各地快訊

長(zhǎng)沙市四項(xiàng)工傷參保新措強(qiáng)固建筑工人利益

為進(jìn)一步推進(jìn)建筑施工企業(yè)務(wù)工人員參加工傷保險(xiǎn)工作，湖南省長(zhǎng)沙市人力資源社會(huì)保障局發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好建筑施工企業(yè)務(wù)工人員參加工傷保險(xiǎn)工作的通知》，提出了推進(jìn)工傷保險(xiǎn)參保的新措施。

一是建筑施工企業(yè)務(wù)工人員以總承包單位和項(xiàng)目名稱辦理參加工傷保險(xiǎn)的相關(guān)事宜，職業(yè)分包或勞務(wù)分包的務(wù)工人員均由總承包單位負(fù)責(zé)；二是建筑施工企業(yè)工傷保險(xiǎn)實(shí)行浮動(dòng)費(fèi)率，對(duì)上年度未發(fā)生工傷事故的建筑施工企業(yè)，其當(dāng)年新開工的工程項(xiàng)目的工傷保險(xiǎn)費(fèi)率下調(diào)至0.8%，連續(xù)兩年（含）以上未發(fā)生工傷事故的，當(dāng)年新開工項(xiàng)目工傷保險(xiǎn)費(fèi)率下調(diào)至0.5%；三是建筑行政主管部門在核發(fā)建筑施工許可證時(shí)，應(yīng)對(duì)所有新建項(xiàng)目查驗(yàn)工傷保險(xiǎn)參保證明；四是安全生產(chǎn)許可證頒發(fā)部門應(yīng)將參加工傷保險(xiǎn)作為建筑施工企業(yè)取得安全生產(chǎn)許可證的必備條件。

銀川市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)惠及萬(wàn)名在校學(xué)生

中央民委所屬高?！狈矫褡宕髮W(xué)1.3萬(wàn)多名在校大學(xué)生參加了銀川市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，擁有了基本醫(yī)療保障。

為使學(xué)校早日參保，寧夏回族自治區(qū)人社部門、銀川市政府領(lǐng)導(dǎo)，多次前往北方民族大學(xué)協(xié)調(diào)指導(dǎo)。校方高度重視，積極配合，以2010年大學(xué)生秋季入學(xué)為契機(jī)，抓緊參保登記，于10月上旬完成了全部大學(xué)生的信息采集工作，上報(bào)銀川市醫(yī)保中心。醫(yī)保中心對(duì)信息加班加點(diǎn)進(jìn)行審核，最終確定參保人數(shù)13330人，學(xué)校已進(jìn)入繳費(fèi)階段。

到目前為止，銀川市十二所高等院校在校大學(xué)生已全部參加銀川市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)了應(yīng)保盡保。

蓬萊市調(diào)整醫(yī)保支付限額提高參保人員待遇

為提高城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，山東省蓬萊市人力資源和社會(huì)保障局下發(fā)了《關(guān)于調(diào)整公布城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額的通知》。決定從2010年12月1日起，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額由15萬(wàn)元提高至18.5萬(wàn)元，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額由8萬(wàn)元提高至13萬(wàn)元。

據(jù)悉，這是蓬萊市今年第二次提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額，調(diào)整后的基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額，均達(dá)到本市城鎮(zhèn)職工年均工資、城鎮(zhèn)居民年均收入的6倍，參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇得到了進(jìn)一步提高。

湖北省三地部門聯(lián)動(dòng)配合實(shí)現(xiàn)醫(yī)保快速轉(zhuǎn)移

2010年10月，湖北省鄖西縣醫(yī)療保險(xiǎn)局接到上級(jí)部門有關(guān)移民醫(yī)保需轉(zhuǎn)移的相關(guān)信息后，結(jié)合湖北省關(guān)于流動(dòng)人員醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移的相關(guān)規(guī)定，迅速為移民量身打造了一套醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移辦法。截至目前，鄖西縣遷移至潛江、天門兩地的移民醫(yī)保關(guān)系已全部轉(zhuǎn)移到位。

一是配合移民鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作人員，核實(shí)移民中參加城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的具體情況；二是建立移民醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移的人員的檔案信息；三是就醫(yī)保關(guān)系、醫(yī)保待遇、個(gè)人賬戶、轉(zhuǎn)移手續(xù)等方面，與遷移地潛江、天門兩地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)達(dá)成共識(shí)，確保移民在當(dāng)?shù)叵硎苷５尼t(yī)保待遇；四是簡(jiǎn)化程序，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一填寫、統(tǒng)一辦理，一個(gè)星期內(nèi)全部轉(zhuǎn)移到位；五是轉(zhuǎn)移前、轉(zhuǎn)移過程中和轉(zhuǎn)移后，所有醫(yī)療待遇與以前一樣，不受影響。

蘇州市平江區(qū)百家宴祝壽送溫情倡敬老愛老和諧風(fēng)

為迎接江蘇省蘇州市第23個(gè)老年節(jié)，積極倡導(dǎo)敬老、愛老、助老的良好社會(huì)風(fēng)氣，平江區(qū)退管中心在金秋十月組織一系列的“高齡祝壽”活動(dòng)。其中，桃花塢街道舉辦的“百家宴”祝壽率先拉開了活動(dòng)的序幕。

10月9日下午，由桃花塢街道領(lǐng)導(dǎo)、9個(gè)社區(qū)退管協(xié)管員和145名自管組長(zhǎng)精心準(zhǔn)備了158份菜肴，組成一桌“百家宴”，為20多位七十、八十、九十周歲的老人祝壽。蘇州市社保中心、平江區(qū)政府及平江區(qū)人社局等相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)參加了活動(dòng)，并為老人們送上了生日蛋糕，表達(dá)了濃濃祝福之情。老人們吃著蛋糕，品嘗著佳肴，深切感受到來自政府與社會(huì)的尊老敬老之情?！鞍偌已纭弊刍顒?dòng)不僅增進(jìn)了居民間的親切感，也增強(qiáng)了政府與群眾之間的親和力和凝聚力，進(jìn)一步傳播了尊老敬老的和諧風(fēng)尚。

瑞金市完善制度加強(qiáng)監(jiān)管確保社?；鸢踩?/h2>

2010年，瑞金市采取多項(xiàng)措施，切實(shí)加強(qiáng)社?；饍?nèi)部控制工作，取得了良好成效。

一是健全制度，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)政策法規(guī)，確?；饍?nèi)控管理制度有章可循；二是規(guī)范流程，優(yōu)化管理模式，嚴(yán)格履行基金管理、使用流程；三是完善網(wǎng)絡(luò)，加快金保工程中社?；鹦畔⒒ㄔO(shè)進(jìn)程，實(shí)現(xiàn)社保資源信息一體化，確保社保數(shù)據(jù)信息安全；四是強(qiáng)化督查，堅(jiān)持業(yè)務(wù)自查和內(nèi)部交叉檢查制度，維護(hù)基金運(yùn)行安全。

目前該市五項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)的覆蓋人數(shù)不斷增多，社?；鹗罩С^9000多萬(wàn)元，保障能力大幅提高，為保障全市民生和諧、社會(huì)穩(wěn)定發(fā)揮了重要作用。

沙洋縣堅(jiān)持三比賽三結(jié)合推進(jìn)創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)

湖北省沙洋縣醫(yī)保局通過“三比三結(jié)合”，扎實(shí)有效地推進(jìn)創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)。一是比工作業(yè)績(jī)，把創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)與本職工作結(jié)合起來。制定工作考核機(jī)制，號(hào)召黨員干部深入企業(yè)、社區(qū)開展醫(yī)保擴(kuò)面工作，爭(zhēng)創(chuàng)一流業(yè)績(jī)。自活動(dòng)開展以來，各項(xiàng)保險(xiǎn)均已超額完成省市下達(dá)目標(biāo)任務(wù)。二是比服務(wù)水平，與創(chuàng)業(yè)服務(wù)年結(jié)合起來。為進(jìn)一步鞏固機(jī)關(guān)效能年活動(dòng)成果，服務(wù)參保群眾，要求黨員干部做到重實(shí)際、查實(shí)情、說實(shí)話、辦實(shí)事、求實(shí)效。此舉使機(jī)關(guān)作風(fēng)明顯轉(zhuǎn)變，提升了服務(wù)水平。三是比學(xué)習(xí)效果，與建設(shè)學(xué)習(xí)型黨組織結(jié)合起來。要求黨員干部進(jìn)一步深化理論學(xué)習(xí)，同時(shí)創(chuàng)新方法，認(rèn)真組織開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)、知識(shí)競(jìng)賽、黨員示范崗等活動(dòng)，推動(dòng)創(chuàng)先活動(dòng)有序開展。

（沙洋縣社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局 趙 娟)

通江縣創(chuàng)建和諧醫(yī)保環(huán)境強(qiáng)身健體惠民利民

通江縣醫(yī)保局為構(gòu)建和諧的醫(yī)療保險(xiǎn)環(huán)境，建立六項(xiàng)制度，來改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，為自己“強(qiáng)身健體”。

一是建立服務(wù)承諾,向社會(huì)公開醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)理念、工作職責(zé)、管理制度、經(jīng)辦流程、投訴電話，聘請(qǐng)義務(wù)監(jiān)督員，接受群眾廣泛監(jiān)督；二是建立人文關(guān)懷，提供零距離服務(wù)，不埋怨、不爭(zhēng)吵，誠(chéng)心待人、真心交流、用心工作，多點(diǎn)理解、多點(diǎn)關(guān)懷、多點(diǎn)幫助、多點(diǎn)感恩；三是建立限時(shí)辦結(jié)，符合參保條件的服務(wù)對(duì)象，只要資料齊全、手續(xù)完備，即可在10個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，門診特殊疾病審批、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)隨到隨辦，醫(yī)藥費(fèi)審核報(bào)銷在7個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)；四是建立一次性告知，即一次性告知辦理申請(qǐng)事項(xiàng)需要補(bǔ)充完善的相關(guān)資料；五是建立首問責(zé)任制，首問責(zé)任人即第一位受理來局辦事的工作人員，不得敷衍搪塞、推諉扯皮、態(tài)度生硬、拖延刁難；六是建立責(zé)任追究制，嚴(yán)肅處理擅離職守、違規(guī)辦事、效率低下等行為。

揚(yáng)中市居民醫(yī)保繳費(fèi)嘗試新型模式

居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保面廣量大，如何便捷繳納保費(fèi)一直是各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)致力解決的難題。江蘇省揚(yáng)中市自2004年實(shí)施合作醫(yī)療保險(xiǎn)以來，繳費(fèi)一直采取參保人現(xiàn)金繳納、由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)村干部代收的方式。由于參保人數(shù)多，核繳工作量大、信息上傳速度慢，導(dǎo)致部分參保人在規(guī)定時(shí)間內(nèi)不能及時(shí)享受到醫(yī)療保障。隨著居民醫(yī)療保障待遇逐步提高，居民保障意識(shí)不斷增強(qiáng)，參保工作已由行政推動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)榫用褡杂X參保。

據(jù)此，2010年揚(yáng)中市醫(yī)保中心決定借助農(nóng)村合作銀行營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)多、服務(wù)便捷的優(yōu)勢(shì)，嘗試委托揚(yáng)中市農(nóng)村合作銀行代收保費(fèi)，開創(chuàng)了居民醫(yī)保繳費(fèi)的新模式。參保居民只需憑《揚(yáng)中市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》，就可在揚(yáng)中市農(nóng)村合作銀行任何網(wǎng)點(diǎn)繳納2011年度參保費(fèi)，此舉為參保人提供了便捷服務(wù)。

