田利劍 方鵬騫

企業(yè)醫(yī)院作為計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的產(chǎn)物，為企業(yè)生產(chǎn)發(fā)展和職工及其家屬的身體健康做出了重要貢獻(xiàn)，同時(shí)也緩解了企業(yè)醫(yī)院周圍群眾看病難的社會(huì)難題。但隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的確立，企業(yè)醫(yī)院已不能適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，甚至出現(xiàn)了阻礙企業(yè)主體發(fā)展的趨勢(shì)[1]。在這種情況下，各企業(yè)及其醫(yī)院貫徹執(zhí)行中央和國(guó)務(wù)院的文件精神，將企業(yè)醫(yī)院從國(guó)有企業(yè)分離出來，并做出了很多探索和實(shí)踐。

1 對(duì)象和方法

本研究依據(jù)地理位置、經(jīng)濟(jì)狀況以及衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平綜合考慮，從華中地區(qū)（華中三省）抽取三所轉(zhuǎn)制企業(yè)醫(yī)院，即長(zhǎng)沙鐵路中心醫(yī)院、武漢市武昌鐵路醫(yī)院和鄭州鐵路局中心醫(yī)院。通過個(gè)案研究和現(xiàn)有定量資料分析相結(jié)合的方法，了解其在轉(zhuǎn)制前后運(yùn)營(yíng)和衛(wèi)生服務(wù)提供狀況的變化。

2 結(jié)果

2.1 床位數(shù)與業(yè)務(wù)量的變化

長(zhǎng)沙鐵路中心醫(yī)院、武昌鐵路中心醫(yī)院轉(zhuǎn)制前后四年間的床位數(shù)和業(yè)務(wù)量情況見表1、表2。

表1 長(zhǎng)沙鐵路中心醫(yī)院轉(zhuǎn)制前后床位數(shù)與業(yè)務(wù)量的變化情況

表2 武昌鐵路醫(yī)院轉(zhuǎn)制前后床位數(shù)與業(yè)務(wù)量的變化情況

表1和表2顯示，醫(yī)院轉(zhuǎn)制前后的四年間，長(zhǎng)沙鐵路中心醫(yī)院每年的門急診人次數(shù)由轉(zhuǎn)制前的77861人次，增加到轉(zhuǎn)制后第二年的135551人次，增加了74.1%；每年的住院人次數(shù)，在床位基數(shù)基本無變化的狀況下，由轉(zhuǎn)制前4424人次增加到轉(zhuǎn)制后第二年的6937人次，增加了56.8%。武昌鐵路中心醫(yī)院，每年的住院人次數(shù)由轉(zhuǎn)制前的5952人次，增加到轉(zhuǎn)制后第二年的7940人次，增加了33.4%。由此表明，醫(yī)院轉(zhuǎn)制后，其服務(wù)量、住院患者人次數(shù)均有增加。

2.2 醫(yī)生工作量

長(zhǎng)沙鐵路中心醫(yī)院、武昌鐵路中心醫(yī)院轉(zhuǎn)制前后四年間醫(yī)生的工作量見圖1、圖2。

由圖1和圖2看出，長(zhǎng)沙鐵路中心醫(yī)院、武昌鐵路中心醫(yī)院醫(yī)生人均擔(dān)負(fù)的床位數(shù)轉(zhuǎn)制后與轉(zhuǎn)制前比較，均呈上升趨勢(shì)，尤其后者轉(zhuǎn)制后一年醫(yī)生人均擔(dān)負(fù)的床位數(shù)較轉(zhuǎn)制前一年即增加了近一倍。說明醫(yī)院轉(zhuǎn)制后，醫(yī)生的工作量增加了。

2.3 工作效率的變化

長(zhǎng)沙鐵路中心醫(yī)院、武昌鐵路中心醫(yī)院轉(zhuǎn)制前后四年間工作效率變化情況見表3、表4。

表3 長(zhǎng)沙鐵路中心醫(yī)院轉(zhuǎn)制前后工作效率變化情況

表4 武昌鐵路中心醫(yī)院轉(zhuǎn)制前后工作效率變化情況

表5 長(zhǎng)沙市鐵路中心醫(yī)院轉(zhuǎn)制前后業(yè)務(wù)收入額變化情況

由表3和表4數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)沙鐵路中心醫(yī)院除患者平均住院日縮短外，其他各項(xiàng)均增加，醫(yī)生的年人均業(yè)務(wù)收入增加幅度最大，增加了71.43%。武昌鐵路中心醫(yī)院轉(zhuǎn)制后較轉(zhuǎn)制前病床使用率降低，患者平均住院日增加近5天，醫(yī)生日均診療人次數(shù)略有增加。因此，長(zhǎng)沙鐵路中心醫(yī)院轉(zhuǎn)制后工作效率大大提高，而武昌鐵路中心醫(yī)院轉(zhuǎn)制后其工作效率反而有降低的趨勢(shì)。

