車(chē) 翔 (長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州 434000)

三磷酸腺苷或激光燒灼治療藥物性鼻炎65例

車(chē) 翔
(長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州 434000)

目的：探討藥物性鼻炎的治療方法。方法：65例藥物性鼻炎患者，均停止使用鼻用減充血?jiǎng)渲?0例病情較輕者給予口服三磷酸腺苷 40mg，3次/d，連用3日，最多為7日。15例病情較重者行雙側(cè)下鼻甲Nd:YAG激光光纖插入法治療。結(jié)果：痊愈52例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效4例，總有效率為93.8%。結(jié)論：藥物性鼻炎患者確診后，首先必須停止使用鼻用減充血?jiǎng)?，根?jù)患者病情給予口服三磷酸腺苷或激光燒灼，均能獲得良好效果。

藥物性鼻炎；三磷酸腺苷；激光治療

藥物性鼻炎是一種藥物誘發(fā)的非變應(yīng)性鼻炎，主要是由于長(zhǎng)期使用鼻用減充血?jiǎng)┒鸬谋丘つぢ灾卸痉磻?yīng)，因而亦稱(chēng)為中毒性鼻炎[1]，有時(shí)被稱(chēng)為反跳性鼻炎或化學(xué)性鼻炎。其特點(diǎn)是由于長(zhǎng)期每天鼻腔局部使用減充血?jiǎng)?dǎo)致鼻黏膜反跳性充血增加，患者為了保持鼻腔通氣而增加減充血?jiǎng)┑氖褂么螖?shù)和劑量，使癥狀進(jìn)一步加重，對(duì)鼻用減充血?jiǎng)┊a(chǎn)生依賴(lài)性。由于鼻用減充血?jiǎng)┠苎杆俚貢簳r(shí)解除鼻塞，再加上醫(yī)生和病人使用的隨意性，使得該病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。2006年5月至2010年5月我們?yōu)?5例藥物性鼻炎患者采用口服三磷酸腺苷或激光下鼻甲燒灼法治療，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1一般資料65例患者中，男45例，女20例，年齡19～48歲。長(zhǎng)期局部使用鼻用減充血?jiǎng)┑伪?，滴鼻時(shí)間為3個(gè)月至6年。長(zhǎng)期使用鼻用減充血?jiǎng)┑脑l(fā)病因：變應(yīng)性鼻炎9例，慢性鼻竇炎11例，上呼吸道感染27例，慢性鼻炎15例，鼻咽癌放療后3例。所有患者自覺(jué)癥狀均有雙側(cè)持續(xù)性鼻塞，其中12例患者有鼻內(nèi)干燥不適和燒灼感。

診斷：有長(zhǎng)期使用鼻用減充血?jiǎng)┑牟∈?10d以上)，出現(xiàn)多用減效現(xiàn)象。鼻腔檢查見(jiàn)鼻腔狹窄，雙下鼻甲腫脹，色暗紅，質(zhì)柔軟，對(duì)麻黃堿反應(yīng)差，鼻道中有黏液性或黏膿性分泌物。病程久者，雙下鼻甲表面凹凸不平，對(duì)麻黃堿不敏感，觸之有橡皮感。

1.2治療方法確診后均停止使用鼻用減充血?jiǎng)Ｆ渲?0例病情較輕者給予口服三磷酸腺苷 40mg，3次/d，連用3日，最多為7日；15例病情較重者行雙側(cè)下鼻甲Nd:YAG激光光纖插入法治療。具體方法：患者取坐位，用1%丁卡因棉片表面麻醉雙下鼻甲2次，調(diào)整光纖，光纖超出操作柄1.2～1.5cm，將光纖尖端對(duì)準(zhǔn)下鼻甲游離緣中點(diǎn)作第一點(diǎn)治療，在打開(kāi)激光的同時(shí)沿下鼻甲游離緣長(zhǎng)軸方向迅速水平插入下鼻甲黏膜下，深度以1.0～1.2cm為宜，然后逐漸退出光纖，并在刺入點(diǎn)間斷凝固2～3次以止血。用同法在同側(cè)下鼻甲游離緣前端行第二點(diǎn)治療，一般每側(cè)下鼻甲作2個(gè)治療點(diǎn)即可。術(shù)后口服潑尼松30mg/d，共5d，不需鼻腔填塞及使用抗生素。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：自覺(jué)癥狀改善，不再使用減充血?jiǎng)?，鼻腔通氣良好，鼻甲縮小，表面光滑呈粉紅色；好轉(zhuǎn)：自覺(jué)癥狀明顯改善，通氣功能較好，鼻甲不同程度縮小，色淺淡；無(wú)效：自覺(jué)癥狀無(wú)改善，仍然鼻塞，鼻甲無(wú)縮小，表面仍呈暗紅色。

2 結(jié) 果

表1 65例藥物性鼻炎患者的療效

50例病情較輕口服三磷酸腺苷的患者，其結(jié)果絕大多數(shù)病人在用藥后1日以?xún)?nèi)鼻通氣明顯改善，3日內(nèi)鼻塞完全消失；15例病情較重行激光治療的患者，激光術(shù)后第2天出現(xiàn)下鼻甲反應(yīng)性腫脹，鼻分泌物增多，有纖維膜樣物等反應(yīng)，需每日清理鼻腔1次，1周后下鼻甲腫脹開(kāi)始消退，鼻腔通氣改善。65例患者中，痊愈52例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效4例，總有效率為93.8%。兩種治療結(jié)果詳見(jiàn)表1。

