江蘇省醫(yī)院協(xié)會(huì)縣（市）級(jí)綜合醫(yī)院建設(shè)調(diào)研課題組

縣（市）級(jí)醫(yī)院是縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心，是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭。建國(guó)以來(lái)，尤其是改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)縣（市）級(jí)醫(yī)院有了較大發(fā)展，為農(nóng)村廣大人民的健康作出了重大貢獻(xiàn)。但由于多種原因，縣（市）級(jí)醫(yī)院建設(shè)還存在許多問(wèn)題，不能滿足人民群眾的醫(yī)療需求。《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》中強(qiáng)調(diào)要“積極推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和能力建設(shè)，政府重點(diǎn)辦好縣級(jí)醫(yī)院”。國(guó)務(wù)院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009——2011年）》也指出：“三年內(nèi)中央重點(diǎn)支持2000所左右縣級(jí)醫(yī)院（含中醫(yī)院）建設(shè)，使每個(gè)縣至少有1所縣級(jí)醫(yī)院基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化水平。”因此，加強(qiáng)縣（市）級(jí)醫(yī)院建設(shè)，是貫徹落實(shí)中央醫(yī)改文件精神的一項(xiàng)十分重要的緊迫的任務(wù)。

為摸清江蘇省縣（市）級(jí)綜合醫(yī)院建設(shè)家底，找出存在問(wèn)題，研究進(jìn)一步發(fā)展縣（市）級(jí)綜合醫(yī)院的思路和政策措施，制定《江蘇省縣（市）級(jí)綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》，加強(qiáng)縣（市）級(jí)醫(yī)院建設(shè)，江蘇省醫(yī)院協(xié)會(huì)受省衛(wèi)生廳委托，對(duì)全省縣（市）級(jí)綜合醫(yī)院[以下簡(jiǎn)稱縣（市）級(jí)醫(yī)院]的建設(shè)情況進(jìn)行一次全面調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

表1 江蘇省不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況

1 資料來(lái)源與調(diào)查方法

1.1 資料來(lái)源

全省62所縣（市）級(jí)醫(yī)院2008年底床位設(shè)置、人才隊(duì)伍、基本建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備、信息建設(shè)的函詢調(diào)查資料；《江蘇年鑒》有關(guān)全省縣（市）域經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)資料； 《江蘇衛(wèi)生年鑒》有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計(jì)資料。

1.2 調(diào)查方法

由江蘇省醫(yī)院協(xié)會(huì)組織江陰、宜興、海安、高淳縣（市）醫(yī)院及相關(guān)專家組成調(diào)研課題組；研究制定調(diào)研方案，設(shè)計(jì)函詢調(diào)查表，發(fā)送全省62所縣（市）級(jí)綜合醫(yī)院填寫(xiě)；回收調(diào)查表，并對(duì)調(diào)查表填寫(xiě)質(zhì)量進(jìn)行檢查核對(duì)，對(duì)其中不符合填寫(xiě)質(zhì)量要求的，作補(bǔ)充更正，力求數(shù)據(jù)完整、準(zhǔn)確；匯總、統(tǒng)計(jì)、分析調(diào)查資料。

2 調(diào)查結(jié)果與分析

2.1 全省縣（市）域經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況

全省62個(gè)縣（市），縣（市）域總面積89541.86平方公里。2007年常住人口5583.62萬(wàn)人，國(guó)民生產(chǎn)總值15108.98億元，財(cái)政收入 2282.6億元，人均國(guó)民生產(chǎn)總值 27059.43元。2008年全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率達(dá)95%。

表2 江蘇省不同地區(qū)縣（市）級(jí)醫(yī)院床位設(shè)置與人口千人比

表3 江蘇省不同規(guī)模的縣（市）級(jí)醫(yī)院衛(wèi)技人員數(shù)與開(kāi)放床位數(shù)的比例

江蘇省不同地區(qū)（蘇南、蘇中、蘇北）經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況詳情見(jiàn)表1。

從表1可見(jiàn)，江蘇省的蘇南、蘇中、蘇北三地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差別較大，蘇北地區(qū)比蘇南地區(qū)低4倍。