如皋市實(shí)察市外就醫(yī)增進(jìn)合作關(guān)系

江蘇省如皋市針對(duì)部分參保人在市外特約醫(yī)院住院時(shí)費(fèi)用清單項(xiàng)目不細(xì)，相關(guān)手續(xù)不全等情況，為減輕參保人員的往返負(fù)擔(dān)，更好地了解、掌握參保人員市外就醫(yī)情況，如皋市醫(yī)保處對(duì)參保人員外出就醫(yī)較多的上海、蘇州、南京等地七家特約醫(yī)院進(jìn)行了走訪聯(lián)絡(luò)。

溝通中，如皋市醫(yī)保處要求特約醫(yī)院為轉(zhuǎn)院的如皋參保人員使用國(guó)家規(guī)定范圍內(nèi)的藥品及診療服務(wù)，以減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)；同時(shí)建議在轉(zhuǎn)院（診）手續(xù)、費(fèi)用清單、身份核實(shí)等方面兩地共同予以把關(guān)。走訪的七家市外特約醫(yī)院對(duì)如皋市醫(yī)保處心系參保人的服務(wù)理念表示贊許，并表示將進(jìn)一步加強(qiáng)今后醫(yī)療服務(wù)中溝通合作，促進(jìn)醫(yī)、保、患關(guān)系和諧發(fā)展。

安遠(yuǎn)縣預(yù)存愛心話費(fèi)惠送居民醫(yī)保

為切實(shí)幫助困難群眾解決醫(yī)療保障問題，安徽省安遠(yuǎn)縣委創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組、安遠(yuǎn)縣醫(yī)保局、安遠(yuǎn)縣移動(dòng)分公司聯(lián)合組織全縣機(jī)關(guān)、學(xué)校、企事業(yè)單位的在職黨員干部開展“存愛心話費(fèi)，送居民醫(yī)?！被顒?dòng)。

安遠(yuǎn)縣委組織部、醫(yī)保局、移動(dòng)公司組成了活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，制定活動(dòng)方案。全縣18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障所、居委會(huì)、各移動(dòng)營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)協(xié)同參與，以集中宣傳造聲勢(shì)、入村入戶調(diào)查勤摸底、黨員與困難黨員“1+1”結(jié)對(duì)獻(xiàn)愛心的方式，把此項(xiàng)活動(dòng)作為關(guān)注民生，促進(jìn)和諧的惠民工程來抓，實(shí)行嚴(yán)格考核，取得了較好的活動(dòng)效果。

長(zhǎng)陽(yáng)土家族自治縣生育保險(xiǎn)細(xì)則惠及職工配偶

湖北省長(zhǎng)陽(yáng)土家族自治縣自2010年7月2日起頒布實(shí)施了《長(zhǎng)陽(yáng)土家族自治縣生育保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》，該細(xì)則主要呈現(xiàn)四大亮點(diǎn)。

一是擴(kuò)大覆蓋范圍。在原企業(yè)職工生育保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上，將機(jī)關(guān)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位以及有雇工的個(gè)體工商戶全部納入生育保障范圍。二是提高待遇水平。在上調(diào)生育醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，還將產(chǎn)前檢查費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)和護(hù)理假津貼等待遇項(xiàng)目納入基金支付范圍。三是彰顯社會(huì)公平。將參保人員無(wú)工作單位的配偶納入保障范圍，即對(duì)無(wú)工作單位的配偶（女），除支付已參保男方10天護(hù)理假津貼外，給未參保的女方按參保生育人員生育醫(yī)療費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)減半支付。對(duì)已參保的女方，其配偶（男）無(wú)工作單位的，按本縣上年度職工平均工資標(biāo)準(zhǔn)支付男方5天護(hù)理假津貼。四是保護(hù)弱勢(shì)群體。對(duì)符合享受生育保險(xiǎn)待遇條件且在領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間生育的女職工，視同在職職工享受生育醫(yī)療待遇，生育津貼按全縣最低工資標(biāo)準(zhǔn)支付。

貴州省研討醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法

2010年12月28日，貴州省社保局組織召開了貴州省本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)座談會(huì)，結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革面臨的形勢(shì)，以完善醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法為重點(diǎn)，就學(xué)習(xí)貫徹《社會(huì)保險(xiǎn)法》及“十二五”期間醫(yī)保經(jīng)辦管理任務(wù)進(jìn)行了研討。

貴州省社保局局長(zhǎng)石孝軍出席會(huì)議并指出，下一步醫(yī)保工作的重心將是在進(jìn)一步鞏固擴(kuò)面的基礎(chǔ)上，更加注重完善制度、規(guī)范管理、提高待遇和保障公平，其中，完善醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法是重中之重。2011年，貴州省將大力推廣單病種付費(fèi)，進(jìn)一步完善多元復(fù)合型費(fèi)用結(jié)算辦法。

在醫(yī)保學(xué)習(xí)研究和宣傳方面，石孝軍高度贊揚(yáng)了《中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)》雜志，指出該雜志貼近工作實(shí)際，對(duì)加強(qiáng)醫(yī)保研究、統(tǒng)一思想、深化認(rèn)識(shí)大有裨益，并積極動(dòng)員征訂工作，為加強(qiáng)學(xué)習(xí)研究和宣傳交流、提高經(jīng)辦能力，營(yíng)造了良好和諧的醫(yī)保環(huán)境。

高密市工傷保險(xiǎn)為農(nóng)民工撐起保護(hù)傘

為有效維護(hù)農(nóng)民工的勞動(dòng)保障權(quán)益，山東省高密市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心強(qiáng)化宣傳，確保政策落實(shí)，著力營(yíng)造和諧勞動(dòng)關(guān)系。首先，深入廣泛宣傳。高密市將全市企業(yè)劃片管理，選派業(yè)務(wù)骨干宣傳指導(dǎo)。通過傳統(tǒng)媒體及網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，開通服務(wù)熱線，設(shè)立咨詢服務(wù)與投訴受理中心，形成了良好的輿論氛圍，增強(qiáng)了勞動(dòng)者的維權(quán)意識(shí)和參保積極性。其次，創(chuàng)新工作方法。將工傷保險(xiǎn)作為單一險(xiǎn)種，允許企業(yè)優(yōu)先為農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)，并采取按月征繳、參保人員隨時(shí)增減、電話預(yù)約、上門服務(wù)等措施。第三，確保待遇落實(shí)?，F(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、協(xié)助辦理工傷認(rèn)定手續(xù)，及時(shí)督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好對(duì)受傷職工的陪護(hù)和救治，督促企業(yè)落實(shí)各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇，確保按時(shí)結(jié)清拖欠工資、生活費(fèi)、藥費(fèi)，及時(shí)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

云南省深入學(xué)習(xí)貫徹社保法

為確保云南省醫(yī)療保險(xiǎn)基層工作者深入地學(xué)習(xí)貫徹《社會(huì)保險(xiǎn)法》，結(jié)合當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的整體部署，云南省人力資源社會(huì)保障廳舉辦了全省醫(yī)療保險(xiǎn)干部醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革培訓(xùn)班。來自云南省129個(gè)縣（區(qū)、市）的150多名基層一線人員參加了培訓(xùn)。

此次培訓(xùn)是云南省新一輪醫(yī)改啟動(dòng)以來第一次較大規(guī)模的培訓(xùn)活動(dòng)。參訓(xùn)學(xué)員普遍反映培訓(xùn)及時(shí)、內(nèi)容豐富，同時(shí)結(jié)合醫(yī)改政策和工作實(shí)踐，加強(qiáng)了縣級(jí)同事之間的工作交流。通過培訓(xùn)，基層的干部學(xué)習(xí)了新法，理解了政策，開闊了視野，縣區(qū)的干部隊(duì)伍素質(zhì)得到了很大的提高，進(jìn)一步提升了對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的信心，達(dá)到了預(yù)期效果。

蘇州市“社保通”短信平臺(tái)開通

為了提高市區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)能力，增加社會(huì)保險(xiǎn)政策業(yè)務(wù)知識(shí)的宣傳途徑，擴(kuò)大參保人員的查詢渠道，江蘇省蘇州市社保中心與移動(dòng)公司合作的“社保通”短信平臺(tái)于2010年12月20日正式開通，蘇州市區(qū)統(tǒng)籌范圍參加職工社會(huì)保險(xiǎn)的移動(dòng)用戶首批“嘗鮮”。

“社保通”短信平臺(tái)首期推出“短信定制”服務(wù)內(nèi)容，由參保人員編輯指定短信即可申請(qǐng)開通，資費(fèi)為1.0元/月?！吧绫Ｍā泵吭聲?huì)準(zhǔn)時(shí)通知定制用戶的參保繳費(fèi)情況，還會(huì)不定期地發(fā)送年度個(gè)人賬戶對(duì)賬單、各類社會(huì)保險(xiǎn)提醒短信和宣傳短信等。

近年來，蘇州市社保部門充分利用社會(huì)資源和信息化技術(shù)，打造“數(shù)字社?！惫こ?。目前，參保人員想了解本人參保繳費(fèi)情況，便可通過登陸網(wǎng)站、撥打聲訊電話、定制短信、使用電子觸摸屏自助查詢系統(tǒng)、核對(duì)紙質(zhì)賬單等五種方式來查詢，方便快捷，真正實(shí)現(xiàn)了“明白參保、放心繳費(fèi)”。

株洲市五大舉措引導(dǎo)合理就醫(yī)

為進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，引導(dǎo)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險(xiǎn)中的作用，湖南省株洲市建立“首診在社區(qū)、小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局，有效地緩解了“看病難、看病貴”問題。

1.啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌，鼓勵(lì)參?；颊叩缴鐓^(qū)門診就醫(yī)。2.調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵(lì)參保人員首診在社區(qū)。3.降低基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)個(gè)人自付比例，引導(dǎo)參?；颊咝〔≡谏鐓^(qū)。4.建立參保人員慢性病管理機(jī)制，對(duì)診斷明確、適合家庭治療、護(hù)理，且達(dá)到家庭病床標(biāo)準(zhǔn)的患者，建立社區(qū)家庭病床，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷規(guī)定的費(fèi)用納入基金支付范圍。5.實(shí)行基本藥品全部納入甲類藥品報(bào)銷制度。

成都市建立醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用周轉(zhuǎn)金制度

四川省成都市人力資源社會(huì)保障局、財(cái)政局、衛(wèi)生局聯(lián)合印發(fā)《成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算費(fèi)用周轉(zhuǎn)金管理暫行辦法》。從2011年1月起，成都市實(shí)施基本醫(yī)療住院費(fèi)用結(jié)算周轉(zhuǎn)金制度，即采取年初核定預(yù)撥、年終清算結(jié)賬方式，以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上一年度月平均結(jié)算額為基數(shù)，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)撥不超過2個(gè)月標(biāo)準(zhǔn)的墊支額，作為城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療等費(fèi)用結(jié)算周轉(zhuǎn)資金。該項(xiàng)制度在一定程度上減輕了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金墊付壓力，在促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自我管理的同時(shí)也兼顧了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。此項(xiàng)制度實(shí)施后，按1個(gè)月墊支額計(jì)算，預(yù)計(jì)全市每年預(yù)撥周轉(zhuǎn)金近3，將對(duì)成都市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展發(fā)揮積極作用。

丹東市工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)納入醫(yī)保中心工作范圍

依據(jù)丹編辦[2009]100號(hào)文件批復(fù)精神，原由遼寧省丹東市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局承辦的工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，目前已移交給丹東市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心經(jīng)辦。

