牛文娟,林 京,田小紅

(北京門頭溝區(qū)醫(yī)院超聲科 102300)

脾臟占位性病變是一類少見(jiàn)疾病。小的占位性病變可以沒(méi)有臨床癥狀,較大的占位性病變可出現(xiàn)左上腹疼痛、腫塊等,但是這些局部癥狀和體征均非特異性,故臨床診斷極為困難,主要依賴于影像學(xué)檢查[1]。作者收集并分析了經(jīng)臨床手術(shù)病理證實(shí)的27例脾臟占位性病變的超聲表現(xiàn),以期提高對(duì)脾臟占位性病變的超聲表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組27例,男 12例,女 15例;年齡 17～65歲,均經(jīng)手術(shù)病理或穿刺活檢證實(shí)。臨床表現(xiàn)為:左上腹疼痛不適12例,左季肋區(qū)無(wú)痛性包塊8例,無(wú)癥狀體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)7例。其中7例伴有發(fā)熱、消瘦,5例伴有貧血,4例伴有脾功能亢進(jìn)。其中良性腫瘤9例(脾血管瘤 7例,脾錯(cuò)構(gòu)瘤1例,脾淋巴管瘤1例);原發(fā)性脾臟惡性腫瘤10例(惡性淋巴瘤9例,血管內(nèi)皮細(xì)胞肉瘤1例);轉(zhuǎn)移瘤4例(其中原發(fā)腫瘤源自直腸癌2例,乳腺癌1例,黑色素瘤1例);非腫瘤性病變4例(真性囊腫1例,脾結(jié)核2例,包蟲囊腫合并感染1例)。

1.2 檢查方法 采用HDI 5000型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率3.5～5 MHz。患者取仰臥位或右側(cè)臥位,先常規(guī)探測(cè)肝、膽、胰、腎及腹腔,然后著重掃查脾臟,發(fā)現(xiàn)占位病灶時(shí),注意觀察其大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及與周圍臟器的關(guān)系,再用彩色多普勒顯示病灶內(nèi)的血流情況。

2 結(jié) 果

2.1 定性診斷 27例彩色多普勒超聲檢查均發(fā)現(xiàn)脾臟占位性病變,檢出率為100%,定性診斷正確 21例,占 77.8%。惡性淋巴瘤9例,超聲均表現(xiàn)為脾臟增大,其內(nèi)見(jiàn)大小不等低回聲、非均勻性篩孔狀回聲或孤立性不均質(zhì)結(jié)節(jié),邊界清晰,邊緣整齊,2例單發(fā),7例多發(fā),彩色多普勒血流顯像(CDFI)示內(nèi)部及周邊血流色彩豐富,呈搏動(dòng)性動(dòng)脈血供,脈沖多普勒顯示脾門區(qū)動(dòng)、靜脈血流速度及血流量明顯增大,6例可見(jiàn)腹膜后、脾門淋巴結(jié)腫大。血管內(nèi)皮細(xì)胞肉瘤1例,超聲示腫大脾臟內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)不均質(zhì)中等回聲腫塊,內(nèi)間雜小無(wú)回聲區(qū),邊界欠清晰,外形不規(guī)整,CDFI于團(tuán)塊內(nèi)部及周邊可見(jiàn)血流色彩豐富,可檢測(cè)到動(dòng)、靜脈血流頻譜。轉(zhuǎn)移瘤2例見(jiàn)脾臟內(nèi)多發(fā)性低回聲區(qū),邊緣清晰,且中心呈囊性(牛眼樣)改變。血管瘤7例,呈實(shí)質(zhì)性回聲增強(qiáng)或減低區(qū),邊界清晰,邊緣欠規(guī)整,邊緣回聲一般較瘤內(nèi)稍高,內(nèi)可見(jiàn)圓點(diǎn)狀或血管狀無(wú)回聲區(qū),CDFI示周邊少許血管繞行或穿行其中,脈沖多普勒檢測(cè)瘤內(nèi)無(wú)搏動(dòng)性動(dòng)脈頻譜。脾巨大真性囊腫1例,直徑為10 cm×8 cm×8 cm,形態(tài)規(guī)則,呈類圓形,邊界清晰,包膜光滑完整,內(nèi)部呈無(wú)回聲,后方回聲增強(qiáng),內(nèi)部見(jiàn)分隔光帶。脾結(jié)核1例,超聲表現(xiàn)為脾臟內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)狀低回聲,并散在小片狀鈣化影,可見(jiàn)脾門淋巴結(jié)鈣化。

2.2 未明確診斷 未明確診斷2例(7.4%)。1例脾錯(cuò)構(gòu)瘤病例,超聲顯示脾中上極實(shí)質(zhì)內(nèi)探及一呈圓形、邊界清晰低回聲區(qū),范圍約18 mm×12 mm,CDFI內(nèi)可見(jiàn)短棒狀動(dòng)脈血流信號(hào),頻譜顯示為低速高阻力型動(dòng)脈血流,僅診斷為脾臟占位;1例囊性淋巴管瘤超聲可見(jiàn)脾臟增大,脾內(nèi)見(jiàn)多發(fā)囊狀無(wú)回聲區(qū),壁較厚,內(nèi)部有粗大間隔,僅診斷為脾臟囊性占位。