2.2 縣（市）級(jí)醫(yī)院床位設(shè)置情況

2.2.1 編制床位數(shù)。全省62所縣（市）級(jí)醫(yī)院，編制總床位27496張，平均每所443.48張。按地區(qū)分：蘇南20所，共9480張，平均每所有474張；蘇中14所，共7053張，平均每所503.78張；蘇北28所，共10963張，平均每所391.54張。床位與人口比：全省62所縣（市）級(jí)醫(yī)院，每千人口編制床位數(shù)為0.50張,其中蘇南0.67張，蘇中0.48張，蘇北0.40張。

2.2.2 實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)。全省62所縣（市）級(jí)醫(yī)院,實(shí)際開(kāi)放總床位34605張，平均每所558.15張。其中蘇南12416張，平均每所620.8張；蘇中7989張，平均每所570.64張；蘇北14200張，平均每所507.14張。每千人口實(shí)際開(kāi)放總床位數(shù)為0.62張,其中蘇南0.88張,蘇中0.55張,蘇北 0.52張。按實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)量分：全省62所縣（市）級(jí)醫(yī)院規(guī)模，＜400張床位的12所，400～599張床位30所，600～799張9所，800～999張8所，＞1000張床位的3所。

江蘇省不同地區(qū)縣（市）級(jí)醫(yī)院床位設(shè)置與人口千人比情況詳見(jiàn)表2。從表2可見(jiàn)，蘇南、蘇中、蘇北縣（市）級(jí)醫(yī)院床位設(shè)置與人口千人比差別較大，蘇南最高，蘇北最低。

2.3 縣（市）級(jí)醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)情況

2.3.1 人員數(shù)。全省62所縣（市）級(jí)醫(yī)院共有人員45031人，與編制床位數(shù)和開(kāi)放床位數(shù)的比例分別為1.62和1.30，其中蘇南分別為1.69和1.29，蘇中分別為1.51和1.34，蘇比分別為1.67和1.29 ，差別不大。

2.3.2 衛(wèi)技人員數(shù)。全省62所縣（市）級(jí)醫(yī)院共有衛(wèi)技人員36561人，平均589.69人。其中蘇南13345人，平均667.25人；蘇中8697人，平均621.24人；蘇北14519人，518.54人。全省衛(wèi)技人員與編制床位數(shù)和開(kāi)放床位數(shù)的比例分別為1.33和1.06，其中蘇南分別為1.41和1.07，蘇中分別為1.23和1.09，蘇比分別為1.33和1.02 ，差別不大。不同規(guī)模的縣（市）級(jí)醫(yī)院衛(wèi)技人員與開(kāi)放床位數(shù)的比例見(jiàn)表3。從表3可見(jiàn)縣（市）級(jí)醫(yī)院規(guī)模越大，衛(wèi)技人員配置比例越低。

2.3.3 衛(wèi)技人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)。全省62所縣（市）級(jí)醫(yī)院衛(wèi)技人員中，有博士研究生29人，占0.08%；碩士研究生978人，占2.67%，兩者合計(jì)占2.75%；大學(xué)本科13679人，占37.41%；大學(xué)專科10985人，占30.05%；中專10872人，占29.74%。博士、碩士研究生和大學(xué)本科生的比例，蘇南、蘇中、蘇北分別占衛(wèi)技人員數(shù)的4.40%和39.18%；2.27%和38.53%；1.52%和28.24%?？梢?jiàn)不同地區(qū)高學(xué)歷人才比例差別較大。

2.3.4 衛(wèi)技人員技術(shù)職務(wù)結(jié)構(gòu)。全省62所縣（市）級(jí)醫(yī)院衛(wèi)技人員中，有正高技術(shù)職務(wù)900人，占2.46%；副高技術(shù)職務(wù)3454人，占9.45%；中級(jí)技術(shù)職務(wù)14090人，占38.54%；初級(jí)技術(shù)職務(wù)15730人，占43.02%；未定技術(shù)職務(wù)2387人，占6.53%。正高、副高、中級(jí)技術(shù)職務(wù)的比例，蘇南、蘇中、蘇北分別占衛(wèi)技人員數(shù)的1.67%、8.96%、36.16%；2.67%、11.25%、40.07%；3.06%、8.82%、39.80%?？梢?jiàn)蘇北的正高技術(shù)職務(wù)比例比蘇中、蘇南高，蘇中的副高技術(shù)職務(wù)比蘇南蘇北高，總體上高級(jí)職務(wù)比例偏低。

