黃芳 馬國(guó)政

·臨床研究·

原發(fā)性閉角型青光眼的危險(xiǎn)因素

黃芳 馬國(guó)政＊

目的探討原發(fā)性閉角型青光眼(primary angle-closure glaucoma,PACG)發(fā)病的危險(xiǎn)因素，尋找有意義的早期篩查指標(biāo)，指導(dǎo)早期臨床預(yù)防性治療。方法收集60例PACG患者和50例健康對(duì)照者的視力、眼壓、眼瞼、晶狀體、眼底、前房深度、房角鏡、視野等基本眼科檢查及年齡、性別、家族史、糖尿病、高血壓病，有無吸煙史、飲酒史等資料進(jìn)行分析。結(jié)果單因素分析顯示與PACG具有較顯著聯(lián)系的有高血壓病和前房深度、角膜橫徑、睫狀體晶狀體距離。非條件Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)只有前房深度有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05), OR為2.687， 95%可信區(qū)間為1.078～4.000。結(jié)論高血壓病、淺前房、角膜橫徑小、睫狀體晶狀體距離小是PACG發(fā)病的危險(xiǎn)因素，其中淺前房是PACG發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。(中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2010，10：224-226)

青光眼，閉角型； 危險(xiǎn)因素； 超聲生物顯微鏡； 前房深度

我國(guó)的原發(fā)性青光眼類型以原發(fā)性閉角型青光眼(primary angle-closure glaucoma，PACG)為主。PACG若能早期發(fā)現(xiàn)、早期進(jìn)行合理的治療,絕大多數(shù)患者可保存有效視力。本文對(duì)60只PACG眼的資料進(jìn)行分析，尋找PACG發(fā)病的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 資料 2006年1月至2008年9月我科收治60例PACG患者(60只眼)，均符合青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中男性24例,女性36例；年齡45～83歲,平均(57.15±6.12)歲。根據(jù)就診時(shí)臨床表現(xiàn)，分為臨床前期1例，前驅(qū)期3例，急性發(fā)作期33例，緩解期18例，慢性期5例。選擇我院同期五官科及外科就診50例非青光眼患者(50只眼)作為對(duì)照組，均無青光眼家族史，無青光眼癥狀及體征，通過眼科檢查排除青光眼，其中男性24例,女性26例；年齡42～80歲,平均(56.57±5.32)歲。兩組年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.28)。擇眼標(biāo)準(zhǔn)為60例PACG患者及50例對(duì)照者抽取110個(gè)隨機(jī)數(shù)字，奇數(shù)者選擇左眼，偶數(shù)者選擇右眼。

1.2 方法 對(duì)所有被觀察眼完成視力、眼壓、眼瞼、晶狀體、眼底、前房深度、房角鏡、視野等基本眼科檢查。眼壓檢查：Re1chertNCTPluS型非接觸式眼壓計(jì)測(cè)量3次，3次之間差異不超過3 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，取平均值。超聲生物顯微鏡檢查：采用美國(guó)Poradign Medical Indistrines P40型超聲生物顯微鏡，換能器頻率50 Hz，探查深度約4 mm，分辨率20 nm，監(jiān)視器所示觀察范圍5 mm×5 mm，對(duì)所有觀察者進(jìn)行角膜橫徑、前房深度、睫狀體晶狀體距離及房角開放距離檢查，方法參照劉磊等[2]所用測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)記錄患者年齡、性別、家族史、糖尿病、高血壓病、吸煙、飲酒情況等。血壓異常標(biāo)準(zhǔn)為血壓高于140/90 mm Hg，血糖異常標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖大于6.0 mmol/L。分析患者的臨床表現(xiàn)，誤診情況，對(duì)發(fā)病相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，尋找青光眼發(fā)病的危險(xiǎn)因素和獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。先進(jìn)行病例組和對(duì)照組之間的單變量分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，Plt;0.05的變量進(jìn)入多變量Logistic回歸分析，采用向前逐步選擇法，以Plt;0.05作為引入與剔除變量的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

誤診6例,誤診時(shí)間7～10 d,平均4.2 d。誤診為急性結(jié)膜炎1例,偏頭痛2例,顱內(nèi)壓增高1例,急性胃腸炎1例,高血壓腦病1例(180/105 mm Hg)。