自2011年1月1日起，丹東市市醫(yī)保中心將正式展開工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦與醫(yī)療管理服務(wù)工作，為做好工傷醫(yī)療啟動(dòng)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，丹東市醫(yī)保中心對(duì)已參加工傷保險(xiǎn)的用人單位重新展開工傷保險(xiǎn)復(fù)核登記、確定繳費(fèi)率和核定繳費(fèi)基數(shù)工作。另，根據(jù)遼寧省政府第187號(hào)令，至今未參加工傷保險(xiǎn)的用人單位以及有雇工的個(gè)體工商戶，從2011年1月10日起，應(yīng)到市醫(yī)保中心為本單位職工辦理參加工傷保險(xiǎn)登記手續(xù)。

黃梅縣“八不準(zhǔn)”堵誠(chéng)信黑洞

為規(guī)范就醫(yī)診療，促進(jìn)醫(yī)保誠(chéng)信體系建設(shè)，堵住基金流失黑洞，湖北省黃梅縣人社局對(duì)縣境內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員發(fā)出禁止令，對(duì)以下八種欺詐行為施以處罰。

1.有意不認(rèn)真核實(shí)患者醫(yī)保身份，造成冒名頂替；2.將非報(bào)銷藥品或物品篡改為醫(yī)保目錄內(nèi)藥品記賬；3.將非醫(yī)保支付的病種和診療項(xiàng)目篡改為可支付項(xiàng)目報(bào)銷；4.“搭車”開藥、超量開藥、故意套藥甚至倒賣藥品；5.出具虛假醫(yī)學(xué)證明，虛假基本醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)有關(guān)審核與報(bào)銷材料；6.篡改或編造醫(yī)療文書，將應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)的住院費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷；7.制造各種住院假象，實(shí)際為病人提供完全掛床治療甚至是無(wú)中生有的掛名住院；8.虛記虛報(bào)費(fèi)用，虛開收據(jù)。

面對(duì)故意造成醫(yī)保基金損失的行為，黃梅縣行政主管部門嚴(yán)正將嚴(yán)懲不貸。根據(jù)這一規(guī)定，違反規(guī)定的當(dāng)事人及其所在醫(yī)療單位將受到通報(bào)批評(píng)、暫?；虻蹁N醫(yī)保處方權(quán)、限期整改、暫?；蛉∠c(diǎn)服務(wù)資格、罰款等處罰。此外，視情況嚴(yán)重者將依法移交司法機(jī)關(guān)處理。

揚(yáng)州市搶抓機(jī)遇 良性互動(dòng)

2010年，江蘇省揚(yáng)州市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心充分發(fā)揮“五險(xiǎn)合一”經(jīng)辦優(yōu)勢(shì)，一手抓企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)經(jīng)辦管理，一手促新農(nóng)?！皟蓚€(gè)覆蓋”全面完成。特別是為推動(dòng)新農(nóng)?；A(chǔ)養(yǎng)老金發(fā)放工作，讓符合條件的農(nóng)村老年居民盡早領(lǐng)取到養(yǎng)老金，中心積極為機(jī)關(guān)事業(yè)與企業(yè)參保人員開具參保繳費(fèi)證明，熱情提供咨詢服務(wù)。“城?！睘樾罗r(nóng)保任務(wù)的全面完成不僅提供了工作經(jīng)驗(yàn)，而且起到了直接的促進(jìn)作用。

由于新農(nóng)保工作的全面開展，城鄉(xiāng)居民參加社會(huì)保險(xiǎn)的意識(shí)大大增強(qiáng)，企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)參保繳費(fèi)人數(shù)大幅增漲。到2010年12月末，全市企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到76.7萬(wàn)人，凈增繳費(fèi)人數(shù)4.28萬(wàn)人?！俺潜！迸c“農(nóng)?！背尸F(xiàn)出互相促進(jìn)的良好局面。

安?？h城鎮(zhèn)居民參保取得開門紅

江西省安?？h2011年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保續(xù)保工作取得了開門紅。結(jié)合幾年來醫(yī)保工作參保辦理經(jīng)驗(yàn)，安福縣對(duì)2011年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保工作早謀劃，早安排，力促全縣城鎮(zhèn)居民參保辦理工作取得成效。

1.政策宣傳無(wú)縫化，及時(shí)告知全縣城鎮(zhèn)居民2011年度參保辦理時(shí)間和政策調(diào)整情況。

2.繳費(fèi)辦理電子化，開通了農(nóng)行繳費(fèi)辦理參保渠道，極大地方便了參保人員。

3.大力推行醫(yī)保結(jié)算即時(shí)化，安?？h從2011年起全面推行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算工作即時(shí)化操作，參保人員住院只需醫(yī)?？ㄞk理入院手續(xù)，出院時(shí)即可領(lǐng)取到報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)，醫(yī)保結(jié)算即時(shí)化工作預(yù)計(jì)將覆蓋全縣近95%的參保對(duì)象，此舉將極大提高醫(yī)保業(yè)務(wù)的辦理效率及參保人員辦理參保的積極性。

瀘縣醫(yī)保報(bào)銷封頂線再次提高

從2010年12月1日起，四川省瀘縣醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷封頂線再次提高，其中，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線提高至14萬(wàn)元，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線提高至8.2萬(wàn)元。

據(jù)了解，瀘縣之前執(zhí)行的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線為10萬(wàn)元，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線為5萬(wàn)元。提標(biāo)后，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線提高為14萬(wàn)元，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線提高至8.2萬(wàn)元。同時(shí)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)實(shí)行再次報(bào)銷，即住院基本醫(yī)療費(fèi)用（含起付標(biāo)準(zhǔn)）個(gè)人負(fù)擔(dān)超過人均可支配收入5個(gè)月（5000元）以上，符合封頂線支付范圍的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分基本醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金再按40%比例支付。

承德市十年風(fēng)雨路 十載惠民生

2010年12月22日，河北省承德市政府召開新聞發(fā)布會(huì)，向社會(huì)各界通報(bào)了承德城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施十年來的建設(shè)情況和“十二五”的發(fā)展規(guī)劃及思路。

十年來，承德城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)以“人人享有基本醫(yī)療保障”為目標(biāo)，開拓進(jìn)取，取得了顯著成就。

一是政策制度體系日臻完善，待遇水平顯著提高。二是不斷擴(kuò)大到醫(yī)保覆蓋面，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)各類人群有?？蓞?。三是妥善解決破產(chǎn)改制企業(yè)職工參保難題，促進(jìn)了企業(yè)改革，維護(hù)了社會(huì)穩(wěn)定。四是經(jīng)辦能力不斷加強(qiáng)，醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行。五是充分發(fā)揮職能，解除參保人后顧之憂。

承德市以醫(yī)保實(shí)施十周年座談會(huì)為契機(jī)，組織開展了為期20天的系列宣傳活動(dòng)，主要目的是通過集中展示十年來我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展成就及為深化企業(yè)改革、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、保障改善民生發(fā)揮的巨大作用，為全市醫(yī)療保險(xiǎn)工作營(yíng)造了良好的氛圍，也為進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和加快全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

安?？h“四招”促秋季學(xué)生參保工作

進(jìn)入8月以來，江西省安?？h醫(yī)保局針對(duì)即將到來的秋季開學(xué)，對(duì)學(xué)生參保工作早部署、早動(dòng)手，積極與縣教育體育局聯(lián)系，采取切實(shí)有效的措施確保學(xué)生參保工作取得成效。

一是與教育體育局聯(lián)合下發(fā)學(xué)生參保工作專門文件，利用召開全縣中小學(xué)秋季開學(xué)會(huì)議的機(jī)會(huì)，向各校負(fù)責(zé)人宣講醫(yī)保政策、分析目前全縣學(xué)生參保形勢(shì)，強(qiáng)調(diào)做好學(xué)生參保工作的重要性和必要性。

二是印發(fā)專門針對(duì)學(xué)生參保的政策宣傳單近萬(wàn)份，要求各校確保將宣傳單發(fā)放到學(xué)生家長(zhǎng)手中，增強(qiáng)廣大學(xué)生家長(zhǎng)的參保意識(shí)和對(duì)參保政策的了解。

三是召開鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員工作會(huì)議，要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)積極與當(dāng)?shù)貙W(xué)校溝通。

四是設(shè)立學(xué)生參保辦理窗口，做到參保手續(xù)辦理便捷，節(jié)假日不休息。

舞鋼市七項(xiàng)措施惠居民

河南省舞鋼市醫(yī)保中心經(jīng)認(rèn)真調(diào)查并廣泛聽取各方意見，制定實(shí)施了以下七項(xiàng)惠民措施：

1、規(guī)定城鎮(zhèn)居民、城鎮(zhèn)職工住院自費(fèi)藥品使用率不能超過藥品總費(fèi)用的5%，超支部分由該醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。2、城鎮(zhèn)居民、職工在市內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，手續(xù)齊全者，出院即可報(bào)銷結(jié)算。3、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的年度支付限額提高到6萬(wàn)元。4、將新生兒醫(yī)療費(fèi)用納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。5、14周歲以下兒童在市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線調(diào)整為50元，市級(jí)以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線調(diào)整為100元。6、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄乙類用藥不再自付10%，可直接報(bào)銷。7、對(duì)于參加居民醫(yī)保的手足口病患者在住院審查、醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇及治療期間所需藥品及診療項(xiàng)目等方面適當(dāng)放寬范圍。

濱?？h向醫(yī)保卡成購(gòu)物卡說“NO”

近幾年來，醫(yī)保定點(diǎn)藥店刷卡購(gòu)買生活用品甚至套取現(xiàn)金現(xiàn)象較為普遍。江蘇省濱?？h人社局經(jīng)過充分調(diào)查，開出治根良方。

一是完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，在協(xié)議中明確要求定點(diǎn)藥店不得擺放、經(jīng)營(yíng)非藥物等內(nèi)容，以便在核查時(shí)有據(jù)可依。二是定點(diǎn)藥店公開服務(wù)承諾，自覺嚴(yán)把醫(yī)?？ǖ恼?dāng)消費(fèi)關(guān)，如果被查實(shí)違規(guī)的，初次罰款5000元，暫停定點(diǎn)服務(wù)資格三個(gè)月；再次被查實(shí)的，直接取消醫(yī)保定點(diǎn)資格。三是充實(shí)稽核隊(duì)伍，加大監(jiān)管力度，成立了專門科室，實(shí)行專門巡查與不定期稽核相結(jié)合，對(duì)查實(shí)的問題從快處理。截至2010年7月底，該縣共查出違規(guī)醫(yī)保定點(diǎn)單位67家，追回醫(yī)保統(tǒng)籌金40余萬(wàn)元，并暫停了其中4家藥店醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)資格。

成都市啟動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)“可選擇”門診統(tǒng)籌試點(diǎn)

8月5日上午，成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)“可選擇”門診統(tǒng)籌試點(diǎn)啟動(dòng)儀式在溫江區(qū)涌泉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舉行。

據(jù)了解，凡是參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，可以在全區(qū)范圍內(nèi)的23家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中任意選擇進(jìn)行門診刷卡就醫(yī)，并實(shí)時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。試點(diǎn)期間，溫江區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，不繳納門診統(tǒng)籌費(fèi)用，直接按規(guī)定享受門診統(tǒng)籌待遇，同時(shí)在試點(diǎn)期間，門診費(fèi)用報(bào)銷不設(shè)門檻費(fèi)，符合報(bào)銷范圍的費(fèi)用直接按比例報(bào)銷：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報(bào)銷比例為30%，一、二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為20%，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為10%，年度內(nèi)最高支付限額200元。溫江區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合報(bào)銷范圍的費(fèi)用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報(bào)銷比例為40%，一、二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為20%，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為10%，年度內(nèi)最高支付限額為400元。