2.3.5 重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)和學(xué)科帶頭人情況。全省62所縣（市）級(jí)醫(yī)院建有重點(diǎn)?？?24個(gè)，其中市重點(diǎn)專科132個(gè)，縣級(jí)重點(diǎn)?？?92個(gè)，個(gè)別縣（市）級(jí)醫(yī)院建有省級(jí)重點(diǎn)?？?。有學(xué)科帶頭人1223人，其中正高技術(shù)職務(wù)429人，副高技術(shù)職務(wù)731人。重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)和學(xué)科帶頭人數(shù)量，全省各地差別不大。

2.4 縣（市）級(jí)醫(yī)院基本建設(shè)情況

2.4.1 醫(yī)院占地面積。全省62所縣（市）級(jí)醫(yī)院占有土地總面積2891484平方米，平均每院46636.84平方米，平均每張開(kāi)放床位83.56平方米。其中醫(yī)療用房占地面積705324.8平方米，占24.39%；非醫(yī)療用房占地面積359844.8平方米，占12.44%；綠地面積738255.9平方米，占25.53%；道路占地面積534215平方米，占18.48%；其他占地總面積553843.5平方米，占19.15%。以上可見(jiàn)醫(yī)院占地總面積明顯偏低。

表4 江蘇省不同地區(qū)縣（市）級(jí)醫(yī)院建筑面積(平方米)

2.4.2 醫(yī)院建筑面積。全省62所縣（市）級(jí)醫(yī)院建筑總面積3087113平方米，平均每院49792.15平方米，平均每張開(kāi)放床位89.21平方米。其中醫(yī)療用房面積2592369.55平方米，占83.97%，平均每院41812.41平方米；非醫(yī)療用房面積494743.45平方米，占16.03%，平均每院7979.73平方米；危房面積積13312.3平方米，占0.47%。

2.4.3 江蘇省不同地區(qū)醫(yī)院建筑面積比較(見(jiàn)表4)。從表4可見(jiàn)江蘇省縣（市）級(jí)醫(yī)院總建筑面積3087113平方米，平均每院49792.15平方米，平均每床89.21平方米，但地區(qū)差別較大，功蘇南、蘇中相近，蘇北明顯偏低。

2.4.4 醫(yī)院其它基礎(chǔ)設(shè)施。全省62所縣（市）級(jí)醫(yī)院電力系統(tǒng)，有高壓電流58所（94%），低壓電流57所（92%），雙路供電50所（81%），自備發(fā)電配發(fā)系統(tǒng)45所（73%），不間斷電源供電36所（58%）。供氣系統(tǒng)采取燃煤式供氣37所（60%），燃?xì)夤?0所（16%）燃油爐供氣4所（6%）管道供氣2所（3%）。供水系統(tǒng)采用外網(wǎng)水57所（92%），深井水19所（31%）。有污水處理設(shè)施60所（97%）。有垃圾處理設(shè)施54所（87%）。以上數(shù)據(jù)表明醫(yī)院許多基礎(chǔ)設(shè)施尚待完善。

2.5 縣（市）級(jí)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置情況

2.5.1 醫(yī)療設(shè)備配置總值。全省62所縣（市）級(jí)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置總值377250.34萬(wàn)元，平均每院6084.68萬(wàn)元，平均每張開(kāi)放床位10.90萬(wàn)元。其中蘇南174416.28萬(wàn)元，院均8720.81萬(wàn)元，床均14.05萬(wàn)元；蘇中86073.05萬(wàn)元，院均6148.08萬(wàn)元，床均10.77萬(wàn)元；蘇北125350.58萬(wàn)元。院均4476.81萬(wàn)元，床均8.83萬(wàn)元?？梢?jiàn)蘇北醫(yī)療設(shè)備配置較蘇南差別很大。蘇中處于中位數(shù)。

