如有的專家提出，患有高血壓并伴有下列任何一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者。其10年內(nèi)發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到6％-10％以上：年齡較大(男性45歲及以上、女性55歲及以上)、吸煙、糖尿病、總膽固醇達(dá)到每分升240毫克或以上、低密度脂蛋白膽固醇達(dá)到每分升160毫克或以上、高密度脂蛋白膽固醇低于每分升40毫克、肥胖。

還有研究認(rèn)為，有以下情況時(shí)，服用阿司匹林的益處遠(yuǎn)多于害處：40歲以上的糖尿病患者；50歲以上的高血壓患者；高血壓患者合并以下任何一項(xiàng)：肥胖、吸煙、糖尿??；糖尿病患者合并以下任何一項(xiàng)：肥胖、吸煙、高血壓。總之，合并心血管病的危險(xiǎn)因素越多，以后發(fā)生事件的風(fēng)險(xiǎn)越大，長(zhǎng)期服用小劑量阿司匹林的凈效益則更為顯著。 (邊哲)

心血管病患者使用阿司匹林的注意事項(xiàng)

阿司匹林已是現(xiàn)今治療急性心肌梗死、不穩(wěn)定型和穩(wěn)定型心絞痛、腦梗塞、某些心房纖顫等疾病不可缺少的藥物，也是防止上述疾病患者再次發(fā)病的首選藥物。放過支架、做過冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的患者也離不開阿司匹林的長(zhǎng)期“呵護(hù)”。之所以這樣做并已成為常規(guī)，是由于上述疾病患者服用阿司匹林后，其死亡率降低、缺血事件再發(fā)作減少、冠狀動(dòng)脈術(shù)后(手術(shù)或介入)血管事件減少等諸多好處，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過可能發(fā)生的出血風(fēng)險(xiǎn)。

譬如說，得過心肌梗死的人，10年內(nèi)再次發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)在20％以上，遠(yuǎn)超過了小劑量阿司匹林的出血風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)關(guān)于急性心肌梗死患者的研究顯示，長(zhǎng)期服用小劑量阿司匹林使患者再次發(fā)生心肌梗死的幾率減少43％。

另一項(xiàng)關(guān)于慢性穩(wěn)定型心絞痛患者的研究顯示，每天服用75毫克阿司匹林，可使心絞痛患者的猝死和心肌梗死發(fā)生率減少34％。

房顫患者中風(fēng)的發(fā)生率是常人的5—17倍，而小劑量阿司匹林可減少中風(fēng)事件22％，等等。

因此，已患有心血管病的人，小劑量阿司匹林(每天75～150毫克)，值得長(zhǎng)期應(yīng)用。

為在小劑量阿司匹林的使用中更好地趨利避害，還應(yīng)注意以下問題：

①在高血壓未得到控制前不宜服用阿司匹林，以免增加腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。

②30歲以下的未患過心血管病者不宜使用阿司匹林預(yù)防心腦血管病。

③80歲以上者出血風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)慎用阿司匹林。

④胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)大者，如患有胃十二指腸潰瘍、肝硬化等疾病，不宜用阿司匹林。

⑤最好服用腸溶阿司匹林片劑，以減少對(duì)胃和十二指腸的刺激。

⑥需要做手術(shù)時(shí)，術(shù)前應(yīng)停用阿司匹林5天以上。

⑦晚間服用小劑量阿司匹林有輕度降壓作用，而白天服藥無(wú)此作用。

⑧作為預(yù)防心血管事件藥物，低于每天75毫克的阿司匹林劑量效果減低；而用大劑量時(shí)好處不增加，出血等不良反應(yīng)卻會(huì)增大。