郴州北湖區(qū)編織新農(nóng)合“監(jiān)督網(wǎng)”

為確保新農(nóng)合基金安全，湖南省郴州市北湖區(qū)新農(nóng)合工作嚴(yán)格按照“基金封閉運(yùn)行”的要求，編織了嚴(yán)密的“監(jiān)督網(wǎng)”。

一是成立監(jiān)督委員會(huì)，制定監(jiān)督程序，對(duì)新農(nóng)合基金收支情況每年審計(jì)一次，并將審計(jì)結(jié)果通報(bào)全區(qū)。二是嚴(yán)格實(shí)行新農(nóng)合費(fèi)用補(bǔ)償公示制度，在區(qū)、鄉(xiāng)、村公示參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償情況，設(shè)立舉報(bào)電話，接受廣大參合農(nóng)民舉報(bào)，自覺接受大眾媒體和社會(huì)輿論的共同監(jiān)督。三是制定了一整套規(guī)章制度和考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來約束經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的服務(wù)行為。四是采取對(duì)市區(qū)級(jí)“重點(diǎn)”醫(yī)院下派專職稽查員“蹲點(diǎn)”督查、對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分組交叉稽查等措施，對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查和考核。通過一系列的措施，維護(hù)了參合農(nóng)民的利益，有力保證了該區(qū)新農(nóng)合工作的穩(wěn)步推進(jìn)。

承德市多項(xiàng)新政提高參保人待遇

為進(jìn)一步提高參保人待遇水平，河北省承德市在2009年度相繼出臺(tái)了《提高建國(guó)前老工人醫(yī)療保險(xiǎn)待遇》和《關(guān)于提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有關(guān)問題的通知》等文件，制定了多項(xiàng)新政惠及參保人：提高建國(guó)前老工人醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；對(duì)享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助范圍以外的參保人員，在執(zhí)行現(xiàn)有醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助報(bào)銷政策的基礎(chǔ)上，對(duì)發(fā)生重病、大病以及個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的參保人員自付費(fèi)用超過上年度在崗職工平均工資以上部分進(jìn)行補(bǔ)助；將部分住院前急診搶救費(fèi)用納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍；擴(kuò)大門診慢性病補(bǔ)助范圍。

自新政策出臺(tái)后，截至2010年6月底，共對(duì)建國(guó)前老工人報(bào)銷18人次，基金支付7.2萬(wàn)元；大病補(bǔ)助報(bào)銷99人次，基金支付44萬(wàn)元。

太倉(cāng)市制定業(yè)務(wù)窗口服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)

為進(jìn)一步加強(qiáng)作風(fēng)效能建設(shè)，提升窗口服務(wù)水平，日前江蘇省太倉(cāng)市社保中心制定了《社保結(jié)算大廳業(yè)務(wù)窗口服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》，以“主動(dòng)服務(wù)、儀容標(biāo)準(zhǔn)、語(yǔ)言標(biāo)準(zhǔn)、行為標(biāo)準(zhǔn)、環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)、便民服務(wù)和監(jiān)督考核”七個(gè)方面內(nèi)容為重點(diǎn)，并明確了“一問二查三答四辦理”、“五聲服務(wù)”的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。

為確保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)到全過程的每一個(gè)環(huán)節(jié)，太倉(cāng)市社保中心加強(qiáng)了制度實(shí)施的監(jiān)督和考核：成立監(jiān)督小組，考核摸查經(jīng)辦中薄弱環(huán)節(jié)和死角，檢查《服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行情況；聘請(qǐng)行風(fēng)監(jiān)督員不定時(shí)進(jìn)行抽查，檢查執(zhí)行力度；接受群眾監(jiān)督，設(shè)立監(jiān)督電話和意見箱。同時(shí)，考核結(jié)果與經(jīng)辦人員的年終考核、評(píng)優(yōu)掛鉤。

興國(guó)縣“四字”法打造學(xué)習(xí)型機(jī)關(guān)

為全面提升醫(yī)保經(jīng)辦人員的業(yè)務(wù)技能，江西省興國(guó)縣醫(yī)保局實(shí)行“學(xué)、研、練、比”四字法，激勵(lì)全體干部職工學(xué)業(yè)務(wù)、練技能、強(qiáng)素質(zhì)、樹形象。

一是“學(xué)”，突出政治理論、法律法規(guī)、醫(yī)保政策、財(cái)務(wù)知識(shí)、計(jì)算機(jī)操作等主要內(nèi)容，制定了教育培訓(xùn)計(jì)劃，采取集中學(xué)習(xí)和個(gè)人自學(xué)相結(jié)合，走出去和請(qǐng)進(jìn)來相結(jié)合的方式。二是“研”，定期召開經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)、座談會(huì)，通過座談，交流探討工作中的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題，分析查找工作中容易出錯(cuò)的環(huán)節(jié)和問題，確定處理問題和彌補(bǔ)薄弱環(huán)節(jié)的最佳方案。三是“練”，圍繞業(yè)務(wù)受理、基金征繳、基金管理、醫(yī)務(wù)監(jiān)督等工作重點(diǎn)，要求干部職工對(duì)照崗位職責(zé)，認(rèn)真開展實(shí)踐練兵。四是“比”，建立了內(nèi)部業(yè)務(wù)技能考核獎(jiǎng)懲機(jī)制，定期舉行業(yè)務(wù)考試，開展形式多樣、內(nèi)容豐富的知識(shí)競(jìng)賽活動(dòng)，積極進(jìn)行崗位技能大比武，檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果。

襄樊市調(diào)整工傷人員傷殘津貼和供養(yǎng)親屬撫恤金

為進(jìn)一步提高傷殘職工和工亡職工供養(yǎng)親屬生活保障水平，日前，湖北省襄樊市人力資源和社會(huì)保障局出臺(tái)文件，對(duì)2009年12月31日前已被市人社部門認(rèn)定為工亡并享受供養(yǎng)親屬撫恤金待遇的人員和已被勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定了傷殘等級(jí)并享受傷殘津貼或生活護(hù)理費(fèi)的工傷人員待遇進(jìn)行了調(diào)整。具體調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)為：傷殘津貼：一級(jí)增加137元/月、二級(jí)增加129元/月、三級(jí)增加122元/月、四級(jí)增加114元/月。供養(yǎng)親屬撫恤金：配偶、孤寡老人或孤兒增加60元/月，其他人員增加50元/月。用人單位參加工傷保險(xiǎn)并按時(shí)足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從工傷保險(xiǎn)基金中支付；參加工傷保險(xiǎn)但未按時(shí)足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的和未參加工傷保險(xiǎn)的，由用人單位按規(guī)定支付。

萊蕪市農(nóng)民工醫(yī)療、工傷有保障

為促進(jìn)農(nóng)民工社會(huì)保障工作的開展，山東省萊蕪市于2009年出臺(tái)了《萊蕪市農(nóng)民工社會(huì)保險(xiǎn)暫行辦法》，明確了用人單位的責(zé)任和義務(wù)，對(duì)用人單位和農(nóng)民工參加醫(yī)療、工傷保險(xiǎn)的方式、方法、繳費(fèi)比例和待遇支付比例作了明確規(guī)定，使農(nóng)民工參保有了政策依據(jù)。同時(shí)，按照《萊蕪市建筑施工企業(yè)參加工傷保險(xiǎn)暫行辦法》和《萊蕪市商貿(mào)、餐飲、住宿等服務(wù)業(yè)參加工傷保險(xiǎn)暫行辦法》要求，著重抓好建筑施工企業(yè)以及商貿(mào)、餐飲、住宿等服務(wù)業(yè)農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)的工作。對(duì)于建筑施工企業(yè)，實(shí)行“項(xiàng)目參保、一次繳納、全員覆蓋、動(dòng)態(tài)實(shí)名”的參保辦法，要求建筑施工企業(yè)在辦理《建筑施工許可證》前必須繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。目前，萊蕪市服務(wù)行業(yè)和建筑行業(yè)有40余家單位5000名農(nóng)民工參加了工傷保險(xiǎn)，共收繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)180余萬(wàn)元。

全椒縣保障未參保企業(yè)退人員基本生活

為扎實(shí)做好城鎮(zhèn)未參保集體企業(yè)退休人員基本生活保障這項(xiàng)民生工程，安徽省全椒縣采取了“四步走”措施。

一是加強(qiáng)政策宣傳，提高群眾的知曉率。二是嚴(yán)把審批關(guān)，嚴(yán)格按審核、公示、審批的程序進(jìn)行，確保符合條件的人員全部享受基本生活保障待遇。三是開展認(rèn)證工作，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。每年9月份開展未參保集體企業(yè)退休人員認(rèn)證工作，做好檔案資料收集、整理，對(duì)已經(jīng)享受低?；蚱渌钛a(bǔ)助，但水平達(dá)不到城鎮(zhèn)未參保集體企業(yè)退休人員基本生活保障標(biāo)準(zhǔn)的，補(bǔ)齊到基本生活保障標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)已納入企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的人員，及時(shí)停發(fā)基本生活保障待遇。四是積極籌措資金，做到應(yīng)發(fā)盡發(fā)。

宣威市“五舉措”強(qiáng)化醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)

為強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)，云南省宣威市從五個(gè)方面采取措施，并取得成效。

一是強(qiáng)化醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理，規(guī)范業(yè)務(wù)操作，制定和完善了網(wǎng)絡(luò)管理制度。二是擴(kuò)大醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)覆蓋面,今年新增聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院1家，定點(diǎn)藥店37家，累計(jì)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院39家，定點(diǎn)藥店73家。三是完善醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)功能，對(duì)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店的醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行了軟件升級(jí)更新。四是提高醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)安全，即時(shí)排除信息盲點(diǎn)，確保醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)的安全。五是完善醫(yī)保查詢系統(tǒng)，及時(shí)解決“醫(yī)保刷卡”中存在的各種問題，及時(shí)發(fā)布最新基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、工作動(dòng)態(tài)到市政府門戶網(wǎng)站。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，今年1至8月，宣威市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算住院8878人次，報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)4831.12萬(wàn)元，其中異地住院“一卡通”結(jié)算1060人次，報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)605.76萬(wàn)元；聯(lián)網(wǎng)購(gòu)藥42615人次，門診刷卡6466.85萬(wàn)元。

鄂州市城鎮(zhèn)職工部分重癥慢病享受門診定額補(bǔ)助

日前，湖北省鄂州市對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分重癥慢性病種實(shí)行門診定額補(bǔ)助，參保患者可持專用IC卡就醫(yī)買藥。

為減輕城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)重癥慢病門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)，方便其就醫(yī)購(gòu)藥。鄂州市對(duì)享受高血壓三期、冠心病、糖尿病、中風(fēng)后遺癥、重癥肝炎等五種重癥慢性病門診定額補(bǔ)助待遇的參保人員，制作發(fā)放重癥慢性病專用IC卡，按季度將所享受病種及相應(yīng)定額補(bǔ)助資金直接注入到IC卡中，憑此卡可在全市所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購(gòu)藥。另外，享受癌癥重癥慢性病門診補(bǔ)助待遇的人員，可自愿選擇按比例報(bào)銷或定額補(bǔ)助；享受癌癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病等重癥慢性病門診補(bǔ)助醫(yī)療待遇并辦理異地安置手續(xù)的人員，則全部采取定額包干辦法，由個(gè)人提出書面申請(qǐng)，申請(qǐng)一經(jīng)批準(zhǔn)，最少一年不變。