表5 江蘇省62所縣（市）級(jí)醫(yī)院大型設(shè)備配置情況

2.5.3 功能科醫(yī)療設(shè)備配置。全省62所縣（市）級(jí)醫(yī)院功能科配置醫(yī)療設(shè)備價(jià)值116853.92萬(wàn)元，院均1884.74萬(wàn)元。其中檢驗(yàn)科設(shè)備36150.01萬(wàn)元，院均583.06萬(wàn)元（蘇南657.04萬(wàn)元、蘇中548.70萬(wàn)元、蘇北547.41萬(wàn)元）；放射科設(shè)備42295.01萬(wàn)元，院均682.18萬(wàn)元（蘇南938.18萬(wàn)元、蘇中701.80萬(wàn)元、蘇北489.52萬(wàn)元）；超聲科設(shè)備36109.99萬(wàn)元，院均582.42萬(wàn)元（蘇南933.35萬(wàn)元、蘇中528.05萬(wàn)元、蘇北358.93萬(wàn)元）；病理科設(shè)備2299.26萬(wàn)元，院均37.08萬(wàn)元（蘇南54.02萬(wàn)元、蘇中36.35萬(wàn)元、蘇北25.35萬(wàn)元）。以上數(shù)據(jù)表明，功能科醫(yī)療設(shè)備配置蘇南、蘇中、蘇北差別較大，蘇南明顯好于蘇北，蘇中處于中位數(shù)。

2.5.4 大型醫(yī)療設(shè)備配置(見(jiàn)表5)。從表5可見(jiàn)大型醫(yī)療設(shè)備配置的總量和全省62所縣（市）級(jí)醫(yī)院的分布情況。從總體上講，蘇南配置的醫(yī)療設(shè)備數(shù)量和檔次高于蘇中、蘇北。

2.6 縣（市）級(jí)醫(yī)院信息建設(shè)情況

2.6.1 信息建設(shè)投資。全省62所縣（市）級(jí)醫(yī)院信息建設(shè)總投資38192萬(wàn)元，平均每院616萬(wàn)元。其中蘇南院均1096萬(wàn)元，蘇中院均485萬(wàn)元，蘇北院均339萬(wàn)元。信息建設(shè)總投資中，網(wǎng)絡(luò)投資11656萬(wàn)元，占30.52%，平均每院188萬(wàn)元，其中蘇南238萬(wàn)元，蘇中258萬(wàn)元，蘇北117萬(wàn)元?？梢?jiàn)信息建設(shè)地區(qū)差別很大。

2.6.2 機(jī)房及其硬件建設(shè)。機(jī)房建設(shè)面積，平均每院66平方米，地區(qū)差別不大，主機(jī)安全、及應(yīng)用安全等方面基本達(dá)到要求。機(jī)房硬件建設(shè)，小型機(jī)共6臺(tái)，其中蘇南2臺(tái)，蘇中4臺(tái)，蘇北無(wú)；PC服務(wù)器4154臺(tái)，平均每院6.7臺(tái)，其中蘇南院均9.4臺(tái)、蘇中6.8臺(tái)，蘇北4.8臺(tái)?？梢?jiàn)蘇北機(jī)房硬件建設(shè)較差。

2.6.3 計(jì)算機(jī)配置及應(yīng)用。計(jì)算機(jī)配置數(shù)量，全省共13454臺(tái)，平均每院217臺(tái)，其中蘇南297臺(tái)，蘇中193臺(tái)，蘇北173臺(tái)。平均應(yīng)用系統(tǒng)的完善度，全省55.0%，其中蘇南70.6%，蘇中58.0%，蘇北42.4%。以上可見(jiàn)蘇南比蘇中、蘇北計(jì)算機(jī)配置及應(yīng)用的情況好。

2.6.4 技術(shù)人員。醫(yī)院信息技術(shù)人員共292人，平均每院4.7人，其中蘇南5.5蘇中4.9人，蘇北3.9人。醫(yī)院信息技術(shù)人員中，有研究生學(xué)歷6人（2.05%），大學(xué)本科生174人（59.59%），大專生99人（33.90%），其他13人（4.45%）。研究生和大學(xué)本科學(xué)歷的人員，蘇南多于蘇中，蘇中多于蘇北。

