劉衛(wèi)東 王永珍 張建忠 馬 華

(1.山西省大同市第四人民醫(yī)院,037008 2.山西醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)院)

CO2激光治療尖銳濕疣是一種常用的有效方法,但缺點(diǎn)是單純激光治療后復(fù)發(fā)率較高。本研究采用CO2激光治療后益氣扶正法聯(lián)合干擾素治療4周的聯(lián)合方案對(duì)患者進(jìn)行治療觀察,比較其與單純使用干擾素的復(fù)發(fā)率,研究益氣扶正法對(duì)尖銳濕疣激光術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防作用。

一般資料

本研究入選病例共60例,對(duì)照組30例,治療組30例。疣體分布男性多見于包皮內(nèi)外、冠狀溝、包皮系帶、肛周及尿道口等處;女性多見于大小陰唇、陰道口、尿道口、肛周等處。對(duì)照組30例,男 21例,女9例;年齡33.63±11.07歲;單發(fā)病灶 17例,多發(fā)病灶13例;治療組30例,男17例,女 13例;年齡34.03±10.13歲;單發(fā)病灶19例,多發(fā)病灶11例。兩組病例性別、年齡、病灶類型和病灶直徑之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),其基礎(chǔ)數(shù)據(jù)具有可比性。

本研究采用隨機(jī)法將所有入選的病例分為對(duì)照組和治療組?；颊咂p局部常規(guī)消毒,局麻后采用CO2激光治療儀(YJZ—3型,北京雙橋激光醫(yī)療器械廠),按皮損大小選定輸出功率,焦點(diǎn)束對(duì)準(zhǔn)疣體及醋酸白陽性區(qū)域的皮膚黏膜組織點(diǎn)狀發(fā)射,快速汽化。對(duì)較大疣體可用止血鉗夾住根部,用組織剪先剪除疣體,再用CO2激光將根蒂汽化切除。治療深度達(dá)真皮淺層,激光后外搽莫匹羅星軟膏,保持局部清潔衛(wèi)生。

治療方法

治療組:術(shù)后3天給予干擾素300萬U(天津華立達(dá)生物工程有限公司)疣基底部皮下注射,1周2次。同時(shí)口服益氣扶正法組方煎劑(由黃芪、生薏苡仁、魚腥草、土茯苓、板藍(lán)根、黨參、紫草、馬齒莧、莪術(shù)、柴胡、甘草,大同市四醫(yī)院制劑室提供)150ml,每日2次,療程為4周。

對(duì)照組:術(shù)后3天給予干擾素300萬U疣基底部皮下注射,1周2次,療程同上。

治療結(jié)果

療效和安全性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):治愈:疣體完全消退,肉眼無增殖性病變,醋酸白試驗(yàn)陰性,3個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā):治療后3個(gè)月內(nèi)在原皮損部位或其周邊2cm范圍內(nèi)出現(xiàn)新的皮損或醋酸白試驗(yàn)陽性者。

自激光治療結(jié)束后開始計(jì)算隨訪日期。治療組、對(duì)照組在激光術(shù)后3天、7天、11天、15天、19天、23天、27天、31天各檢查1次,共觀察4周,以后每月隨訪1次。隨訪期為3個(gè)月。

臨床療效評(píng)價(jià):隨訪3個(gè)月,治療組的復(fù)發(fā)率為6.67%,明顯低于對(duì)照組26.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。進(jìn)一步分析各隨訪階段(1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月)的復(fù)發(fā)情況,治療組的復(fù)發(fā)率分別為3.33%、3.33%、0;對(duì)照組為 16.67%、6.67%、3.33%,治療組各隨訪階段的復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。比較治療組2例復(fù)發(fā)患者和對(duì)照組8例復(fù)發(fā)患者的復(fù)發(fā)頻數(shù),結(jié)果顯示兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體見表1～3。

