喬福斌，張建芳，李成田，李莉芬，張成軍，何艷麗

（冀中能源邢臺礦業(yè)集團總醫(yī)院內二科，邢臺 054000）

糖尿?。―M）的發(fā)病率在世界范圍內逐年上升，而糖尿病腎?。―N）是DM嚴重微血管并發(fā)癥，是造成終末期腎功能衰竭的主要原因，也是糖尿病患者主要的死亡原因之一。DN的主要病理特征是腎小球細胞外基質堆積，系膜增寬，基底膜增厚，腎小球硬化及腎間質纖維化。其早期以微量蛋白尿為特征，此期若進行積極有效的干預，可以延緩甚至逆轉DN的進展。筆者應用燈盞花素、阿魏酸鈉聯(lián)合貝那普利治療早期DN，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年1月—2009年1月本院住院及門診就診的86例2型糖尿病DN患者，年齡40～76 歲，平均（57.2±8.5）歲，病程（10±6）a，其中男46例，女40例。

1.2 診斷標準 糖尿病診斷符合2004年《中國糖尿病防治指南》，DN根據Mogensen的分期標準，連續(xù)留取24 h尿液測定尿白蛋白排泄率，2次均在20～200 μg/min，按分期標準，屬于Ⅲ期 DN，并除外急慢性腎炎、腎病綜合癥、尿路結石、酮癥酸中毒、心力衰竭、應用腎毒性藥物及感染、運動、發(fā)熱等影響尿蛋白的因素。所有病例入選前未應用血管緊張素轉換酶（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）類藥物。

1.3 治療方法 86例隨機分成A、B兩組，A、B兩組各43例。兩組年齡、性別及病程差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患者均接受低鹽、低蛋白糖尿病飲食，按治療前運動量及糖尿病口服藥物（對腎臟損害明顯的降糖藥除外）、胰島素治療。研究前要求血壓控制在 130/80 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa，下同）以下，空腹血糖控制在7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≤11.1 mmol/L。A組為對照組，在基礎治療的基礎上給與貝那普利10 mg口服，1次/d；B組治療組，在基礎治療的基礎上，除給與貝那普利10 mg口服外，同時給與燈盞花素40 mg、阿魏酸鈉300 mg加入生理鹽水250mL中靜脈滴注，1次/d，兩組療程均為4周。

1.4 觀察指標 用藥前及用藥4周后，分別測量24h尿蛋白定量、尿白蛋白排泄率（UAER）、血β2微球蛋白（β2－MG）、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、空腹血糖（FPG）及總膽固醇（TC）。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用統(tǒng)計學軟件SPSS 11.5進行統(tǒng)計學處理，數(shù)據以均數(shù)±標準差（±s）表示，應用方差分析及t檢驗，以P<0.05為差別顯著的界限。

2 結果

見表1。1）治療組和對照組經治療后24 h尿蛋白定量、UAER、β2-MG 均明顯下降（P<0.05），治療組下降更為顯著（P<0.01）。2）治療組治療后SCr、TC下降，與治療前比較差異有顯著性（P<0.05）而對照組治療后無明顯改變，兩組間比較差異有顯著性（P<0.05）。3）兩組治療后空腹血糖及尿素氮（BUN）均無明顯變化?；?、散寒止痛、祛風除濕、舒筋通絡等功效。藥理研究表明，燈盞花素具有抗凝、改善微循環(huán)、改善脂質代謝、清除自由基、減輕脂質氧化作用，它具有較強的抗氧化、抑制蛋白激酶C（PKC）活性作用，并可降低鏈脲佐菌素（STZ）誘導的糖尿病模型蛋白尿，改善腎小球結構異常，并可明顯抑制腎內PKC激活。其對醛糖還原酶有明顯的抑制作用，并能擴張腎血管降低血壓，增加腎血流量，抑制轉化生長因子-β（TGF）的合成與分泌[1]；同時阿魏酸鈉是一種內皮素受體拮抗劑，與燈盞花素中的黃酮類成分都能阻斷內皮素受體而拮抗內皮素作用，抑制腎臟一氧化氮產生、血小板聚集，改善腎循環(huán)，緩解腎小球肥大、減輕腎小球基底膜厚度、抑制系膜外基質增生，阻止腎小球硬化，從而改善缺血性腎臟的腎功能[2]。國內有報道阿魏酸鈉為一類新的非肽類內皮素（ET）拮抗劑，作為植物中藥有效單體基礎上合成的藥物，具有優(yōu)良的血流動力學特性且與血管緊張素轉換酶抑制劑具有協(xié)同增效作用。本結果顯示B組治療后效果顯著優(yōu)于A組，說明三者聯(lián)合應用與單一藥物治療比較，在控制血壓和減少尿蛋白的同時，尚具有降低血脂、抑制血小板聚集、降低血液黏度、改善血液高凝狀態(tài)、疏通微循環(huán)的作用。本結果表明，燈盞花素、阿魏酸鈉與貝那普利合用可明顯降低早期DN患者尿蛋白的排出，改善腎功能，還可降低血脂，對腎臟具有明顯的保護作用，可延緩DN的發(fā)生和發(fā)展。

表1 A、B兩組治療前后指標比較(±sTab.1 Comparison of indices between group A and group B before and after treatment(±s

表1 A、B兩組治療前后指標比較(±sTab.1 Comparison of indices between group A and group B before and after treatment(±s

注：治療后與治療前自身比較，*P<0.05；B組治療后與A組治療后比較，△P<0.01。

組別 n A組B組治療前治療后治療前治療后4343434324 h尿蛋白g/24 h 0.60±0.310.41±0.09*0.85±0.340.26±0.25*△UAER μg/min 93.36±42.4560.54±35.68*82.21±37.8240.51±22.81*△血β2MG mg/L 5.2±2.53.5±2.3*5.2±3.02.7±1.8*△組別 n A組B組治療前治療后治療前治療后43434343 SCr μmmol/L 85.02±18.4080.02±12.8390.00±24.9065.82±12.48*BUN mmol/L 5.5±1.15.2±0.85.3±1.15.8±1.0 FPG mmol/L 6.6±1.26.2±0.76.7±1.36.4±0.9 TC mmol/L 4.56±1.204.36±1.104.56±1.203.16±1.02*

[1]薛艷云，張立新，劉寶義，等黃芪聯(lián)合燈盞花素對糖尿病大鼠腎保護作用觀察[J].山東醫(yī)藥,2008，48（5）：33-34.

[2]李 力，陶新朝，楊歌明，等.阿魏酸鈉對慢性腎衰竭內皮素細胞功能紊亂的調節(jié)[J].中國中西醫(yī)結合雜志,2001,24（2）：235-236.