2.6.5 工作系統(tǒng)。全省62所縣（市）級(jí)醫(yī)院中，擁有HIS、LIS、RIS、PACS、OA、門診工作站、電子病歷、醫(yī)生工作站等8個(gè)系統(tǒng)的有15所，只擁有其中7個(gè)系統(tǒng)的有3所，擁有其中6個(gè)系統(tǒng)的有4所，擁有其中5個(gè)系統(tǒng)的有6所，擁有其中4個(gè)系統(tǒng)的有4所，擁有其中3個(gè)系統(tǒng)的有8所，擁有其中2個(gè)系統(tǒng)的有16所，僅有HIS、個(gè)系統(tǒng)的有6所。表明醫(yī)院信息化工作系統(tǒng)大部分醫(yī)院尚未完成。

移動(dòng)通信行業(yè)技術(shù)更新較快，我國(guó)目前2G/3G/4G/5G多制式、多網(wǎng)并存、通信設(shè)備種類繁雜，如不能及時(shí)調(diào)整與改革跟進(jìn)移動(dòng)通信行業(yè)技術(shù)的發(fā)展，職業(yè)院校通信專業(yè)培養(yǎng)的學(xué)生掌握的技能與社會(huì)需求就會(huì)嚴(yán)重脫節(jié)。目前有些學(xué)校通信專業(yè)課程設(shè)置仍然停留在傳統(tǒng)知識(shí)的講授上，教師上課也不能實(shí)現(xiàn)理、實(shí)一體化教學(xué)，這樣就會(huì)導(dǎo)致通信專業(yè)學(xué)生理論知識(shí)較強(qiáng)，實(shí)踐環(huán)節(jié)薄弱，在畢業(yè)時(shí)依然無(wú)法把LTE無(wú)線接入網(wǎng)、EPC核心網(wǎng)、承載網(wǎng)的相關(guān)知識(shí)應(yīng)用到實(shí)際的工作環(huán)境中。

2.7 縣（市）級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)利用情況

2.7.1 醫(yī)療服務(wù)工作量。2008年，全省62所縣（市）級(jí)醫(yī)院總診療人次為25224922人，平均每院406854人次，日門診量1115人次（以無(wú)假日計(jì)算）。出院人次1253047人，平均每院20210人次。隹院手術(shù)總例數(shù)429068人次，平均每院6920人次。門診手術(shù)總例數(shù)215435人次，平均每院3475人次。以上表明縣（市）級(jí)醫(yī)院工作量較大。

2.7.2 醫(yī)療服務(wù)工作效率。2008年，全省62所縣（市）級(jí)醫(yī)院平均床位使用率109.2%，平均住院日9.8天。表明工作效率較高。

2.7.3 醫(yī)療服務(wù)工作效益 。2008年，全省62所縣（市）級(jí)醫(yī)院業(yè)務(wù)收入1161427.84萬(wàn)元，平均每院18732.70萬(wàn)7萬(wàn)元，平均每床33.56萬(wàn)元。業(yè)務(wù)收入中，醫(yī)療收入580576.62萬(wàn)元，占49.99%。業(yè)務(wù)支出1092889.16萬(wàn)元，其中醫(yī)療支出599440.27萬(wàn)元，業(yè)務(wù)收支相抵，結(jié)余68538.68萬(wàn)元。醫(yī)院固定資產(chǎn)總值1062199.20萬(wàn)元，其中房屋建筑514735.86萬(wàn)元，專業(yè)設(shè)備412429.95萬(wàn)元。負(fù)債總額579017.66萬(wàn)元，債權(quán)總額473129.88萬(wàn)元。可見(jiàn)醫(yī)療服務(wù)工作效益較好。

3 討論和建議

3.1 江蘇省縣（市）級(jí)醫(yī)院建設(shè)取得了較大成績(jī)