表1 治療組與對(duì)照組尖銳濕疣患者臨床療效及復(fù)發(fā)的比較

表2 治療組與對(duì)照組尖銳濕疣患者治療后不同時(shí)間復(fù)發(fā)情況比較

表3 治療組與對(duì)照組尖銳濕疣復(fù)發(fā)患者復(fù)發(fā)頻數(shù)比較

安全性評(píng)價(jià):部分患者在第1次注射干擾素后有頭痛、低熱、乏力、食欲不振等癥狀,一般5～8h消失,不需特殊處理,嚴(yán)重者可給予撲熱息痛對(duì)癥治療。兩組患者用藥期間均未見系統(tǒng)性不良反應(yīng)發(fā)生。

討論

尖銳濕疣為人乳頭瘤病毒感染所致的性傳播疾病,臨床上治療方法較多,這些方法短期療效尚好,但具有較高的復(fù)發(fā)率。

益氣扶正法組方中黃芪、生薏苡仁共為君藥,寒熱并用,共奏益氣扶正、健脾滲濕、清熱除痹之功;黨參、馬齒莧、板藍(lán)根、土茯苓、紫草、魚腥草6藥為臣藥。黨參補(bǔ)中益氣;馬齒莧酸寒,清熱解毒,涼血止血,清肝經(jīng)郁熱;板藍(lán)根苦寒,歸心胃經(jīng),入血分,功能清熱解毒涼血;土茯苓甘淡平,淡滲利濕解毒;紫草甘寒,歸心肝經(jīng),涼血活血,解毒透疹;魚腥草清肝膽濕熱,瀉下焦郁火。又因初除疣之后,體內(nèi)仍有熱毒之氣郁于血分,故方中以柴胡清熱舒肝解郁;莪術(shù)行氣活血,軟堅(jiān)散結(jié);甘草調(diào)和諸藥為使。諸藥合用,功能固本培元、行氣利濕,解郁散結(jié),益氣扶正,活血解毒,健脾利濕,行氣解郁,具有補(bǔ)益不戀邪,祛邪不傷正,達(dá)攻補(bǔ)兼施、標(biāo)本兼顧之效。

現(xiàn)代藥理研究:黃芪可使人體NK細(xì)胞活性明顯升高,促進(jìn)人體淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化,誘導(dǎo)人體產(chǎn)生干擾素的作用,有利抗菌、抗病毒和提高機(jī)體免疫力,而由于其生肌作用,因此術(shù)后皮損易愈合,不留瘢痕。薏苡仁有解熱、抗癌、抗風(fēng)濕等作用,可促進(jìn)單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能[1],增強(qiáng)細(xì)胞免疫力及NK細(xì)胞活性,提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率[2];馬齒莧有抗菌、利尿、促進(jìn)傷口愈合的作用,還有明顯的抗病毒作用。板藍(lán)根可干擾多種病毒DNA的合成,并對(duì)特異性和非特異性免疫、體液免疫及細(xì)胞免疫均起一定促進(jìn)作用[3];甘草具有抗病毒[4],提高NK細(xì)胞活性,促進(jìn)干擾素生成作用[5]。

干擾素是在特定誘生劑的作用下由細(xì)胞基因組控制產(chǎn)生的一種(或多種)糖蛋白。主要有三種:α-干擾素(IFN-α)、β-干擾素(IFN-β)、γ-干擾素(IFN-γ)。具有抗病毒及調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力的作用。在臨床上以重組白細(xì)胞α-干擾素(IFN-α)為常用。作為一種抗DNA病毒復(fù)制、抑制及提高T淋巴細(xì)胞功能藥物,世界衛(wèi)生組織專家組1982年對(duì)干擾素(IFN)療效的評(píng)價(jià)中認(rèn)為,疣是IFN臨床治療各種病毒感染中最有效的一種。

本研究中治療組采用益氣扶正法聯(lián)合干擾素治療尖銳濕疣,其復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn),治療組各隨訪階段的復(fù)發(fā)率及復(fù)發(fā)頻數(shù)均低于對(duì)照組,這可能與益氣扶正法增強(qiáng)肌體的免疫應(yīng)答,產(chǎn)生針對(duì)HPV感染的免疫活化反應(yīng)有關(guān)。綜上所述,益氣扶正法聯(lián)合干擾素具有明顯降低尖銳濕疣激光術(shù)后的復(fù)發(fā)率,安全、無明顯毒副作用,值得臨床借鑒推廣。

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