單因素分析結(jié)果顯示與PACG具有較顯著聯(lián)系的有高血壓病(見表1)，角膜橫徑，前房深度，睫狀體晶狀體距離(見表2)。將高血壓病、前房深度、角膜橫徑、睫狀體晶狀體距離用Logistic多元回歸逐步進(jìn)入法判斷，結(jié)果只有前房深度有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表3)。

表1 病例組(PACG組)與對(duì)照組(非PACG組)患者危險(xiǎn)因素單變量分析結(jié)果[n(%)]

注：PACG為原發(fā)性閉角型青光眼

表2 病例組(PACG組)與對(duì)照組(非PACG組)超聲生物顯微鏡測(cè)量數(shù)據(jù)比較

表3 原發(fā)性閉角型青光眼危險(xiǎn)因素的Logistic多元回歸分析

3 討 論

PACG患病率隨年齡增長(zhǎng)而增加[3]。研究[4]顯示遺傳因素對(duì)PACG發(fā)生具有一定影響，眼前段結(jié)構(gòu)的擁擠現(xiàn)象在PACG患者家族中常見。我國(guó)PACG的遺傳學(xué)研究發(fā)現(xiàn)PACG患者的第一、二級(jí)親屬PACG的患病率為7.10%和2.33%[5]。親屬患病率隨親屬等級(jí)的下降而降低。閉角型青光眼患者親屬患病率與30歲以上的閉角型青光眼群體患病率0.96%[6]相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.01)，說明閉角型青光眼患者的親屬患病率遠(yuǎn)高于群體患病率。本組資料在挑選對(duì)照組時(shí)已經(jīng)剔除有青光眼家族史的對(duì)照者，因?yàn)檫@部分對(duì)照者即使在就診時(shí)通過檢查排除青光眼診斷，但因閉角型青光眼的發(fā)病是隨年齡增長(zhǎng)而增加的，所以有家族史的正常眼很可能若干年后發(fā)病。

文獻(xiàn)[7]報(bào)道約有半數(shù)急性閉角型青光眼患者在急性發(fā)作期會(huì)合并血壓明顯升高。這可能與其發(fā)病機(jī)制中存在神經(jīng)精神因素的影響有關(guān)。急性閉角型青光眼患者出現(xiàn)的瞳孔阻滯、瞳孔擴(kuò)大及與其相聯(lián)系的晶狀體-虹膜隔的位置變化都與交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)有關(guān),交感神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)增強(qiáng),副交感神經(jīng)功能活動(dòng)減弱,由于神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂致使血壓升高,急性閉角型青光眼發(fā)作,兩者互相影響,單純降血壓難以達(dá)到理想效果。許多急性閉角型青光眼患者，尤其是既往有高血壓病史的患者，常以高血壓病收入內(nèi)科治療，結(jié)果不但血壓不能理想控制，還使患者視力喪失最佳治療時(shí)機(jī)。

本組資料結(jié)果顯示PACG組患者具有角膜橫徑較小，前房較淺，晶狀體位置偏前及睫狀體位置發(fā)生變化等特點(diǎn)，其中角膜橫徑、前房深度、睫狀體晶狀體距離具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。視軸越短，若晶狀體增厚或增大，就越容易發(fā)生房角閉塞(或睫狀體-晶狀體阻塞)。短的視軸，睫狀體與晶狀體之間的距離縮小(這個(gè)距離部分地決定虹膜傾斜和房角開放)，而且視軸較短的眼，角膜較小，前房較淺，前房容積減少，眼內(nèi)容量的變化較易使晶狀體-虹膜隔推向前，使房角閉塞。研究[8]表明前房深度是PACG發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。前房深度主要是由晶狀體的位置和厚度決定的，與正常眼相比較，原發(fā)性閉角型青光眼的晶狀體較厚，位置相對(duì)靠前，而晶狀體的位置靠前是由睫狀突前移引起的，原發(fā)性閉角型青光眼在超聲生物顯微鏡下可以清楚地看到睫狀體前旋[9]。組織學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增加，睫狀體平滑肌開始萎縮，因而推測(cè)睫狀體隨年齡增加而萎縮是引起睫狀突前旋的原因并隨之引起淺前房和前房角變窄[10-11]。Tskashi等[12]對(duì)18只窄房角眼和18只正常眼用超聲生物顯微鏡檢查，發(fā)現(xiàn)窄房角組有前房淺、晶狀體厚、晶狀體位置靠前、睫狀體較薄的特點(diǎn)，并發(fā)現(xiàn)晶狀體厚度與睫狀體厚度、前房深度、睫狀體厚度均有顯著關(guān)聯(lián)。本研究顯示高血壓病和淺前房、角膜橫徑小、晶狀體位置偏前是PACG發(fā)病的危險(xiǎn)因素，其中淺前房是PACG發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