通過(guò)以上調(diào)查分析，江蘇省62所縣（市）級(jí)醫(yī)院建設(shè)規(guī)模有了較大發(fā)展，實(shí)際開(kāi)放床位平均每所558.15張，每千人口0.62張，600張床位以上的醫(yī)院有20所，占32.26%。醫(yī)院人員達(dá)到一定數(shù)量，素質(zhì)也有了提高，開(kāi)放床位與人員之比為1:1.30，其中開(kāi)放床位與衛(wèi)技人員之比為1:1.06，衛(wèi)技人員中大學(xué)本科以上學(xué)歷占40.16%，具有中高級(jí)技術(shù)職務(wù)的占50.45%。醫(yī)院建筑面積有了較大幅度增加，平均每所49492.15平方米，平均每張開(kāi)放床位89.21平方米。醫(yī)療設(shè)備增加較快，平均每院設(shè)備總值6084.68萬(wàn)元。醫(yī)院信息化建設(shè)有了較快發(fā)展，初步發(fā)揮了較好的作用。醫(yī)療服務(wù)利用效率和效益較好，縣（市）級(jí)醫(yī)院平均年診療總?cè)舜?06854人，出院20210人，占全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人次的9.93%，總出院人次的22.81%；占全省醫(yī)院總診療人次的21.64%，出院人次的32.09%。平均床位使用率109.2%，高于全省醫(yī)院平均床位使用率的89.45%；平均住院日9.8天,低于全省醫(yī)院平均住院日的11.7天。縣（市）級(jí)醫(yī)院為保障縣域人民的身體健康和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，作出了較大貢獻(xiàn)。

3.2 江蘇省縣（市）級(jí)醫(yī)院建設(shè)的主要矛盾

盡管江蘇省縣（市）級(jí)醫(yī)院建設(shè)取得了較大成績(jī)，但與江蘇省縣域經(jīng)濟(jì)社會(huì)迅速發(fā)展?fàn)顩r仍不相適應(yīng)，與全省農(nóng)村社會(huì)保障制度的全面覆蓋與保障水平的不斷提高，人民群眾快速增長(zhǎng)的醫(yī)療需求不相適應(yīng)。突出的矛盾是醫(yī)院建設(shè)規(guī)模床位設(shè)置不足和人才隊(duì)伍建設(shè)上的滯后?？h（市）級(jí)醫(yī)院床位使用率達(dá)到109.2%，就是床位設(shè)置不足的有力證明。另外，蘇北、蘇中、蘇南在縣（市）級(jí)醫(yī)院建設(shè)規(guī)模上如此之大的差別，反映了區(qū)域醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的不平衡，要隨著區(qū)域經(jīng)濟(jì)的共同協(xié)調(diào)發(fā)展，使蘇北、蘇中縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)逐步縮小與蘇南的差距。江蘇人均GDP已達(dá)到5000多美元，經(jīng)濟(jì)發(fā)展已達(dá)到國(guó)際中等國(guó)家發(fā)展的水平，但醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于經(jīng)濟(jì)發(fā)展相同水平的國(guó)家。目前江蘇全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)總床位數(shù)，僅為每千人口2.8張，衛(wèi)技人員3.69人，縣（市）級(jí)醫(yī)院總床位數(shù)僅為縣域每千人口的0.62張，衛(wèi)技人員0.65人，因此供需矛盾突出。發(fā)展縣（市）級(jí)醫(yī)院建設(shè)規(guī)模，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)是我省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要任務(wù)。

3.3 對(duì)加強(qiáng)江蘇省縣（市）級(jí)醫(yī)院建設(shè)的幾點(diǎn)建議

縣（市）級(jí)醫(yī)院是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的龍頭，主要負(fù)責(zé)基本醫(yī)療服務(wù)及危重急癥病人的搶救，并承擔(dān)對(duì)多鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和衛(wèi)生人員的進(jìn)修培訓(xùn)，建設(shè)目標(biāo)是成為名副其實(shí)的縣域內(nèi)的醫(yī)療中心。為逐步實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，提出以下幾點(diǎn)建議。