廣州市居民醫(yī)保待遇提高

日前，廣州市對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇作了新的調(diào)整。調(diào)整后居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度最高支付限額提高到上年度本市城鎮(zhèn)職工年平均工資的3倍，即13.6萬(wàn)元。

據(jù)了解，廣州市今年將多投入1.4，在個(gè)人繳費(fèi)不變的基礎(chǔ)上，把參加居民醫(yī)保的未成年人及在校學(xué)生、非從業(yè)居民的政府支付標(biāo)準(zhǔn)由每人每年100元調(diào)整為每人每年200元；大中專學(xué)生年度支付標(biāo)準(zhǔn)由每人每年40元調(diào)整為每人每年60元，在學(xué)校選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用，專項(xiàng)資金的支付比例不得低于90%；住院、門診特定項(xiàng)目整體待遇水平提高5個(gè)百分點(diǎn)，普通門診整體待遇水平提高10個(gè)百分點(diǎn)；居民醫(yī)保年度的起止時(shí)間調(diào)整為當(dāng)年的9月1日至次年的8月31日，消除了參保學(xué)生由于升學(xué)造成的保障空檔期。

濮陽(yáng)市建立談判機(jī)制從社區(qū)著手

在探索醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)提供方建立談判機(jī)制的過程中，河南省濮陽(yáng)市醫(yī)保中心從基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)著手，探索出一條“社區(qū)先行，穩(wěn)步推進(jìn)”的新路子。

濮陽(yáng)市醫(yī)保中心與8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)通過談判，就部分藥品價(jià)格、門診治療服務(wù)達(dá)成協(xié)議。醫(yī)保中心與藥品供應(yīng)商談好價(jià)格后，各社區(qū)零售藥品加價(jià)不得超過3%；重癥慢性病患者的特需用藥加價(jià)不得超過5%。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)其轄區(qū)內(nèi)重癥慢性病患者建立一個(gè)特需檔案，開展“1對(duì)1”服務(wù)，并免費(fèi)上門開展健康保健、老年人護(hù)理常識(shí)咨詢等活動(dòng)。社區(qū)談判機(jī)制的建立，使參保人員購(gòu)藥成本降低了10%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的營(yíng)業(yè)額增加了20%，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者的三方共贏。

郴州市聽證會(huì)為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化支招

日前，湖南省郴州市召開聽證會(huì)，就郴州市民廣泛關(guān)注的“如何實(shí)施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障一體化”問題聽取各方意見。

來自郴州市勞動(dòng)和社會(huì)保障、法制辦、醫(yī)療衛(wèi)生、教育等系統(tǒng)以及社區(qū)的20余名代表圍繞“郴州市實(shí)施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障一體化的條件是否成熟、如何推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化”等問題展開討論。與會(huì)代表普遍認(rèn)為，中央醫(yī)改文件提出了實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)任務(wù)，實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制度整合是一種必然趨勢(shì)，郴州市應(yīng)當(dāng)順應(yīng)潮流，積極推動(dòng)。衛(wèi)生系統(tǒng)的代表還就城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障一體化的實(shí)施路徑提出了具體的建議。根據(jù)聽證會(huì)達(dá)成的共識(shí)，郴州市決定在北湖區(qū)率先進(jìn)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障一體化試點(diǎn)，將該區(qū)新農(nóng)合辦劃歸市勞動(dòng)和社會(huì)保障局管理，新農(nóng)合基金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，這標(biāo)志著郴州市城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化進(jìn)程邁出實(shí)質(zhì)性步伐。

漣水縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)門診統(tǒng)籌

今年7月，江蘇省漣水縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌工作正式啟動(dòng)，參保居民到門診看小病、常見病也可以享受醫(yī)保報(bào)銷。

漣水縣居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌范圍包括參保人員的普通門診醫(yī)療費(fèi)和符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)。參保居民到門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，日門診統(tǒng)籌待遇最高限額為20元，一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)，1000元以內(nèi)部分由門診統(tǒng)籌基金支付30%。對(duì)患惡性腫瘤門診化（放）療、腎功能衰竭透析（包括腹膜透析）、器官移植后抗排異藥物治療等門診規(guī)定病種的醫(yī)療費(fèi)用，在享受普通門診統(tǒng)籌待遇后，按門診慢性大病規(guī)定執(zhí)行。參保居民在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，實(shí)行即時(shí)劃卡結(jié)算，個(gè)人只需繳納自付部分費(fèi)用。據(jù)測(cè)算，實(shí)行居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌后，享受待遇的參保居民達(dá)7萬(wàn)人，減輕居民醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)上百萬(wàn)元。

丹東市加大檢查工作力度確保醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行

為切實(shí)強(qiáng)化醫(yī)保基金收支管理，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，確保醫(yī)?；鸷侠硎褂?，丹東市成立了聯(lián)合檢查組，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行專項(xiàng)檢查。

聯(lián)合檢查組人員深入到各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店，對(duì)執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策和履行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議情況進(jìn)行全面檢查。上半年共審核住院病志14556份，對(duì)醫(yī)?；颊咴谠郝蕶z查4588人次，查出19家醫(yī)院違規(guī)，實(shí)查掛床87人；共調(diào)查外傷12例，查出4例不符合醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍；對(duì)1家一級(jí)違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)院采取停止定點(diǎn)半年的處罰，同時(shí)，還嚴(yán)格執(zhí)行基金財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度，加強(qiáng)財(cái)務(wù)基礎(chǔ)工作，確保了醫(yī)保基金合理使用。

錫林浩特市規(guī)范個(gè)人賬戶管理

內(nèi)蒙古自治區(qū)錫林浩特市自2005年啟用“五險(xiǎn)合一”信息系統(tǒng)以來，檔案管理、社保費(fèi)征收、基金支付、養(yǎng)老管理、IC卡管理、綜合查詢、結(jié)算管理、掃描管理、報(bào)銷管理等工作得到有效提升。工作人員能夠自如地運(yùn)用系統(tǒng)辦理業(yè)務(wù)，城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)建賬率達(dá)到100%，個(gè)人對(duì)賬單實(shí)現(xiàn)隨時(shí)查詢。

今年年初，錫林浩特市社保局按照盟局統(tǒng)一要求，進(jìn)一步規(guī)范個(gè)人賬戶管理工作，查找“五險(xiǎn)”系統(tǒng)中的重復(fù)數(shù)據(jù)，并進(jìn)行修正和清理，保證參保人員電子信息檔案和個(gè)人賬戶準(zhǔn)確無(wú)誤。同時(shí)，以鞏固“數(shù)據(jù)質(zhì)量年”活動(dòng)成果為契機(jī)，進(jìn)一步健全數(shù)據(jù)安全制度，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確完整和業(yè)務(wù)規(guī)范運(yùn)行，為實(shí)現(xiàn)社保數(shù)據(jù)存得住、用得上、查得著提供了制度保障。

瑞金市啟動(dòng)職工醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)檢查

為加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理，規(guī)范基金使用，江西省瑞金市自7月底起在全市范圍內(nèi)開展為期4個(gè)月的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金專項(xiàng)檢查，檢查對(duì)象包括定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

截至2009年底，瑞金市城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)兩項(xiàng)基金總收入3500多萬(wàn)元，總支出2000余萬(wàn)元，基金個(gè)人賬戶累計(jì)積累700多萬(wàn)元，統(tǒng)籌基金累計(jì)滾存結(jié)余2700多萬(wàn)元，收支存總規(guī)模達(dá)到近9000萬(wàn)元。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的進(jìn)一步擴(kuò)大，基金規(guī)模也隨之不斷擴(kuò)大，基金監(jiān)管責(zé)任更為重大。本次專項(xiàng)檢查重點(diǎn)是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理、審核、撥付醫(yī)?；鸷汀皟啥ā睓C(jī)構(gòu)使用醫(yī)?；鹎闆r，嚴(yán)厲打擊套取、騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金等違規(guī)違法行為。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和離休干部醫(yī)療費(fèi)管理使用情況也同時(shí)納入檢查范圍。

威海市醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)全市一卡通

日前，山東省威海市政府印發(fā)《威海市社會(huì)保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施意見》，從7月1日起，威海全市范圍內(nèi)實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)“一卡通”。

在全市范圍內(nèi)，參保人員辦理了相關(guān)手續(xù)后在定點(diǎn)醫(yī)院或指定醫(yī)院就診，或使用醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金在定點(diǎn)醫(yī)院、診所或零售藥店檢查、治療或購(gòu)買藥品，發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，均可持社會(huì)保障卡即時(shí)結(jié)算。目前，威海市參加醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民分別達(dá)到76.77萬(wàn)人和42.07萬(wàn)人。按照市級(jí)統(tǒng)籌方案，威海市建立了異地就醫(yī)辦法，按照規(guī)定辦理異地居住、異地工作、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或急危病癥就近治療手續(xù)的參保人員，均憑社會(huì)保障卡在就診醫(yī)院直接結(jié)算；無(wú)論是參保職工還是參保居民，發(fā)生骨傷類疾病后，均可持社會(huì)保障卡直接到全國(guó)骨傷病治療中心文登整骨醫(yī)院治療，發(fā)生的費(fèi)用在醫(yī)院直接結(jié)算，不用個(gè)人先墊付再報(bào)銷。

紅寺堡區(qū)城鄉(xiāng)社會(huì)保險(xiǎn)和醫(yī)療救助實(shí)現(xiàn)“一站式”服務(wù)

日前，投資90余萬(wàn)元、面積546平方米的寧夏吳忠市紅寺堡區(qū)社會(huì)保障服務(wù)中心正式投入運(yùn)行，中心在寧夏率先實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)社會(huì)保險(xiǎn)和醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)。

由社保中心經(jīng)辦的基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育五大保險(xiǎn)，新農(nóng)合管理中心經(jīng)辦的新型農(nóng)村合作醫(yī)療，民政部門經(jīng)辦的城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助三部分業(yè)務(wù)整合納入社會(huì)保障服務(wù)中心集中辦公。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全員進(jìn)駐社會(huì)保障中心，同時(shí)，民政、國(guó)稅、銀行等機(jī)構(gòu)也派員進(jìn)駐。辦事單位和群眾在社會(huì)保障服務(wù)中心，就可以辦結(jié)參保登記、申報(bào)、繳費(fèi)、待遇支付等所有事項(xiàng)，大大降低了辦事成本，提升了辦事效率。

長(zhǎng)沙市簡(jiǎn)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)治審批手續(xù)

日前，湖南省長(zhǎng)沙市下發(fā)文件，簡(jiǎn)化城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)治審批手續(xù)。

一是取消長(zhǎng)沙市醫(yī)保中心的審批環(huán)節(jié)，確定中南大學(xué)湘雅一醫(yī)院、二醫(yī)院、三醫(yī)院、湖南人民醫(yī)院、湖南省腫瘤醫(yī)院等5家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有審批權(quán)限，其中湖南省腫瘤醫(yī)院僅限于對(duì)腫瘤類疾病轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)治的審核確定。二是明確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任，就診醫(yī)院根據(jù)病人病情，提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)治的合理意見，轉(zhuǎn)診率納入轉(zhuǎn)出醫(yī)院年度考核內(nèi)容。三是明確具體經(jīng)辦流程，參保人員在《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院確定表》上填寫個(gè)人情況，主管醫(yī)師填寫診斷情況，由科室主任提出轉(zhuǎn)診理由，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科和醫(yī)?？坪炇鹨庖姴⑸w章。

曲靖市“兩降兩提高”參保職工得實(shí)惠

云南省曲靖市通過“兩提高、兩降低”調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例，讓參保職工得到實(shí)惠。