2.4 業(yè)務(wù)收入情況

2.4.1 業(yè)務(wù)收入額。長(zhǎng)沙市鐵路中心醫(yī)院、鄭州鐵路局中心醫(yī)院轉(zhuǎn)制前后四年間業(yè)務(wù)收入額變化情況見表5和表6。由表5和表6數(shù)據(jù)得知，轉(zhuǎn)制后業(yè)務(wù)收入額長(zhǎng)沙鐵路中心醫(yī)院持續(xù)增長(zhǎng)，鄭州鐵路局中心醫(yī)院也有增加。

2.4.2 業(yè)務(wù)收入構(gòu)成。長(zhǎng)沙市鐵路中心醫(yī)院、鄭州鐵路局中心醫(yī)院轉(zhuǎn)制前后四年間業(yè)務(wù)收入構(gòu)成見圖3、圖4。

由圖3和圖4可知，轉(zhuǎn)制后與轉(zhuǎn)制前比較，長(zhǎng)沙鐵路中心醫(yī)院醫(yī)療收入占業(yè)務(wù)收入比例逐年增加，藥品收入和其他收入占業(yè)務(wù)收入比例逐年減小。鄭州鐵路局中心醫(yī)院醫(yī)療收入占醫(yī)院業(yè)務(wù)收入比例有所增加，藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例有所減小。

2.4.3 門診、住院收入構(gòu)成。長(zhǎng)沙市鐵路中心醫(yī)院、鄭州鐵路局中心醫(yī)院門診收入構(gòu)成比見圖5～圖8。由圖5～圖8可知，轉(zhuǎn)制后，兩醫(yī)院門診、住院收入構(gòu)成比中，藥品收入所占比例逐漸減小，而醫(yī)療收入逐漸增加。

2.4.4 對(duì)貧困、弱勢(shì)群體優(yōu)惠政策的變化。長(zhǎng)沙市鐵路中心醫(yī)院對(duì)貧困、弱勢(shì)群體優(yōu)惠政策的變化情況見圖9和圖10。

由圖9和圖10可以發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)沙鐵路中心醫(yī)院轉(zhuǎn)制后對(duì)貧困、弱勢(shì)群體的優(yōu)惠政策和優(yōu)惠額度逐漸加大。費(fèi)用減免的人次數(shù)由轉(zhuǎn)制前一年的85人次增加到轉(zhuǎn)制后第二年的165人次，增加了近一倍；費(fèi)用減免金額也由轉(zhuǎn)制前一年的24萬元增加到轉(zhuǎn)制后第二年的89萬元，增加了2.7倍。轉(zhuǎn)制后為特殊人群平均減免的金額較轉(zhuǎn)制前相比，增加了91.04%。

3 討論與建議

3.1 企業(yè)醫(yī)院的轉(zhuǎn)制促進(jìn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)狀況的改善

我國(guó)特殊時(shí)期下建立和存在的企業(yè)醫(yī)院普遍存在著規(guī)模小、服務(wù)群體局限、醫(yī)療設(shè)備落后、業(yè)務(wù)工作量下降、資源利用效率低等問題。本研究通過對(duì)三所企業(yè)醫(yī)院轉(zhuǎn)制前后的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)制后較轉(zhuǎn)制前門急診人次數(shù)和住院人次數(shù)均呈上升狀態(tài)；另外，在基本床位數(shù)變化不大的情況下，醫(yī)院住院患者人次數(shù)卻顯著增加。這些表明轉(zhuǎn)制后醫(yī)院服務(wù)量增加，醫(yī)院病床使用率亦提高，間接反映了醫(yī)院微觀效益的提升。其次，轉(zhuǎn)制后醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入大幅度增長(zhǎng)，直接反映了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提高。間接和直接效益的提升為醫(yī)院提供了穩(wěn)定的資金來源，醫(yī)院可以利用這部分資金求生存和謀發(fā)展。因此，不論是從服務(wù)量，還是業(yè)務(wù)收入來說，企業(yè)醫(yī)院的適宜轉(zhuǎn)制對(duì)于醫(yī)院的良性運(yùn)營(yíng)有正向的推動(dòng)作用。

表6 鄭州鐵路局中心醫(yī)院轉(zhuǎn)制前后業(yè)務(wù)收入額變化情況

3.2 企業(yè)醫(yī)院的轉(zhuǎn)制挖掘了醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的工作潛力