3.3.1 合理確定縣（市）級(jí)醫(yī)院的建設(shè)規(guī)模。確定規(guī)模是醫(yī)院建設(shè)的前提。本次調(diào)查顯示全省62所縣（市）級(jí)醫(yī)院平均開(kāi)放床位為558.15張。至2020年，隨著全省經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，增加到平均開(kāi)放床位1000張左右。因?yàn)?007年江蘇省醫(yī)院總床位由1997年的95092張?jiān)黾拥?51532張，10年間增長(zhǎng)59.35%，平均年增長(zhǎng)5.94%，按照過(guò)去10年醫(yī)院總床位增加的速度，加上今年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中，縣域醫(yī)療保障制度的不斷完善，群眾醫(yī)療需求的不斷釋放，縣（市）級(jí)醫(yī)院床位的床位設(shè)置預(yù)計(jì)到2020年的12年間將增加80%左右，即平均達(dá)到1000張床位左右的規(guī)模。當(dāng)然不同區(qū)域（蘇南、蘇中、蘇北）不同縣域，由于人口、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、病員流向、疾病譜變化等因素，縣（市）級(jí)醫(yī)院的建設(shè)規(guī)模也會(huì)有所差別，床位設(shè)置也應(yīng)相應(yīng)增減，原則上按服務(wù)人口的0.8‰～1.2‰設(shè)置，一般為1000張左右。

3.3.2 提高縣(市)級(jí)醫(yī)院基本建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)化水平。1994年，衛(wèi)生部制發(fā)了二級(jí)綜合醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)指導(dǎo)全國(guó)縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)起了積極的作用。15年來(lái)，全國(guó)縣級(jí)醫(yī)院有了很大發(fā)展，原來(lái)制發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)已不適應(yīng)當(dāng)前變化的新形勢(shì)。2009年6月9日，衛(wèi)生部制發(fā)了《縣醫(yī)院建設(shè)指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見(jiàn)》）。江蘇省應(yīng)根據(jù)《指導(dǎo)意見(jiàn)》的精神，結(jié)合江蘇經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)的實(shí)際，制訂《江蘇省縣（市）綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)源于全國(guó)，高于全國(guó)，對(duì)江蘇省縣（市）綜合醫(yī)院建設(shè)有指導(dǎo)、評(píng)價(jià)、促進(jìn)作用。根據(jù)這個(gè)思路，江蘇省縣（市）級(jí)醫(yī)院在基本建設(shè)上要著重解決四個(gè)難題：一是擴(kuò)大醫(yī)院占地面積。目前全省縣（市）級(jí)醫(yī)院平均每床占地面積83.56平方米，大大低于《指導(dǎo)意見(jiàn)》規(guī)定113平方米的要求。對(duì)于一些醫(yī)院因周邊環(huán)境限制，難以擴(kuò)大占地面積的，可考慮遷址。二是隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，要擴(kuò)建醫(yī)院房屋面積，尤其是要大大增加醫(yī)技科室用房，使其占醫(yī)院房屋建筑比例由目前的11%提高到27%；加大供應(yīng)室、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、感染性疾病科房屋建設(shè)，徹底清除危房。三是完善配套建設(shè)，如環(huán)境綠化，院內(nèi)交通，地下交通，停車場(chǎng)所，供電、供氣、供水設(shè)施建設(shè)等。四是做好規(guī)劃。按照建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)要求，科學(xué)論證、科學(xué)規(guī)劃、分步實(shí)施。

3.3.3 突出縣（市）級(jí)醫(yī)院的人才隊(duì)伍建設(shè)。加快縣（市）級(jí)醫(yī)院建設(shè)，核心問(wèn)題是人才隊(duì)伍建設(shè)。一是要按人員配置標(biāo)準(zhǔn)，增加衛(wèi)技隊(duì)伍的數(shù)量，保證快速增長(zhǎng)的業(yè)務(wù)工作量的需要。鼓勵(lì)高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到縣（市）級(jí)醫(yī)院工作。同時(shí)大力推行華西醫(yī)院培訓(xùn)住院醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)，將合格的住院醫(yī)師引導(dǎo)到縣（市）級(jí)醫(yī)院工作。二是要完善衛(wèi)技隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。要強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員的補(bǔ)充和素質(zhì)的提高，加強(qiáng)職業(yè)化管理隊(duì)伍的建設(shè)，穩(wěn)定醫(yī)院管理隊(duì)伍。要有計(jì)劃地吸收高學(xué)歷人才，按比例評(píng)聘各類衛(wèi)生人員的技術(shù)職務(wù)，保持衛(wèi)技隊(duì)伍的合理梯度。三是要加強(qiáng)學(xué)科帶頭人的培養(yǎng)。要把培養(yǎng)和提高縣（市）級(jí)醫(yī)院的學(xué)科帶頭人納入城市支援農(nóng)村制度的重要內(nèi)容，使他們成為縣域危重癥病人救治的把關(guān)人。

