宮凌濤 ，李桂霞 ，曹永剛 ，陳淑欣 ，王亞賢

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶校區(qū)藥理教研室，大慶 163319；2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶校區(qū)中藥教研室，大慶 163319）

糖尿病腎?。―N）是糖尿?。―M）的主要并發(fā)癥和致死原因之一，占DM慢性并發(fā)癥住院患者的33.6%[1]，基本病變?yōu)槟I小球基底膜（GBM）增厚和系膜基質(zhì)增生。其特征性病變是結(jié)節(jié)性腎小球硬化，也可表現(xiàn)為彌漫性腎小球硬化癥及腎小球滲出性損害[2]。DN的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，目前尚未完全闡明。DN一旦形成治療是困難的，預(yù)防是重點(diǎn),中醫(yī)藥對(duì)糖尿病腎病的治療有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和治療特色。因此筆者采用中醫(yī)辨證理論，配以中藥土鱉蟲(chóng)為主藥組成的復(fù)方益腎膠囊。通過(guò)對(duì)大鼠腎小球基底膜的組織學(xué)觀察和腎功能檢查，發(fā)現(xiàn)該藥對(duì)治療糖尿病腎病有確切療效。

1 材料和方法

1.1 動(dòng)物 健康雄性Wistar大鼠70只，清潔級(jí)，體質(zhì)量180～220 g，由哈爾濱醫(yī)科大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供。適應(yīng)性飼養(yǎng)7 d，尿檢陰性，健康狀況良好。

1.2 實(shí)驗(yàn)器材 大鼠血壓測(cè)定儀（日本，KN-210）；血糖測(cè)定儀（日本京都1810）；Leica RM 2135病理切片機(jī)、Leica EG1160病理包埋機(jī)、Leica DM 4000B-DFC 300 FX數(shù)據(jù)成像系統(tǒng)（德國(guó)Leica公司產(chǎn)品）。

1.3 實(shí)驗(yàn)試劑及藥物 鏈尿佐菌素（STZ，Sigma公司提供）。馬來(lái)酸依那普利，石家莊藥業(yè)集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20055813，生產(chǎn)批號(hào)：0808201，規(guī)格：5 mg/片。復(fù)方益腎膠囊由哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶校區(qū)中藥制劑室提供。

1.4 藥物配制土鱉蟲(chóng)水提物 土鱉蟲(chóng)水浸12 h，勻漿后于65℃恒溫水浴4 h，過(guò)濾定容成2 kg/L。土鱉蟲(chóng)脂取物：土鱉蟲(chóng)正丁醇萃取液濃縮成2 kg/L。復(fù)方益腎膠囊：附桂地黃丸組成加枸杞、益母草制成顆粒后與土鱉蟲(chóng)實(shí)驗(yàn)優(yōu)化結(jié)果結(jié)合裝入膠囊備用，0.40 mL/膠囊（含生藥 0.70 g）。

2 實(shí)驗(yàn)方法

2.1 動(dòng)物模型的建立[3-4]選擇Wistar雄性大鼠70只,180～220 g。隨機(jī)選10只設(shè)為空白對(duì)照組，普通喂養(yǎng)。余60只喂以高脂飼料（基礎(chǔ)飼料加蔗糖、煉豬油、膽固醇等混合而成，比例為 6∶5∶25∶1），1 周后將STZ1.5 g溶于0.1 mol/L配制的檸檬酸三鈉—檸檬酸緩沖液（pH值為 4.5）300 mL中,含檸檬酸三鈉882 mg，含檸檬酸630 mg，給大鼠STZ25 mg/kg腹腔注射,連續(xù)4周,繼續(xù)喂以高脂飼料，同時(shí)給予青霉素預(yù)防感染。4周后尾靜脈采血測(cè)定空腹血糖（禁食8h）及糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT）2 h后血糖（根據(jù)OGTT成人75 g/次的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)以大鼠體表系數(shù)換算），空腹血糖≥13.8 mmol/L或OGTT2 h后血糖≥16.7 mmol/L大鼠造模成功，造模時(shí)間共5周。

2.2 分組 挑選造模成功50只糖尿病腎病大鼠，隨機(jī)分成糖尿病模型組、土鱉蟲(chóng)水提物組、土鱉蟲(chóng)脂取物、復(fù)方益腎膠囊組、陽(yáng)性藥物對(duì)照組（依那普利治療組），10只/組，與空白對(duì)照組，共6組。

2.3 各組藥物 均以混懸液灌胃。陽(yáng)性藥物（依那普利）對(duì)照組、土鱉蟲(chóng)水提物組、土鱉蟲(chóng)脂取物、復(fù)方益腎膠囊組每次分別 0.2 mg/只、2.5 mL/只、2.0 mL/只、2膠囊/只，2次/d灌胃；空白對(duì)照組和糖尿病模型組灌胃等量生理鹽水；各組每日灌胃2次，連續(xù)6周。