根據(jù)新標(biāo)準(zhǔn)，參保人員住院費(fèi)用報(bào)銷比例和住院床位費(fèi)均有不同程度的提高。其中，參保人員市內(nèi)住院、轉(zhuǎn)外住院的報(bào)銷比例上調(diào)5個(gè)百分點(diǎn)；住院床位費(fèi)按醫(yī)院級(jí)別確定，從床日15元到每床日30元不等。離休干部最高支付標(biāo)準(zhǔn)可達(dá)每床日50元。與此同時(shí)，住院起付線標(biāo)準(zhǔn)、乙類藥品和屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目自付比例均有所降低。具體為：在一級(jí)醫(yī)院住院，第一次的起付標(biāo)準(zhǔn)為400元，第二次的起付標(biāo)準(zhǔn)為200元；二級(jí)醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為500元、 300元；三級(jí)醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為600元、400元。使用乙類藥品和屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，由參保人員按實(shí)際支付金額10%的比例自付后，其余部分再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。

南寧市10萬(wàn)中專技校學(xué)生有望享受門診統(tǒng)籌待遇

為減輕中專、技校學(xué)生的門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)其參保積極性，廣西省南寧市根據(jù)去年10月出臺(tái)的《南寧市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)大學(xué)生門診統(tǒng)籌實(shí)施辦法（試行）》中“全部招收住宿生的中等職業(yè)技術(shù)學(xué)?？蓞⒄?qǐng)?zhí)行大學(xué)生門診統(tǒng)籌”的有關(guān)規(guī)定，決定從2010年起在駐邕及市屬49所中專、技校的校屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)中實(shí)施門診統(tǒng)籌政策。該市近10萬(wàn)名中專、技校學(xué)生將有望享受門診統(tǒng)籌政策待遇。

去年10月,南寧市在廣西率先實(shí)施大學(xué)生門診統(tǒng)籌政策，將門診常見病、多發(fā)病全部納入了基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍。據(jù)悉，政策實(shí)施半年來，有效擴(kuò)大了居民醫(yī)保的受益面，在一定程度上減輕了參保大學(xué)生的門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。同時(shí)，較好地調(diào)動(dòng)了各高校組織學(xué)生參保的積極性。截至目前，南寧市參保大學(xué)生已達(dá)19.8萬(wàn)人，參保率近90%，為門診統(tǒng)籌政策的擴(kuò)大實(shí)施積累了一定的管理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)

丹東市社區(qū)醫(yī)保工作站深受百姓歡迎

“孩子都在外地工作，我和老伴腿腳不好，過去辦醫(yī)保，到市里要轉(zhuǎn)幾次車，要大半天時(shí)間?，F(xiàn)在好了，去社區(qū)醫(yī)保工作站十幾分鐘就能辦完，真是太方便了！”近日，遼寧省丹東市醫(yī)保中心接到很多市民打來的電話。

丹東市醫(yī)保中心自今年4月20日起，在市內(nèi)4個(gè)區(qū)13個(gè)鎮(zhèn)、街建立醫(yī)保工作站，工作站主要職責(zé)是：負(fù)責(zé)向居民宣傳國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)政策；負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)居民參保登記、繳費(fèi)核定、參保信息變更和醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移等業(yè)務(wù)經(jīng)辦；負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)催繳、醫(yī)保卡發(fā)放等相關(guān)工作；負(fù)責(zé)協(xié)助市醫(yī)保中心對(duì)門診特定慢性病的管理和家庭病床的建立與咨詢；負(fù)責(zé)參保居民健康知識(shí)宣傳教育及老年居民健康檔案的建立與管理等。在1個(gè)月的時(shí)間里，社區(qū)醫(yī)保工作站接待市民政策咨詢和業(yè)務(wù)經(jīng)辦就達(dá)1.5萬(wàn)人次，深受百姓歡迎。

安福縣強(qiáng)力構(gòu)建醫(yī)保服務(wù)社會(huì)監(jiān)督網(wǎng)

近日，江西省安?？h的朱晗笑等10位參保人員接過聘書，正式成為縣醫(yī)保局的醫(yī)保服務(wù)社會(huì)監(jiān)督員。按照規(guī)定，他們有權(quán)到全縣各醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)保定點(diǎn)單位了解各項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)開展情況，并將收集到的信息按月上報(bào)縣醫(yī)保局，通過相關(guān)科室對(duì)這些信息匯總分析，就能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決工作中存在的問題，更好地推進(jìn)全縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作的開展。

據(jù)悉，幾年來，該縣醫(yī)保局先后通過設(shè)立醫(yī)保服務(wù)投訴箱、舉報(bào)電話，網(wǎng)上公布各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策和業(yè)務(wù)操作規(guī)范，聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員等途徑規(guī)范醫(yī)保業(yè)務(wù)行為，增強(qiáng)醫(yī)保業(yè)務(wù)工作透明度，強(qiáng)力構(gòu)建醫(yī)保服務(wù)社會(huì)監(jiān)督體系，受到了全縣參保人員的好評(píng)。

蘇州市不斷改進(jìn)社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)上業(yè)務(wù)新功能的開發(fā)

為幫助企業(yè)及時(shí)、全面、詳細(xì)地了解網(wǎng)上申報(bào)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的新變化、新功能，蘇州市社保中心日前編印了2009版《蘇州市社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)上業(yè)務(wù)申報(bào)系統(tǒng)用戶手冊(cè)》，同時(shí)以電子版形式在中心網(wǎng)站進(jìn)行公布。

2009版“網(wǎng)上申報(bào)系統(tǒng)”新增人員補(bǔ)繳、繳費(fèi)基數(shù)上調(diào)、年度繳費(fèi)工資申報(bào)公務(wù)員追加醫(yī)療賬戶的網(wǎng)上申報(bào)和提交查詢模塊，擴(kuò)大了單位網(wǎng)上操作的權(quán)限；在社保查詢方面，增加單位基本信息維護(hù)、下?lián)苊骷?xì)查詢、人員所在單位查詢和社保通知查詢，使單位經(jīng)辦人全面掌握社保動(dòng)態(tài)、單位信息和參保人員信息；在使用功能方面，增加了結(jié)算單打印模塊，參保企業(yè)足不出戶就能打印月度結(jié)算表。根據(jù)這些新模塊、新功能的開發(fā)使用，新版用戶手冊(cè)中增加了相應(yīng)內(nèi)容，對(duì)各環(huán)節(jié)一一進(jìn)行詳細(xì)介紹，幫助用戶快速掌握使用方法。截至3月底，市區(qū)已有1711家單位加入蘇州市區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)網(wǎng)上申報(bào)系統(tǒng)，涉及35.61萬(wàn)參保人，成功記錄信息已超過60萬(wàn)條。

召陵區(qū)醫(yī)保工作進(jìn)病房

河南省漯河市召陵區(qū)從2005年起開始實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度, 5年來把政策宣傳和醫(yī)保管理做到了醫(yī)院、病房和病人床頭，受到醫(yī)患雙方的一致好評(píng)。

據(jù)悉，該區(qū)醫(yī)保工作人員深入定點(diǎn)醫(yī)院,進(jìn)病房、到床頭,熱情接受參?；颊叩淖稍?傾聽來自醫(yī)院、參保患者的意見和建議,幫助他們解決疑難問題、解釋住院報(bào)銷的有關(guān)規(guī)定和醫(yī)保工作與醫(yī)院之間的關(guān)系,讓他們安心住院,積極配合治療。同時(shí)，在醫(yī)院、在病房審核參?；颊叩幕厩闆r,查閱病歷和住院一日清單,避免不必要的支出，盡量降低參?；颊叩膫€(gè)人負(fù)擔(dān)。

5年來,該區(qū)醫(yī)保處經(jīng)辦人員探訪并接受住院參?；颊呒凹覍僮稍?200多人次,為住院參保患者解決實(shí)際困難321人次,核查住院醫(yī)療費(fèi)用2100余萬(wàn)元,查處不符合住院報(bào)銷單據(jù)金額110余萬(wàn)元,保障了參?；颊叩幕踞t(yī)療權(quán)利,發(fā)揮了醫(yī)保基金的社會(huì)效益。

徐州市醫(yī)保經(jīng)辦檔案服務(wù)民生

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦檔案是民生檔案的重要組成部分。近年來，徐州市醫(yī)保中心大力推進(jìn)檔案管理標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化和規(guī)范化建設(shè)，全部檔案實(shí)行集中統(tǒng)一管理，綜合檔案室已整理存放檔案15322卷（件）。其中：業(yè)務(wù)檔案8720卷（件）、文書檔案2915件，會(huì)計(jì)檔案3684卷，設(shè)備檔案3卷。并對(duì)歷年文書及已歸檔業(yè)務(wù)檔案進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化整理，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，共輸錄主要業(yè)務(wù)檔案條目近1萬(wàn)條，檔案工作基本實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)管理。2009年底，該中心獲“江蘇省醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理先進(jìn)單位”稱號(hào)，被徐州市檔案局列入2010年民生檔案建設(shè)三個(gè)試點(diǎn)單位之一，并將參加今年江蘇省三星級(jí)檔案室的驗(yàn)收工作。目前，該市醫(yī)保中心正著手建立室藏重要檔案全文信息數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)各類檔案信息資源的數(shù)字化整合、計(jì)算機(jī)檢索，加速檔案信息的交流，方便民生檔案的查詢和利用。

鄂州市城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌全面實(shí)施

為減輕城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，近日，鄂州市規(guī)定：參保居民在普通門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可以按一定比例報(bào)銷。

按規(guī)定，參保居民在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)、檢查費(fèi)按25%給予補(bǔ)償，日補(bǔ)償封頂線不超過10元，年累計(jì)封頂線不超過100元。市區(qū)門診統(tǒng)籌實(shí)行約定式服務(wù)，參保居民可就近選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約，鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民在參保地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)，在校學(xué)生由所在學(xué)校統(tǒng)一選擇約定機(jī)構(gòu)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全市目前共有25家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展門診統(tǒng)籌服務(wù)，門診統(tǒng)籌補(bǔ)償達(dá)14.3萬(wàn)人次，補(bǔ)償基金達(dá)113.2萬(wàn)元。

銀川市醫(yī)保費(fèi)用全部實(shí)現(xiàn)醫(yī)院前端結(jié)算報(bào)銷

日前，銀川市醫(yī)保中心與106家定點(diǎn)醫(yī)院開通醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算網(wǎng)絡(luò)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、門診大病等醫(yī)療費(fèi)用均可在醫(yī)院前端一單化結(jié)算報(bào)銷。此舉極大緩解了群眾醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷難的問題，減輕了經(jīng)辦人員工作量，提高了醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平。

銀川市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度自實(shí)施以來就實(shí)現(xiàn)了住院費(fèi)用醫(yī)院前端結(jié)算，但大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、門診大病、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、血液制品等醫(yī)療費(fèi)用還是需要參保人員到醫(yī)保中心進(jìn)行手工報(bào)銷處理。由于報(bào)銷人員多、時(shí)間長(zhǎng)，群眾意見大，經(jīng)辦人員壓力也大。為徹底解決這個(gè)問題，今年銀川市醫(yī)保中心開發(fā)了結(jié)算新程序，實(shí)現(xiàn)所有醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用在醫(yī)院前端直接完成報(bào)銷，避免參保人員到醫(yī)保中心二次報(bào)銷的麻煩，受到群眾的稱贊。

鐘祥市建筑行業(yè)農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)有新招

自5月1日起，湖北省鐘祥市建筑行業(yè)的農(nóng)民工無(wú)論工作時(shí)間長(zhǎng)短，都將參加工傷保險(xiǎn)，全額享受工傷保險(xiǎn)待遇。

