孫雙凌,蒲淑萍

(1.重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校醫(yī)學(xué)技術(shù)系 400030;2.重慶醫(yī)科大學(xué) 400016)

高職高專類醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)改革初探

孫雙凌1,蒲淑萍2△

(1.重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校醫(yī)學(xué)技術(shù)系 400030;2.重慶醫(yī)科大學(xué) 400016)

醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是生命科學(xué)領(lǐng)域重要的基礎(chǔ)學(xué)科。它是運(yùn)用遺傳學(xué)的原理和方法研究人類遺傳性疾病的病因、病理、診斷、預(yù)防和治療的一門學(xué)科,是人類遺傳學(xué)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的邊緣科學(xué)。近年隨著細(xì)胞遺傳學(xué)、分子遺傳學(xué)和分子生物學(xué)的進(jìn)展,醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)從細(xì)胞水平和分子水平探索遺傳病的發(fā)生機(jī)制,從個體水平探索治療和預(yù)防的方法,從家族或群體水平探索預(yù)防遺傳病的策略。醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的進(jìn)展帶動了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)等的發(fā)展。在高職高專類醫(yī)學(xué)院校,醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過渡的一門學(xué)科,是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生必須學(xué)習(xí)和掌握的一門課程。但高職高專類醫(yī)學(xué)生有其自身的特點(diǎn),如層次不一,課時少等,教師如何選擇教育模式,進(jìn)行教學(xué)改革是個值得探討的問題。

1 初探目的和意義

醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)經(jīng)過近半個世紀(jì)的發(fā)展,已經(jīng)成為一門涉及數(shù)千種遺傳性疾病的基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐相結(jié)合的學(xué)科,目前,越來越多的疾病被證明與遺傳因素有關(guān),例如高血壓、糖尿病、先天性心臟病等多基因遺傳病;腫瘤、分子病等遺傳的原因。尤其是涉及到產(chǎn)前篩查以及兒科方面的許多染色體病和多基因遺傳病,如唐氏綜合征,先天性脊柱裂等。全球很多國家已經(jīng)認(rèn)識到醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的作用,并出現(xiàn)在各醫(yī)學(xué)考試中。美國醫(yī)師執(zhí)照考試(USMLE)中的“人類發(fā)育和遺傳”大體相當(dāng)于我國醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的內(nèi)容[1]。對醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)的探討目前尚有一些研究,例如,遵循PBL(p roblem-based learning)教學(xué)模式。PBL即以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí),始于1969年加拿大的麥克斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院,在幾十年的探索運(yùn)用中逐步展現(xiàn)了傳統(tǒng)教學(xué)方式無法比擬的優(yōu)點(diǎn),目前已成為國際上較流行的一種教學(xué)方法[2]。而高職高專醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的教學(xué)改革可以在借鑒PBL的基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新。

2 具體內(nèi)容和實(shí)施手段

2.1 轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念,優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容 目前高職高專醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教材版本很多,必須在教材選編的基礎(chǔ)上選定授課內(nèi)容。高職高專類學(xué)生層次不一,學(xué)科課時時間少,我們選用了全國規(guī)劃教材高等教育出版社張麗華主編的《醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)基礎(chǔ)》。我們將醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)分為六個模塊“醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的細(xì)胞與分子學(xué)基礎(chǔ)、單基因遺傳病、多基因遺傳病、染色體病、藥物腫瘤遺傳及分子遺傳病、遺傳病的診斷與防治”。高職高專醫(yī)學(xué)院校是為基層醫(yī)院和研究單位培養(yǎng)應(yīng)用型、技能型醫(yī)療衛(wèi)生人才為主要目的,講授的重點(diǎn)歸根到底在于遺傳病的分析和研究。由于學(xué)生在高中階段學(xué)習(xí)過生物學(xué),而且在大學(xué)一年級上學(xué)期同時開展了細(xì)胞生物學(xué)課程,因此在講授醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)時,應(yīng)避免生物學(xué)知識點(diǎn)的重復(fù),例如,引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)第二章“遺傳的細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)”和第三章“遺傳的分子學(xué)基礎(chǔ)”,我們把重點(diǎn)放在三大遺傳病——染色體病、單基因病、多基因病的講解上。選擇重點(diǎn)內(nèi)容學(xué),教師根據(jù)培養(yǎng)對象的不同,側(cè)重點(diǎn)也應(yīng)該不同[3],針對不同醫(yī)學(xué)專業(yè)又在教學(xué)過程中具體修正了重、難點(diǎn)的細(xì)節(jié)。例如,臨床、助產(chǎn)以及護(hù)理專業(yè)在此基礎(chǔ)上適量地補(bǔ)充了遺傳的優(yōu)生優(yōu)育的內(nèi)容,注重培養(yǎng)學(xué)生樹立從事醫(yī)學(xué)優(yōu)生優(yōu)育工作的意識,提高學(xué)生對醫(yī)學(xué)遺傳病的認(rèn)識和判斷;檢驗(yàn)專業(yè)在此基礎(chǔ)上補(bǔ)充了實(shí)驗(yàn)室的染色體分析內(nèi)容,并適當(dāng)增加了實(shí)驗(yàn)課時數(shù)。適當(dāng)介紹醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)新進(jìn)展,如人類基因組計(jì)劃、癌基因、抑癌基因及腫瘤遺傳等,使學(xué)生認(rèn)識到開設(shè)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程的重要性。