2.4 觀測(cè)指標(biāo) 尿微量白蛋白（MALB）；血肌酐和尿素氮；腎臟組織病理檢查。

2.5 標(biāo)本采集與檢測(cè) 12周末測(cè)大鼠體質(zhì)量、飲水量，置大鼠于代謝籠中收集24 h尿液，測(cè)其總量，取出1～3 mL備用，采用比色法測(cè)定尿蛋白含量，換算24 h尿蛋白量。大鼠禁食不禁水12 h，各組隨機(jī)選8只經(jīng)5%戊巴比妥鈉麻醉后，心臟取血，測(cè)定大鼠空腹血糖，血肌酐和尿素氮。剖腹取出左腎、自腎門(mén)處切成兩片，10%中性甲醛固定，常規(guī)脫水、透明、石蠟包埋，連續(xù)4 μm切片，固定于載玻片上，進(jìn)行PAS染色，光鏡病理檢測(cè)。

2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS軟件分析系統(tǒng)處理結(jié)果，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間采用單因素方差分析。

3 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)過(guò)程中,復(fù)方益腎膠囊組10只、糖尿病模型組10只（2只死亡），糖尿病模型組表現(xiàn)出典型的多食、多飲、多尿、明顯消瘦，皮毛無(wú)光澤。

3.1 糖尿病腎病腎小球的病理改變 腎臟外觀可見(jiàn)各造模組大鼠腎臟體積增大，皮質(zhì)增厚而蒼白，腎乳頭壞死、脫落。PAS染色顯示腎小球肥大，腎小球基底膜和腎小管基底膜增厚。腎小球系膜基質(zhì)增多；腎小球出現(xiàn)無(wú)細(xì)胞性結(jié)節(jié)狀硬化（K－W結(jié)節(jié)形成）。腎小球毛細(xì)血管袢的纖維素樣或類(lèi)脂樣帽狀病變。腎小球毛細(xì)血管微血管瘤形成；腎小球入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈玻璃樣變。提示糖尿病腎病模型制備成功。復(fù)方益腎膠囊組對(duì)上述病變均有改善。見(jiàn)圖1。

3.2 對(duì)大鼠空腹血糖、體質(zhì)量、腎功能、24 h尿蛋白定量的影響

3.2.1 復(fù)方益腎膠囊對(duì)大鼠空腹血糖、體質(zhì)量的影響 見(jiàn)表1。

表1 復(fù)方益腎膠囊對(duì)大鼠空腹血糖、體質(zhì)量的影響（±s）Tab.1 Effect of compound tonifying kidney capsule on blood-fasting sugar and body weight in rats（±s）

表1 復(fù)方益腎膠囊對(duì)大鼠空腹血糖、體質(zhì)量的影響（±s）Tab.1 Effect of compound tonifying kidney capsule on blood-fasting sugar and body weight in rats（±s）

注：與空白組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01；與糖尿病模型組比較，*P＜0.05 ，**P＜0.01；與陽(yáng)性對(duì)照組比較，▲P＜0.05，▲▲P＜0.01。

組別空白對(duì)照組糖尿病模型組土鱉蟲(chóng)水提物組土鱉蟲(chóng)醇取物組復(fù)方益腎膠囊組陽(yáng)性藥物對(duì)照組n 108991010體質(zhì)量（g）334±5.1180±4.8△△212±5.2△△*▲258±5.6△△**282±4.9△**▲268±5.3△△**空腹血糖（mmol/L）5.67±0.3421.32±2.42△△19.76±2.52△△*▲16.23±2.23△△**▲▲13.46±1.87△△**▲▲20.68±2.31△△

由表1可見(jiàn)，糖尿病腎病模型組大鼠空腹血糖持續(xù)升高,日飲水量增多,尿量增多，體質(zhì)量減少，與空白對(duì)照組比較均有非常顯著性差異（P＜0.01）；土鱉蟲(chóng)脂取物組、復(fù)方益腎膠囊治療組的大鼠空腹血糖明顯降低，與糖尿病模型組、陽(yáng)性藥物對(duì)照組比較差異顯著（P＜0.01）；土鱉蟲(chóng)水提物組也有一定程度降低血糖（P＜0.05）；陽(yáng)性藥物依那普利無(wú)明顯降血糖作用。

3.2.2 復(fù)方益腎膠囊對(duì)大鼠腎功能、24 h尿蛋白定量的影響 見(jiàn)表2。

由表2可見(jiàn)，糖尿病腎病模型組大鼠24 h尿蛋白、血肌酐、尿素氮明顯增加，與空白對(duì)照組比較有顯著差異（P<0.01），復(fù)方益腎膠囊治療組24 h尿蛋白、血肌酐明顯下降，與糖尿病模型組比較均有非常顯著性差異（P＜0.01）；土鱉蟲(chóng)脂取物組對(duì)腎功能（24 h尿蛋白、血肌酐）有一定程度改善（P＜0.05），土鱉蟲(chóng)水提物組對(duì)腎功能無(wú)改善；復(fù)方益腎膠囊組和陽(yáng)性藥物對(duì)照組對(duì)尿素氮有降低（P<0.05），但其他治療組不明顯。說(shuō)明提示復(fù)方益腎膠囊在減少尿蛋白、血肌酐、尿素氮方面優(yōu)于土鱉蟲(chóng)水提物組和土鱉蟲(chóng)脂取物組，而與陽(yáng)性藥物對(duì)照組相近。