2.3 誤診 誤診4例(14.8),其中2例轉(zhuǎn)移瘤誤診為惡性淋巴瘤,兩者超聲表現(xiàn)較類似,可見(jiàn)脾臟內(nèi)多個(gè)小結(jié)節(jié)樣低回聲區(qū),邊緣欠清晰,CDFI示內(nèi)部及周邊血流色彩豐富;1例脾包蟲合并感染誤診為脾膿腫,超聲顯示脾臟增大,中下極可見(jiàn)一4.5 cm×5.1 cm大小的無(wú)回聲區(qū),邊界不清,囊壁明顯增厚,毛糙,后壁可見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲,囊內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀細(xì)弱回聲;1例脾結(jié)核誤診為脾淋巴瘤,超聲表現(xiàn)為脾內(nèi)多發(fā)的低回聲團(tuán)塊,邊界清晰,形態(tài)規(guī)則,內(nèi)部回聲欠均勻,血流信號(hào)較豐富。

3 討 論

脾臟病變常是感染性疾病、腫瘤性疾病、血液性疾病和肝臟病等全身疾病在脾臟的表現(xiàn),診斷時(shí)必須綜合全身因素,并作鑒別診斷。與其他部位病變?cè)\斷一樣,脾臟占位性病變的超聲診斷首先考慮是否為腫瘤,良性還是惡性,及可能的病理診斷[2]。

3.1 脾臟非腫瘤性病變的超聲表現(xiàn) 本組非腫瘤性病變4例,其中脾臟結(jié)核2例,真性囊腫1例,包蟲囊腫合并感染1例。結(jié)核表現(xiàn)為多發(fā)或彌散性低回聲灶,邊界模糊,并散在小片狀鈣化影,可見(jiàn)脾門淋巴結(jié)鈣化,結(jié)合年齡及結(jié)核中毒癥狀等,診斷多不難,但病灶內(nèi)出現(xiàn)氣液平面,易與脾臟膿腫相混淆。脾臟多發(fā)囊腫需與脾淋巴管瘤及脾臟包蟲囊腫相鑒別,淋巴管瘤壁較厚,內(nèi)部有粗大間隔;而包蟲囊腫多表現(xiàn)為大的囊腫病變內(nèi)可見(jiàn)到子囊,常同時(shí)伴有肝臟、肺部等器官的包蟲病。

3.2 脾臟惡性腫瘤的超聲表現(xiàn) 本組脾臟惡性腫瘤14例,其中轉(zhuǎn)移瘤4例,原發(fā)性惡性腫瘤10例,兩者超聲形態(tài)表現(xiàn)相似,病灶多數(shù)為多發(fā),但臨床表現(xiàn)有較大的特異性:(1)轉(zhuǎn)移性腫瘤多在原發(fā)性腫瘤晚期,機(jī)體免疫功能受損時(shí)累及脾臟,如果有原發(fā)癌腫時(shí)易于診斷;(2)脾臟原發(fā)性惡性腫瘤中淋巴瘤常為多發(fā)病灶,回聲偏低,血流常異常豐富;(3)血管內(nèi)皮肉瘤屬于原發(fā)性非網(wǎng)織細(xì)胞性惡性腫瘤,腫瘤生長(zhǎng)快,早期可發(fā)生轉(zhuǎn)移,預(yù)后差[3]。超聲表現(xiàn)為脾臟腫大,可見(jiàn)多個(gè)結(jié)節(jié)狀低回聲灶,內(nèi)間雜小無(wú)回聲區(qū),邊界欠清晰,外形不規(guī)整,CDFI于團(tuán)塊內(nèi)部及周邊可見(jiàn)血流色彩豐富,可檢測(cè)到動(dòng)、靜脈血流頻譜。

3.3 脾臟良性腫瘤 本組脾臟良性腫瘤9例。(1)脾血管瘤,是最常見(jiàn)的脾臟原發(fā)性良性腫瘤,約占脾臟原發(fā)性腫瘤的50%;一般病灶邊緣清晰,但瘤內(nèi)血流信號(hào)不易探及。此點(diǎn)可與錯(cuò)構(gòu)瘤鑒別。(2)脾臟淋巴管瘤是淋巴系統(tǒng)的先天性畸形,由囊性擴(kuò)張的淋巴管形成,在病理組織學(xué)上分為毛細(xì)血管型、海綿型和囊腫型三類,位于脾被膜下可以單發(fā),但以多發(fā)者多見(jiàn),此病應(yīng)與脾囊腫鑒別。(3)脾臟錯(cuò)構(gòu)瘤是正常脾組織異?；旌吓帕薪M成,與正常脾組織分界清楚、無(wú)包膜、為富含血管成分,脾錯(cuò)構(gòu)瘤是脾臟實(shí)性占位中惟一血供豐富的良性腫瘤,血管造影可見(jiàn)顯著的腫瘤血管伴有動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張以及瘤內(nèi)見(jiàn)到多個(gè)血管湖,超聲表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性團(tuán)狀回聲,邊界清晰,其內(nèi)回聲與正常脾組織回聲相近似或略增強(qiáng)和略欠均勻,當(dāng)腫瘤內(nèi)纖維結(jié)構(gòu)較多時(shí),回聲增強(qiáng),雜亂不均。彩色多普勒超聲表現(xiàn)瘤內(nèi)及周邊血流色彩豐富,脈沖多普勒可測(cè)到動(dòng)、靜脈頻譜[4]。

當(dāng)超聲發(fā)現(xiàn)脾臟占位性病變時(shí),除上述病變外,還應(yīng)該考慮脾膿腫、脾梗死的可能,當(dāng)超聲表現(xiàn)不典型時(shí),還應(yīng)考慮是否合并出血、血腫、感染等。除緊密結(jié)合臨床資料外,在超聲導(dǎo)向下經(jīng)皮細(xì)針穿刺抽吸對(duì)確立診斷是一個(gè)安全有效的措施[5]。

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