據(jù)悉，該市建筑行業(yè)人員流動(dòng)性大，一些建筑企業(yè)不愿意為臨時(shí)性工人辦理參保，引發(fā)諸多矛盾。為切實(shí)維護(hù)農(nóng)民工利益，今年4月，鐘祥市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、建設(shè)局、安全生產(chǎn)管理局聯(lián)合下發(fā)《鐘祥市建筑行業(yè)建筑工參加工傷保險(xiǎn)暫行辦法》，明確規(guī)定凡承建該市行政區(qū)域內(nèi)建筑工程的建筑施工企業(yè)，必須以施工項(xiàng)目為單位，以建筑工程造價(jià)的0.5%為基數(shù)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，個(gè)人不繳費(fèi)。對(duì)不按規(guī)定或拒不參保繳費(fèi)的企業(yè)，建設(shè)部門和安全生產(chǎn)管理部門不予發(fā)放《施工許可證》和《安全生產(chǎn)許可證》。

承德市2010年全面啟動(dòng)生育保險(xiǎn)軟件

河北省承德市生育保險(xiǎn)自2007年啟動(dòng)以來，一直采取手工結(jié)算報(bào)銷模式，即參保人先墊付，出院后再到醫(yī)保中心手工報(bào)銷。隨著參加生育保險(xiǎn)人數(shù)日益增多，工作量越來越大，費(fèi)用結(jié)算周期越來越長(zhǎng)，現(xiàn)有的工作效率不能滿足廣大參保人的需求，生育保險(xiǎn)報(bào)銷工作亟需更高效的管理操作模式。

為此，承德市醫(yī)保中心聯(lián)合軟件公司，從2009年9月開始對(duì)生育保險(xiǎn)軟件進(jìn)行需求分析和軟件設(shè)計(jì)，經(jīng)過近三個(gè)月的開發(fā)和測(cè)試，中心端程序和定點(diǎn)程序于2009年年底全部安裝調(diào)試完畢，并在2010年年初正式投入使用。生育保險(xiǎn)軟件的正式運(yùn)行使參保人生育及計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的費(fèi)用可直接在定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算，結(jié)束了參保人先墊付后結(jié)算的手工報(bào)銷方式，極大地簡(jiǎn)化了辦事程序，提高了工作效率，方便了廣大參保人。

北京市出臺(tái)區(qū)縣公費(fèi)醫(yī)療改革指導(dǎo)意見

6月1日，北京市出臺(tái)了《區(qū)縣公費(fèi)醫(yī)療改革指導(dǎo)意見》，按照規(guī)定，公費(fèi)醫(yī)療人員參保采取基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充保險(xiǎn)相結(jié)合的方式，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)參加大額醫(yī)療互助；公費(fèi)醫(yī)療人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和大額互助資金，并享受相關(guān)醫(yī)療保障待遇；各區(qū)縣在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，建立單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，在全市統(tǒng)一政策出臺(tái)前，各區(qū)縣標(biāo)準(zhǔn)暫自行制定；在未將享受單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)人員納入工傷、生育保險(xiǎn)保障范圍前，享受單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)人員發(fā)生的工（公）傷、生育費(fèi)用由單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付。 （北京市醫(yī)保中心 徐伯宜）

大豐市建立醫(yī)保醫(yī)療質(zhì)量專家鑒定管理制度

近日，江蘇省大豐市出臺(tái)了醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療質(zhì)量專家鑒定管理制度，這一舉措在全國(guó)尚屬首次。

據(jù)悉，醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)在例行檢查時(shí)常發(fā)生高職稱醫(yī)療人員不接受低職稱檢查人員的檢查意見等問題，醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療質(zhì)量爭(zhēng)議事件增多，有的甚至引發(fā)醫(yī)?；贾g的矛盾。經(jīng)過多方調(diào)研論證，該市從全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員中挑選有良好業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)品德的56名專家，組成醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療質(zhì)量鑒定專家委員會(huì)，對(duì)有爭(zhēng)議的醫(yī)療行為進(jìn)行會(huì)診鑒定：事前介入，對(duì)發(fā)生重大疾病、醫(yī)療費(fèi)用估計(jì)較高的參保人員,組織專家會(huì)診提出治療意見；事中介入，對(duì)治療中出現(xiàn)病情反復(fù)、治療程序復(fù)雜的參保人員組織會(huì)診；事后介入，對(duì)治療方案有分歧的、醫(yī)療費(fèi)用較高的參保人員進(jìn)行分析鑒定。同時(shí)對(duì)有爭(zhēng)議的醫(yī)療行為，按照國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范及基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行鑒定處理，做到了既合理支付醫(yī)療保險(xiǎn)基金，又保障廣大參保人員的合法權(quán)益，社會(huì)反響良好。

贛州市招聘會(huì)上送政策發(fā)放醫(yī)保宣傳單

2月21日～22日，江西省贛州市醫(yī)保局利用該市舉辦大型招聘會(huì)的契機(jī)，在招聘現(xiàn)場(chǎng)設(shè)立了醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)政策咨詢臺(tái)，宣傳醫(yī)保政策，向市民及應(yīng)聘人員發(fā)放政策宣傳單，并現(xiàn)場(chǎng)答疑。僅21日上午就發(fā)放了宣傳單2000多份，回答問題200多人次。

大冶市建立城居醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度

日前，湖北省大冶市對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策進(jìn)行調(diào)整，建立了門診統(tǒng)籌制度。據(jù)悉，普通門診統(tǒng)籌基金從當(dāng)年度基金中提取，標(biāo)準(zhǔn)為籌資額的15%，其中10%作為調(diào)節(jié)基金，90%作為預(yù)算總額費(fèi)用，用于支付各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診包干使用的醫(yī)療費(fèi)用。門診醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行統(tǒng)籌管理，門診醫(yī)療實(shí)行約定服務(wù)。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員在約定機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)享受的待遇為：免掛號(hào)費(fèi)和普通門診檢查費(fèi)，除藥品和一次性醫(yī)用耗材外，其他醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的門診費(fèi)用降低標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，降低比例不低于15%；參保人員在約定機(jī)構(gòu)發(fā)生符合醫(yī)保規(guī)定支付范圍的門診費(fèi)用累計(jì)金額在50元以上至400元以內(nèi)的費(fèi)用，門診統(tǒng)籌基金報(bào)銷40%，累計(jì)金額不足50元和超過400元以上的費(fèi)用由個(gè)人支付。

長(zhǎng)陽(yáng)縣推行補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)受好評(píng)

湖北省長(zhǎng)陽(yáng)土家族自治縣自《長(zhǎng)陽(yáng)土家族自治縣補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》實(shí)施兩年多來，共有32家礦山企業(yè)辦理了補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)，參保人數(shù)達(dá)1432人，受到社會(huì)各界的一致好評(píng)。

據(jù)悉，補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)為: 被保險(xiǎn)人每年繳納300元或600元，當(dāng)發(fā)生工亡事故后，將由商業(yè)保險(xiǎn)公司賠付10萬(wàn)元或20萬(wàn)元，10日內(nèi)賠付到位。長(zhǎng)陽(yáng)推行的補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)制度是對(duì)工傷保險(xiǎn)的補(bǔ)充保障, 職工個(gè)人不繳費(fèi)，參保職工一旦發(fā)生工亡事故，職工直系親屬除正常享受《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的相關(guān)待遇外，還可獲得補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)的一次性工亡補(bǔ)助金。

六安市開展異地上門服務(wù)

為解決參加醫(yī)保的異地外駐參保人員醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷難的問題，自2008年起，安徽省六安市醫(yī)保中心每年均組織人員赴外駐參保人員相對(duì)集中的南京、上海等地現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用。醫(yī)保中心通過電話事先通知到每位異地人員，在南京設(shè)立服務(wù)點(diǎn)，開展現(xiàn)場(chǎng)接單、當(dāng)面咨詢、座談交流等服務(wù)，將加印的異地就醫(yī)服務(wù)指南、異地特殊病種用藥范圍等宣傳材料帶到現(xiàn)場(chǎng)，發(fā)到每位退休人員手中，真正將醫(yī)保服務(wù)送到他們身邊。

截至目前，醫(yī)保中心共為近200人次報(bào)銷費(fèi)用50萬(wàn)元；現(xiàn)場(chǎng)接待答復(fù)異地安置人員咨詢600例；通過電話專線答復(fù)異地安置人員咨詢300人次。在報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)和政策咨詢過程中，做到現(xiàn)場(chǎng)能解決的問題立即解決，現(xiàn)場(chǎng)不能解決的問題逐一記錄，承諾答復(fù)。醫(yī)保中心的上門服務(wù)溫暖了在異地的退休人員，一些外駐在南京的退休人員即便沒有醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷，也要每年都到現(xiàn)場(chǎng)，通過工作人員了解新政策。

鄂爾多斯市調(diào)整城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇

為進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，按照醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理“收支平衡，略有結(jié)余”的原則，鄂爾多斯市對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇作出如下調(diào)整：

提高住院報(bào)銷比例。起付標(biāo)準(zhǔn)至5000元段，統(tǒng)籌基金支付比例提高15個(gè)百分點(diǎn)；5001元～10000元段，支付比例提高10個(gè)百分點(diǎn)；10001～15000元段和15001～20000元段，支付比例均提高5個(gè)百分點(diǎn)。

建立居民醫(yī)保個(gè)人賬戶。個(gè)人賬戶按成年城鎮(zhèn)居民50元、未成年城鎮(zhèn)居民30元?jiǎng)澣搿?/p>

增加學(xué)生兒童意外傷害保險(xiǎn)。將其因意外傷害發(fā)生的住院費(fèi)用納入到報(bào)銷范圍，不設(shè)起付線，報(bào)銷比例為80%，最高支付限額為5萬(wàn)元。如遭受意外傷害死亡，支付死亡津貼1.5萬(wàn)元，疾病住院費(fèi)用報(bào)銷比例和最高支付限額與成年居民相同，最高支付限額為3.5萬(wàn)元，連續(xù)繳費(fèi)滿5年后，最高支付限額為5萬(wàn)元。

崇義縣開辟假日辦事綠色通道

大年三十上午，江西省崇義縣醫(yī)保局經(jīng)辦大廳，外出務(wù)工回鄉(xiāng)的藍(lán)某很快辦好了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)續(xù)保手續(xù)。他高興地說：“想不到你們過年還照常上班，有了醫(yī)療保障，在外務(wù)工更安心了。”據(jù)悉，該局節(jié)假日期間專為外出務(wù)工回鄉(xiāng)人員和住院病人開辟了一條綠色通道。

為了向參保人提供快捷方便、周到細(xì)致的服務(wù)，醫(yī)保局每天安排至少一名業(yè)務(wù)精湛的工作人員值班，確保服務(wù)對(duì)象隨到隨辦、隨問隨答。大年初四，陳某突發(fā)疾病入院治療，由于沒帶醫(yī)?？o(wú)法刷卡住院，來電咨詢，因其是急診又恰逢春節(jié)，醫(yī)保局特事特辦，同意其出院后再報(bào)賬。據(jù)統(tǒng)計(jì)，七天年假期間，該局共為83位外出務(wù)工回鄉(xiāng)人員辦理了續(xù)保、參保等相關(guān)手續(xù)。

株洲市6.6萬(wàn)名困企職工享受醫(yī)保待遇

湖南省第五工程有限公司于上世紀(jì)90年代末成為困難企業(yè)，職工一直未參加株洲市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，看病付不起醫(yī)藥費(fèi)的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