3.3.4 按“適宜技術(shù)”的要求搞好學(xué)科建設(shè)。適宜技術(shù)是指與醫(yī)院功能相適應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)?？h（市）級(jí)醫(yī)院的適宜技術(shù)主要是能較好解決縣域內(nèi)的常見(jiàn)病、多發(fā)病、地方病和急危重癥搶救病人的診療技術(shù)。因此，縣（市）級(jí)醫(yī)院要在此原則下搞好學(xué)科建設(shè)，并突出重點(diǎn)，根據(jù)病人需求和專科優(yōu)勢(shì)，搞好重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，提升醫(yī)院技術(shù)水平。尤其要突出急診科（急救中心）、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、ICU的建設(shè)，提高急危重癥的搶救成功率和常見(jiàn)病、多發(fā)病的治愈好轉(zhuǎn)率。但縣（市）級(jí)醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)與城市三級(jí)醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)既有銜接又有區(qū)別，因?yàn)閮烧叩墓δ苋蝿?wù)不同，各有側(cè)重。

3.3.5 按照標(biāo)準(zhǔn)要求完善醫(yī)療設(shè)備配套。配置醫(yī)療設(shè)備，是完善醫(yī)院功能，開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的必不可少的條件。要根據(jù)學(xué)科技術(shù)建設(shè)的要求，對(duì)照設(shè)備配套標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步完善基礎(chǔ)設(shè)備，增加?？圃O(shè)備，尤其要增加診斷檢查設(shè)備，急診、急救、麻醉相關(guān)設(shè)備，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療裝備現(xiàn)代化。對(duì)CT、X線機(jī)等17類大型設(shè)備，要根據(jù)醫(yī)療需求、疾病譜、社會(huì)保障水平和群眾承受能力，并按國(guó)家有關(guān)準(zhǔn)入規(guī)定酌情配置。

3.3.6 科學(xué)規(guī)劃和實(shí)施醫(yī)院信息化建設(shè)。醫(yī)院信息化是醫(yī)院現(xiàn)代化的重要標(biāo)志?？h級(jí)醫(yī)院信息化建設(shè)，一要高起點(diǎn)規(guī)劃，分步實(shí)施，量力而行，注重實(shí)效。防止因缺乏科學(xué)規(guī)劃，出現(xiàn)盲目投資、重復(fù)投資現(xiàn)象；二要注重機(jī)房后臺(tái)硬件及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的運(yùn)行質(zhì)量和安全，核心服務(wù)器要做成冗余或共享磁盤陳列柜，經(jīng)常對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行異地和本地差異備份，確保數(shù)據(jù)安全。運(yùn)營(yíng)設(shè)備的安全保障設(shè)施到位；三要精心選擇合理的應(yīng)用軟件，強(qiáng)化監(jiān)督管理，確保各軟件運(yùn)行安全可靠，特別是加強(qiáng)對(duì)終端電腦的管理。在所有應(yīng)用軟件中，要以電子病歷的應(yīng)用開(kāi)發(fā)為核心，軟件間的系統(tǒng)集成尤為重要；開(kāi)放的標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)外接口，要成為醫(yī)院信息化建設(shè)中關(guān)注的重點(diǎn)；四要加強(qiáng)醫(yī)院信息化專業(yè)人才和管理人才隊(duì)伍建設(shè)，使醫(yī)院信息化建設(shè)得以順利進(jìn)行，并取得高效。