企業(yè)醫(yī)院人員由于長(zhǎng)期受企業(yè)的保護(hù)，缺乏工作危機(jī)意識(shí)，工作惰性較強(qiáng)，致使工作和業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的醫(yī)務(wù)人員也不能充分發(fā)揮其潛力，隨著時(shí)間的推移，該部分人員或出現(xiàn)人才流失，或出現(xiàn)消極等靠現(xiàn)象，企業(yè)醫(yī)院的人力資源出現(xiàn)一個(gè)惡性循環(huán)狀態(tài)[2]。本研究顯示，醫(yī)院轉(zhuǎn)制后醫(yī)生的工作量明顯增加，尤其是武昌鐵路中心醫(yī)院醫(yī)生人均擔(dān)負(fù)的床位數(shù)轉(zhuǎn)制后一年較轉(zhuǎn)制前一年增加了近一倍。說明醫(yī)院的轉(zhuǎn)制，充分發(fā)揮了醫(yī)務(wù)人員的工作潛力，工作效率得以提高。

3.3 企業(yè)醫(yī)院的轉(zhuǎn)制促使醫(yī)院收入構(gòu)成更加合理化

“以藥養(yǎng)醫(yī)” 是我國(guó)醫(yī)院改革長(zhǎng)期以來的一大難題，醫(yī)藥比是衡量醫(yī)院收入構(gòu)成是否合理化的重要指標(biāo)[3]。本研究表明，企業(yè)醫(yī)院轉(zhuǎn)制后醫(yī)療收入明顯增加，藥品收入只是略有增加，甚至藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例有所減小。這一結(jié)果的原因可能與醫(yī)院從如何能吸引更多患者來醫(yī)院就診，客觀分析了服務(wù)對(duì)象的定位，從而主動(dòng)調(diào)整了藥品價(jià)格；另一原因可能為所調(diào)查的醫(yī)院為醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定點(diǎn)單位，基本藥物目錄對(duì)于醫(yī)院具有一定的限制力，被動(dòng)的降低了藥品收入有關(guān)。

3.4 企業(yè)醫(yī)院的轉(zhuǎn)制改善了醫(yī)院的服務(wù)意識(shí)

長(zhǎng)沙市鐵路中心醫(yī)院轉(zhuǎn)制前后，對(duì)貧困、弱勢(shì)群體的優(yōu)惠政策和優(yōu)惠額度逐漸加大；對(duì)特殊人群包括下崗職工、貧困人口、退伍軍人等進(jìn)行費(fèi)用減免的人次數(shù)轉(zhuǎn)制后第二年較轉(zhuǎn)制前一年增加了近一倍，費(fèi)用減免的金額也增加了2.7倍。醫(yī)院提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是目前醫(yī)院吸引服務(wù)對(duì)象的普遍措施，同樣對(duì)城鎮(zhèn)的貧困人群和弱勢(shì)群體采取一些優(yōu)惠政策，更是吸引和留住這一部分服務(wù)對(duì)象的重要舉措；醫(yī)院在求的生存和發(fā)展的前提下，主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)增強(qiáng)。但不能否認(rèn)，企業(yè)醫(yī)院為改善城鎮(zhèn)貧困人群和弱勢(shì)群體的衛(wèi)生服務(wù)利用做出了較大貢獻(xiàn)。

綜上所述，企業(yè)醫(yī)院的轉(zhuǎn)制對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)和衛(wèi)生服務(wù)的提供總體起到了良性推動(dòng)作用，但作用的顯著性則有一定差別，這可能與企業(yè)醫(yī)院的轉(zhuǎn)制模式等有重要關(guān)系。因此，進(jìn)一步探討企業(yè)醫(yī)院適宜的轉(zhuǎn)制模式，以使企業(yè)醫(yī)院順利轉(zhuǎn)制，轉(zhuǎn)制后能為服務(wù)對(duì)象提供切實(shí)可行的衛(wèi)生服務(wù)，使醫(yī)院走向良性運(yùn)營(yíng)的狀態(tài)，將是今后企業(yè)醫(yī)院轉(zhuǎn)制研究的重要任務(wù)。

[1]楊維鋼,林杰.談企業(yè)醫(yī)院分離前準(zhǔn)備[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,(5):490-491.

[2]張崗,張利平,張?zhí)?關(guān)于企業(yè)醫(yī)院分離改革的調(diào)查[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2000,(11):659-660.

[3]劉麗婭.企業(yè)醫(yī)院面臨的形勢(shì)與應(yīng)對(duì)對(duì)策[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2007,(2):1-3.