2.2 理論教學(xué)與臨床應(yīng)用相聯(lián)系 醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)不能僅僅停留在理論研究水平、停留在實(shí)驗(yàn)室,醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程不再只是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課,而是與臨床緊密聯(lián)系的介于基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科之間的一門橋梁課程[4]。因此,臨床病例示教與理論知識結(jié)合尤其必要。例如,講解單基因遺傳病,分析不完全顯性遺傳病,可舉例先天性軟骨發(fā)育不良的臨床案例,相關(guān)圖片示教,一起和學(xué)生分析重癥患者和輕癥患者的原因,使學(xué)生加深印象;再如,講解常染色體隱性遺傳,以先天性聾啞作為臨床病例,分析系譜特點(diǎn)。利用古典文學(xué)小說《紅樓夢》作為近親婚配的典型事例,提高學(xué)生興趣,并結(jié)合常染色體隱性遺傳病(AR)病的特點(diǎn),利用系譜分析以及群體遺傳學(xué)知識來估算近親婚配的發(fā)病風(fēng)險。在講解X染色體隱性遺傳病(XR)病的時候,可利用血友病作為講解實(shí)例,用趣味講解方式讓學(xué)生了解此病相關(guān)歷史和發(fā)病概況。在課后布置作業(yè)時,要求學(xué)生合理利用互聯(lián)網(wǎng)和文獻(xiàn)檢索知識查找相關(guān)資料,閱讀大量文獻(xiàn),補(bǔ)充課堂所學(xué)的內(nèi)容,培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力。

2.3 教與學(xué)互動,多樣化、興趣化 近年來隨著教學(xué)的新方法、新觀念的不斷出現(xiàn),醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)得以蓬勃發(fā)展。(1)實(shí)驗(yàn)教學(xué)不僅能夠驗(yàn)證遺傳學(xué)理論,鞏固學(xué)生課堂上所學(xué)知識,更重要的是能培養(yǎng)學(xué)生的基本操作技能、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度,提高學(xué)生分析和解決問題的能力[5]。因此,在擬定授課計(jì)劃時增加了實(shí)驗(yàn)比例,安排了實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和操作,授課方式采用理論實(shí)踐一體、任務(wù)驅(qū)動、項(xiàng)目導(dǎo)向等教學(xué)方法,以提高學(xué)生的實(shí)際工作能力和創(chuàng)新思維的能力。(2)指導(dǎo)學(xué)生通過對患者進(jìn)行家系調(diào)查,明確某些疾病的遺傳方式、親子代之間同時發(fā)病的可能性,以及親代為表現(xiàn)正常但具有一定概率是攜帶者的可能情況下,子代患病的可能,為婚姻法中避免近親婚配提供了實(shí)際基礎(chǔ),使學(xué)生對這一條文具有更加清楚的認(rèn)識[6]。在此過程中,要求學(xué)生繪制系譜圖,判斷遺傳方式,估算發(fā)病風(fēng)險。由此激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)能力,培養(yǎng)趣味性。同時在本課程學(xué)生成績考核進(jìn)行了分段考核制度,對學(xué)生進(jìn)行階段考核,以加強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。(3)充分利用多媒體技術(shù),優(yōu)化課堂教學(xué)。醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)內(nèi)容的抽象性、復(fù)雜性,而多媒體教學(xué)信息由文字、圖表、動畫、音頻、視頻等信息組成,能直接給學(xué)生以更強(qiáng)烈的感官記憶。例如,在講染色體病時,適當(dāng)插入一些病例圖片,既形象、生動,又記憶深刻。最后,要求學(xué)生充分合理利用互聯(lián)網(wǎng)查遺傳病相關(guān)資料,增加臨床知識,開拓遺傳學(xué)研究視野,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)熱情。

3 結(jié) 語

高職高專類學(xué)校醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教育改革尚處于青澀階段,但是,通過3年來的教育改革成果顯示,優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容,病例分析,教學(xué)互動,提高教學(xué)質(zhì)量,鞏固了已學(xué)的遺傳學(xué)知識。同時,此種教學(xué)方法也激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)主動性,提高學(xué)生獨(dú)立思考和綜合分析的能力,學(xué)生的學(xué)習(xí)效果較好,為醫(yī)療基層培育了相關(guān)的實(shí)用人才,從而避免了學(xué)校學(xué)習(xí)與臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐脫節(jié)。

[1]孫平楠,周小玲,劉戈飛,等.美國醫(yī)師執(zhí)照考試對我國醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)的啟示[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2009,8(9): 1162.

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[3]黃鋼,宋敏,白云.密切聯(lián)系醫(yī)學(xué)實(shí)踐,提高醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)效果[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報:基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版,2008, 10(1):3.

[4]趙會全.美國臨床遺傳學(xué)進(jìn)展[J].國際遺傳學(xué)雜志, 2007,30(4):316.

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10.3969/j.issn.1671-8348.2010.18.021

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2010-02-25

2010-05-25)

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