3 討 論

藥物性鼻炎的致病原因就是不恰當(dāng)?shù)氖褂玫伪莿?，包括使用作用?qiáng)烈的鼻黏膜血管收縮滴鼻劑，即減充血?jiǎng)?，如擬交感神經(jīng)胺類(lèi)(新福林、麻黃堿和偽麻黃堿等)和咪唑啉衍生物(甲氧唑啉和丁芐唑啉等)，或使用非等滲藥液、濃度過(guò)高藥物、用藥過(guò)量及長(zhǎng)期用藥等，這些均可以損害鼻黏膜纖毛的結(jié)構(gòu)，影響鼻甲組織內(nèi)的血管舒縮功能[2]?；颊咭蚋鞣N原因出現(xiàn)鼻塞癥狀后，使用作用強(qiáng)烈的減充血?jiǎng)┑伪?，此?lèi)藥物作用于上皮下毛細(xì)血管及微小動(dòng)、靜脈使其產(chǎn)生收縮而緩解鼻塞癥狀，但是長(zhǎng)期或過(guò)量的使用會(huì)使鼻腔的血管?chē)?yán)重持續(xù)收縮(1周以上)，血管壁缺氧，可產(chǎn)生逆轉(zhuǎn)反應(yīng)繼發(fā)性血管擴(kuò)張，致使鼻黏膜對(duì)減充血?jiǎng)┰絹?lái)越不敏感，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致藥物依賴(lài)性?；颊唛_(kāi)始用藥時(shí)感覺(jué)鼻通氣效果明顯；繼續(xù)用藥，則感覺(jué)效果不佳；再繼續(xù)用藥，鼻阻塞日益加重,稱(chēng)為多用減效現(xiàn)象[3]。

三磷酸腺苷屬于纖毛活性促進(jìn)劑，有研究發(fā)現(xiàn)三磷酸腺苷除了對(duì)鼻纖毛有促進(jìn)作用外，口服三磷酸腺苷可給予線粒體能量，促進(jìn)變性細(xì)胞的新陳代謝，進(jìn)而修復(fù)上皮。藥物性鼻炎的繼發(fā)性血管擴(kuò)張和組織水腫是由于持續(xù)性血管收縮，血管壁缺氧，引起血管通透性增強(qiáng)所致。三磷酸腺苷在組織和血管及平滑肌細(xì)胞代謝和生物氧化過(guò)程中參與氧化磷酸化反應(yīng)，其能量貯存于高能磷酸鍵中，用于改善組織和血管壁缺氧，恢復(fù)血管壁平滑肌收縮能力，減輕血管反跳性充血和組織水腫，因而改善鼻通氣。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為，外源性三磷酸腺苷不易透過(guò)細(xì)胞膜，適用于細(xì)胞膜損傷后細(xì)胞酶減退引起的疾病。三磷酸腺苷或許作用于細(xì)胞的Na+—K+—三磷酸腺苷酶，促進(jìn)細(xì)胞的水鹽代謝，減輕細(xì)胞水腫，或許通過(guò)變性的上皮細(xì)胞膜進(jìn)人細(xì)胞內(nèi)而修復(fù)上皮。因而能在很短的時(shí)間內(nèi)減輕鼻黏膜血管的充血及組織水腫。

病情較重的藥物性鼻炎病人，特別是原發(fā)病因?yàn)槁员茄?、慢性鼻竇炎、鼻咽癌放療后的患者因無(wú)法忍受鼻塞，不愿也不能停用鼻減充血?jiǎng)?，故臨床難以撤藥。本組15例此類(lèi)患者我們采用Nd:YAG激光光纖插入法治療，均達(dá)到治愈的效果。Nd:YAG激光光纖插入下鼻甲黏膜下，因光纖細(xì)小，能量高度集中，穿透力強(qiáng)，達(dá)到凝固組織的目的。此法操作簡(jiǎn)單靈活，能保留黏膜的正常生理功能，下鼻甲縮小均勻，有效改善了鼻通氣功能，并且因?yàn)楦淖兞吮乔粌?nèi)環(huán)境，可戒斷使用鼻減充血?jiǎng)?，徹底治愈藥物性鼻炎。還具有痛苦小，無(wú)不良反應(yīng)及并發(fā)癥，不需住院，費(fèi)用較低等優(yōu)點(diǎn)。

藥物性鼻炎在臨床耳鼻咽喉科門(mén)診患者中相對(duì)多見(jiàn)，因?yàn)闆](méi)有診斷標(biāo)準(zhǔn)，所以應(yīng)仔細(xì)追問(wèn)病史。如果懷疑藥物性鼻炎，應(yīng)對(duì)患者清晰扼要的解釋藥物性鼻炎的起因，以便能有效的治療[2]。預(yù)防是最好的治療。藥物性鼻炎是可以預(yù)防的，我國(guó)有些醫(yī)務(wù)工作者對(duì)此病認(rèn)識(shí)不足，再加上患者也可隨意在藥店購(gòu)買(mǎi)自行使用，故而存在濫用的現(xiàn)象。倡議基層醫(yī)療工作者勿濫用鼻用減充血?jiǎng)?，以防產(chǎn)生藥物依賴(lài)性而導(dǎo)致藥物性鼻炎。

[1]張慶泉，翟元恩.現(xiàn)代鼻科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005：102-103.

[2]張慶泉，王強(qiáng).藥物性鼻炎[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘耳鼻咽喉科學(xué)，2010，25(4)：191-193.

[3]鄭中立.耳鼻咽喉科診斷學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：245.

[編輯] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.03.015

R765.21

A

1673-1409(2010)03-R033-02