表2 復(fù)方益腎膠囊對(duì)大鼠腎功能、24 h尿蛋白定量的影響(±sTab.2 Effect of compound tonifying kidney capsule on the function of the kidney and protein quality for 24 h(±s

表2 復(fù)方益腎膠囊對(duì)大鼠腎功能、24 h尿蛋白定量的影響(±sTab.2 Effect of compound tonifying kidney capsule on the function of the kidney and protein quality for 24 h(±s

注：與空白組比較，△P<0.05，△△P<0.01;與糖尿病模型組比較，*P<0.05 ，**P<0.01；與陽(yáng)性對(duì)照組比較，▲P<0.05，▲▲P<0.01 。

組別空白對(duì)照組糖尿病模型組土鱉蟲(chóng)水提物組土鱉蟲(chóng)醇取物組復(fù)方益腎膠囊組陽(yáng)性藥物對(duì)照組10 n 1089910血肌酐（μmol/L）45.20±3.1567.46±4.18△△62.48±3.79△△▲▲54.62±3.18△△*▲51.58±1.39△△**51.27±3.25△△**尿素氮（mmol/L）6.67±1.3419.89±2.56△△19.28±2.26△△▲19.81±2.48△△▲18.67±2.38△△*18.58±2.53△△*尿蛋白（mg/24 h）7.58±3.1227.23±3.47△△23.58±3.56△△*▲▲20.46±3.43△△**▲16.56±3.58△△**16.83±3.28△△**

4 討論

尿蛋白是各種腎臟疾病進(jìn)展為終末期腎病的危險(xiǎn)因素,DN是引起慢性進(jìn)展性腎病最重要的原因[5]。尿蛋白的增多與糖尿病腎病的進(jìn)程密切相關(guān),DN的基本病機(jī)為氣虛血瘀,并且貫穿于疾病的全病程，其機(jī)制主要與腎小球上皮細(xì)胞受損和數(shù)量的減少有關(guān)[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，2型糖尿病主要以氣陰兩虛為主，在治療方法多以益氣、滋陰的藥物為主，而忽略了對(duì)其并發(fā)癥的治療，本課題研究主要針對(duì)其并發(fā)癥腎病的實(shí)驗(yàn)研究，根據(jù)中醫(yī)絡(luò)脈理論和絡(luò)病學(xué)說(shuō)中“久病入絡(luò)”、“久病入血”、“久病入腎”及“病入絡(luò)為瘀”的觀點(diǎn)，現(xiàn)代研究所證實(shí)糖尿病血管病變存在瘀血阻絡(luò)的病理改變的特點(diǎn)，以及中醫(yī)的“久病傷陰，陰損及陽(yáng)”的特點(diǎn)[7]，筆者認(rèn)為腎絡(luò)瘀阻，陰陽(yáng)兩虛是DN微血管病變的病機(jī)。因此筆者根據(jù)中醫(yī)方劑藥物配伍理論，以張仲景名方金匱腎氣丸為基本組成，加以活血化瘀藥組成復(fù)方益腎膠囊,主要功效為化瘀散結(jié)，益氣扶正。王怡等[8]利用多種方法測(cè)定了5種蟲(chóng)類(lèi)藥對(duì)血液流變性的影響，結(jié)果顯示土鱉蟲(chóng)對(duì)血液流變性各參數(shù)的改善作用最強(qiáng)；同時(shí)土鱉蟲(chóng)還可降低血脂。以活血化瘀藥土鱉蟲(chóng)為君藥,以山茱萸、桂枝、熟地黃、枸杞等養(yǎng)陰助陽(yáng)中藥為輔藥，從整體上來(lái)治療DN微血管病變。

研究結(jié)果表明，DN動(dòng)物模型的血糖持續(xù)升高，日飲水量增多為正常鼠的8～9倍；尿量增多約為正常鼠的10～11倍，體質(zhì)量減少，符合糖尿病的“三多一少”特型特征;同時(shí)尿白蛋白顯著增多，表現(xiàn)為糖尿病腎損傷的癥狀。各造模組大鼠血尿素氮升高，病理檢測(cè)呈現(xiàn)彌漫性糖尿病腎小球硬化癥和結(jié)節(jié)性糖尿病腎小球硬化癥。復(fù)方益腎膠囊治療后模型大鼠空腹血糖、24 h尿蛋白、血肌酐明顯下降,飲水量和尿量顯著減少，體質(zhì)量增加，依那普利治療組飲水量和尿蛋白顯著減少,血糖和尿量沒(méi)有明顯變化;復(fù)方益腎膠囊和依那普利對(duì)降低DN模型大鼠升高的血尿素氮有一定作用。提示復(fù)方益腎膠囊有降低血糖、減少尿蛋白、血肌酐、尿素氮、減少DN大鼠飲水量和尿量的作用。

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