原發(fā)閉角型青光眼的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，遺傳、生理和環(huán)境因素均參與PACG發(fā)病。年齡在40歲以上,具有角膜橫徑較小，前房變淺，晶狀體位置偏前及睫狀體位置發(fā)生變化等應(yīng)疑似青光眼,嚴(yán)密觀察眼壓,必要時(shí)作激發(fā)試驗(yàn)。患高血壓及有青光眼家族史者應(yīng)列為青光眼危險(xiǎn)人群,應(yīng)定期監(jiān)測(cè)眼壓。

[1] 趙堪興，楊培增.眼科學(xué)[M].第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008：152-170.

[2] 劉磊，楊文利，魏文武，等.眼超聲生物顯微鏡診斷學(xué)[M] .北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2002：23-95.

[3] 楊強(qiáng),郭文毅.原發(fā)性閉角型青光眼的流行病學(xué)[J].中國(guó)眼耳鼻喉雜志，2008，8(5)：334-335.

[4] 鐘茜,段宣初,劉旭陽. 青光眼基因治療研究進(jìn)展[J].國(guó)際眼科雜志, 2007, 8(1)：157-161.

[5] 何明光，許京京，吳開力，等.斗門縣農(nóng)村中老年人群的原發(fā)性閉角型青光眼流行病學(xué)調(diào)查[J].中山醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，21(3):212-214.

[6] 孫慧敏, 張秀娟，李志清，等.天津市薊縣桑梓村40歲及以上人群中青光眼患病率調(diào)查[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2005，23(8)：782-784.

[7] 安美霞.急性閉角型青光眼合并高血壓及誤診分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2003，3(2) ：243.

[8] 盛文燕,張惠成,胡勇平. 原發(fā)性閉角型青光眼睫狀體厚度和前房深度的關(guān)系[J].眼科研究, 2009,30(3)：186-187.

[9] 高莉茉,段宣初. 晶狀體與原發(fā)性閉角型青光眼[J].國(guó)際眼科雜志, 2006, 6(2)：424-427.

[10] NEMETH G, VAIAS A, KOLOZSVARI B, et al.Anterior chamber depth measurements in phakic and pseudophakic eyes: Pentacam versus ultrasound device[J].J Cataract Refract Surg, 2006, 32(8)：1331-1335.

[11] BUEHL W, STOJANAC D, SACU S, et al. Comparison of three methods of measuring corneal thickness and anterior chamber depth[J]. Am J Ophthalmol ,2006, 141(1)∶7-12.

[12] GOHDO T, TSUMURA T, LIJIMA H, et al. Ultrasound biomicroscopic study of ciliary body thickness in eyes with narrow angles[J]. Am J Ophthalmol, 2000, 129(3):342-346.

(本文編輯 諸靜英)

Riskfactorsofprimaryangle-closureglaucoma

HUANGFang,MAGuo-zheng＊.

DepartmentofOphthalmology,WeihaiMunicipalHospital,Weihai264200,China

HUANG Fang, Email: 710755215@qq.com

ObjectiveTo comprehensively explore the risk factors of primary angle-closure glaucoma (PACG) and to search for the early screening factors for PACG.MethodsThe data were based on the hospital records of 60 patients with PACG and 50 healthy controls without PACG. The relationships between PACG and the following factors including age, gender, diabetes, anterior chamber depth, hypertension, cardiovascular diseases, smoking and drinking were studied.ResultsThe simple factor analysis showed that the risk factors of PACG were related to hypertension, anterior chamber depth, small cornea and lens position. However, logistic regression analysis confirmed that PACG was mainly related to the anterior chamber depth.ConclusionsThe most important risk factor of PACG was the anterior chamber depth. Hypertension, small cornea and lens positions were also the important risk factors of PACG. (Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2010,10:224-226)

Glaucoma, angle-closure； Risk factor； Ultrasound biomicroscopy； Anterior chamber depth

山東省威海市立醫(yī)院眼科 威海 264200

＊山東省威海市眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科中心 威海 264200

黃芳(Email: 710755215@qq.com)

2010-03-04)