為解決該企人員參保問題，株洲市一方面將其列為困難企業(yè)名單，向相關(guān)部門爭(zhēng)取了近1000萬(wàn)元的參保資金，解決了50%的參保資金；另一方面，認(rèn)真做好職工參保的服務(wù)工作，對(duì)職工進(jìn)行醫(yī)保政策宣傳，并利用周末時(shí)間上門辦理參保手續(xù)。4303名在職職工從2009年12月1日起、2905名退休職工從2010年1月1日起正式享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

據(jù)悉，自2008年以來，株洲市先后將6.6萬(wàn)名困難企業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，解決了關(guān)閉破產(chǎn)國(guó)有企業(yè)退休人員等醫(yī)療保障問題。

萊蕪市簡(jiǎn)化特殊醫(yī)療審批手續(xù)

日前，山東省萊蕪市進(jìn)一步簡(jiǎn)化特殊醫(yī)療審批手續(xù)，參保人員因病情需要而進(jìn)行特殊醫(yī)療，經(jīng)醫(yī)院副主任醫(yī)師以上人員建議，并填寫特殊醫(yī)療申請(qǐng)單，由醫(yī)院醫(yī)?？茖徍松w章后備案登記即可，無(wú)需再到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。對(duì)于特殊檢查單次超過1000元的、特殊治療每次超過4000元的、特殊材料單價(jià)超過2000元的和置入體內(nèi)的人工器官或內(nèi)固定材料單價(jià)在5000元以上的特殊醫(yī)療，仍按原規(guī)定到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。

醫(yī)院醫(yī)保科嚴(yán)格規(guī)范特殊醫(yī)療審批手續(xù)，并建立特殊醫(yī)療登記制度。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員須定期檢查醫(yī)院醫(yī)?？铺厥忉t(yī)療登記情況，在審核聯(lián)網(wǎng)住院費(fèi)用時(shí)，可隨時(shí)調(diào)閱醫(yī)院特殊醫(yī)療登記本，若存在未及時(shí)審批登記、重復(fù)檢查、診療隨意升級(jí)、分解收費(fèi)、搭車檢查治療等違規(guī)情況，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付相關(guān)費(fèi)用，并按服務(wù)協(xié)議予以處罰。

黃梅縣門診就醫(yī)結(jié)算出新規(guī)切實(shí)提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力

為提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保普通門診抗風(fēng)險(xiǎn)能力，湖北省黃梅縣門診就醫(yī)結(jié)算執(zhí)行新規(guī)定：在約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)療支付范圍內(nèi)的普通門診費(fèi)用，年累計(jì)金額在50元以上至400元以下的部分醫(yī)保報(bào)銷40%，門診統(tǒng)籌基金最多可支付140元；在校學(xué)生發(fā)生意外傷害未致住院，不設(shè)起付線，按實(shí)際發(fā)生的門診費(fèi)用的50%予以報(bào)銷，最高支付限額為1000元/人/年。以上規(guī)定改進(jìn)了過去20元/人/年門診醫(yī)療補(bǔ)助“平均分配”直接劃到個(gè)人醫(yī)保IC卡的做法，在保持了原有的低標(biāo)準(zhǔn)直補(bǔ)給參保本人用來支付小額醫(yī)藥費(fèi)外，還預(yù)留了一定的統(tǒng)籌資金在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手中，用來支付較大額的門診醫(yī)藥費(fèi)，隨時(shí)發(fā)揮出統(tǒng)籌共濟(jì)功能，能夠切實(shí)解決居民門診負(fù)擔(dān)。

柳州市建立聯(lián)席會(huì)議制度實(shí)現(xiàn)“資源”共享

2010年10月11日，廣西省柳州市人力資源和社會(huì)保障局與柳州市中級(jí)人民法院經(jīng)協(xié)商達(dá)成共識(shí)，在廣西率先建立人力資源和社會(huì)保障行政執(zhí)法與行政審判聯(lián)席會(huì)議制度。該制度將有助于建立行政與司法機(jī)關(guān)的良性互動(dòng)，提高行政執(zhí)法效率，及時(shí)預(yù)防和化解行政執(zhí)法爭(zhēng)議，促進(jìn)依法行政。

該制度的主要職能包括：聽取人社部門行政執(zhí)法情況通報(bào)，了解行政執(zhí)法工作遇到的問題；研究行政執(zhí)法中存在的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題及成因，尋求最佳解決辦法；剖析有爭(zhēng)議的典型行政訴訟案件，尤其是行政執(zhí)法和行政復(fù)議機(jī)關(guān)對(duì)法院的裁判存在不同認(rèn)識(shí)的案件或同案不同判的案件；研究行政審判工作中的有關(guān)司法建議，協(xié)調(diào)和解決非訴行政案件執(zhí)行中存在的問題，探討依法行政工作和行政救濟(jì)的新思路、新辦法等。

三亞市城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)均等化打造結(jié)算一站式服務(wù)

三亞市作為海南省唯一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)城市，近日，三亞市社保局與各定點(diǎn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生室簽署協(xié)議，正式啟動(dòng)村一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)工作，這標(biāo)志著三亞市醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)繼聯(lián)接省級(jí)、覆蓋市、鎮(zhèn)后，開始向鄉(xiāng)村延伸，今年年底將實(shí)現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)城鄉(xiāng)全覆蓋。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)“四級(jí)聯(lián)網(wǎng)”將結(jié)束鄉(xiāng)村衛(wèi)生室手工結(jié)算門診醫(yī)療費(fèi)的歷史，實(shí)現(xiàn)“在線審核、即時(shí)結(jié)算、實(shí)時(shí)監(jiān)控”的目標(biāo)，為參保居民尤其是農(nóng)村居民提供更便捷的就醫(yī)結(jié)算“一站式”服務(wù)，進(jìn)一步促進(jìn)三亞市基本醫(yī)療服務(wù)城鄉(xiāng)均等化。

攸縣創(chuàng)新機(jī)制 層層把關(guān)支付內(nèi)控模式見成效

近年，湖南省攸縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局在醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)控管理上多管齊下、層層把關(guān)、布控風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付公正、公平、安全，實(shí)現(xiàn)基金支付零失誤、零風(fēng)險(xiǎn)。

1、改革經(jīng)辦職能模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)管理分離、流程關(guān)聯(lián)、互相監(jiān)控。2、建立以一事兩崗兩審為核心的內(nèi)控制度。3、建立三級(jí)醫(yī)療費(fèi)用集中會(huì)審制度。一是由勞動(dòng)保障局分管副局長(zhǎng)牽頭，對(duì)縣內(nèi)住院費(fèi)用每月一次公開會(huì)審，對(duì)縣外超過1萬(wàn)元以上的費(fèi)用每周一次會(huì)審。二是對(duì)每月醫(yī)審會(huì)審中發(fā)現(xiàn)的疑難問題、特大額費(fèi)用等重大問題由勞動(dòng)保障局局長(zhǎng)主持集體會(huì)審。三是對(duì)特殊門診的審批由醫(yī)療保險(xiǎn)專家委員會(huì)每季集中審批一次。4、加強(qiáng)內(nèi)部控制的管理和監(jiān)督。配備專職稽核人員，編制稽審工作計(jì)劃，組織實(shí)施稽核。同時(shí)，不定期對(duì)各項(xiàng)業(yè)務(wù)進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)，并形成專項(xiàng)審計(jì)報(bào)告，對(duì)存在的問題及時(shí)督促整改。

(湖南省醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)管理服務(wù)局 劉運(yùn)良)

（寧夏社保局運(yùn)行協(xié)調(diào)處 李景夫）

（蓬萊市醫(yī)保處 王明記）

（鄖西縣醫(yī)療保險(xiǎn)局 彭先嘉 李賦明 庹 鵬）

（蘇州市平江區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)處 沈寓雨）

（瑞金市醫(yī)保局 朱春華 楊 薇 瑞金市會(huì)計(jì)核算中心 何慧玲）

（通江縣醫(yī)保局 李 海）

（揚(yáng)中市醫(yī)保中心 蔡 剛）

(如皋市醫(yī)保處 徐維圣 周學(xué)兵)

（安遠(yuǎn)縣醫(yī)保局 陳劍明）

（長(zhǎng)陽(yáng)土家族自治縣醫(yī)療保險(xiǎn)局 秦玉文）

(貴州省社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局 袁 濤）

（高密市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心 崔 玲 王立功）

（云南省人力資源社會(huì)保障廳 王艷君）

（蘇州市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心 王 原）

（株洲市醫(yī)療保險(xiǎn)處 彭紅樺）

（成都市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局 范 濤）

（丹東市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心 由 輝）

（黃梅縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理局 李志堂)

(揚(yáng)州市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心 茅啟書)

（安?？h醫(yī)保局 劉燦然）

（瀘縣人力資源和社會(huì)保障局 雷兵能）

（承德市人力資源和社會(huì)保障局 張士明 李 野）

（安?？h醫(yī)保局 劉燦然）

（舞鋼市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心 陳國(guó)道）

（濱?？h人力資源和社會(huì)保障局 陸洪海）

（成都市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局 范 濤）

（郴州市北湖區(qū)新農(nóng)合辦 王小衡）

（承德市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保中心 尚 浩）

（太倉(cāng)社保中心 武運(yùn)佳）

（興國(guó)縣醫(yī)保局 吳冠美）

（襄樊市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局 魏 玲）

（萊蕪市醫(yī)保處 閆道舉）

（安徽省全椒縣勞動(dòng)保障局 趙俊杰 許 鵬 徐德樹）

（宣威市勞動(dòng)和社會(huì)保障局 劉如意）

（鄂州市醫(yī)保局 徐利劍）

（廣東省醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì) 鄭彥如）

（濮陽(yáng)市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心 尹長(zhǎng)江）

（郴州市北湖區(qū)新農(nóng)合辦 王小衡）

（漣水縣人力資源和社會(huì)保障局 朱桐 陸紅）

（丹東市醫(yī)保中心）

（錫林浩特市社保局 韓敏）

（瑞金市醫(yī)保局 朱春華）

（威海市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處 宋厚振）

（寧夏社會(huì)保險(xiǎn)管理局 李景夫）

（湖南省醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)管理局綜合處 劉運(yùn)良）

（曲靖市麒麟?yún)^(qū)醫(yī)保中心 葉興權(quán)）

（南寧市醫(yī)保中心 吳新華）

（丹東市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心）

（安?？h醫(yī)保局 劉燦然）

（蘇州市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心 季秋萍）

（漯河市召陵區(qū)人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局 劉 斌）

（鄂州市醫(yī)保局 王衛(wèi)瓊）

（寧夏回族自治區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理局 李景夫）

（鐘祥市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)局 楊忠才 姜紅霞 王明祥）

（承德市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理結(jié)算中心 寧 靜 尚 浩）

（大豐市人力資源和社會(huì)保障局 朱松亞 王軍勇 ）

（贛州市醫(yī)保局 謝秀清）

（大冶市醫(yī)療保險(xiǎn)局 吳遠(yuǎn)瑞）

（長(zhǎng)陽(yáng)醫(yī)療保險(xiǎn)局 付江南 易春鳴）

（六安市醫(yī)保中心 汪永莉）

（鄂爾多斯市東勝區(qū)社保局 賀在成）

（崇義縣醫(yī)保局 謝建文 劉秀玲）

（株洲市勞動(dòng)保障局 楊成之）

（萊蕪市醫(yī)保處 閆道舉）

(黃梅縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理局 李志堂)

（柳州市人力資源和社會(huì)保障局 李 東 李紅英）

（三亞市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局 吳婧雅）

（湖南省醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)管理服務(wù)局）