2010：全民醫(yī)保推進(jìn)年

3月2日，人力資源社會(huì)保障部副部長(zhǎng)胡曉義在長(zhǎng)沙召開的全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)工作座談會(huì)上指出，2010年是實(shí)施“十一五”規(guī)劃的最后一年，是應(yīng)對(duì)國(guó)際金融危機(jī)的關(guān)鍵之年。對(duì)醫(yī)療保障工作而言，如果說去年是走向全民醫(yī)保的開局之年，今年就是推進(jìn)全民醫(yī)保的實(shí)施之年。

就做好2010年的醫(yī)療、生育保險(xiǎn)工作，胡曉義強(qiáng)調(diào)要抓住一條主線、落實(shí)八字基本要求、完成七項(xiàng)主要任務(wù)。

一 條主線：

要以全面實(shí)施醫(yī)改文件的各項(xiàng)政策措施為主線。

八 字基本要求：

以鞏固、落實(shí)、創(chuàng)新、統(tǒng)籌為基本要求。鞏固，即把基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)參保人數(shù)穩(wěn)定在較高水平并進(jìn)一步擴(kuò)大覆蓋面，鞏固完善去年已經(jīng)實(shí)施的政策措施，如大學(xué)生參保、貫徹執(zhí)行調(diào)整后的藥品目錄等；落實(shí)，即全面落實(shí)國(guó)務(wù)院確定的今年醫(yī)療保障的重點(diǎn)任務(wù)，確保實(shí)施到位，如進(jìn)一步提高保障水平、完成破產(chǎn)關(guān)閉企業(yè)退休人員納入醫(yī)保范圍目標(biāo)、配合實(shí)施國(guó)家基本藥物制度和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)等；創(chuàng)新，即積極探索醫(yī)療、生育保險(xiǎn)健康穩(wěn)定發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制、科學(xué)嚴(yán)密的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機(jī)制、高效便民的經(jīng)辦服務(wù)體系，如加快實(shí)行門診統(tǒng)籌和市級(jí)統(tǒng)籌、改革支付方式、建立相關(guān)談判機(jī)制等；統(tǒng)籌，即做好城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間、制度之間、人群之間醫(yī)療保險(xiǎn)待遇統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和銜接，如實(shí)行醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移和異地就醫(yī)結(jié)算辦法，探索城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的基本醫(yī)保制度和管理體制等。通過今年的工作，使我國(guó)的醫(yī)療保障體系進(jìn)一步增強(qiáng)公平性、適應(yīng)流動(dòng)性、保證可持續(xù)性。

七 項(xiàng)主要任務(wù)：

（1）以鞏固為主，進(jìn)一步擴(kuò)大覆蓋面，城鎮(zhèn)醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到4.1億人以上，生育保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到1.1億人以上

2010年底城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)要達(dá)到4.1億人以上，生育保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到1.1億人以上。今年的擴(kuò)面工作，總體以鞏固為主，重點(diǎn)完成3方面任務(wù)：一是“關(guān)破”人員全納入。二是大學(xué)生全進(jìn)來。三是加大推進(jìn)靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工等參保力度，落實(shí)選擇參保政策，爭(zhēng)取參保人數(shù)有較大幅度增加。同時(shí)，要在鞏固中創(chuàng)新，按照全民參保的要求，做好各類人員保障情況的分析和規(guī)劃，對(duì)城鎮(zhèn)居民，在自愿參保的基礎(chǔ)上，探索建立引導(dǎo)長(zhǎng)期參保的激勵(lì)機(jī)制。

（2）有重點(diǎn)有條件地提高并均衡待遇水平，2010年封頂線要普遍達(dá)到6倍左右

2010年各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年不低于 120元，中央財(cái)政補(bǔ)助一步到位，財(cái)政負(fù)擔(dān)有困難的城市，提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)可以分兩年到位。各地要充分利用居民醫(yī)保政府補(bǔ)助提高40元和醫(yī)療保險(xiǎn)基金當(dāng)前的結(jié)余，進(jìn)一步提高醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平。一是突出解困。政策要進(jìn)一步向重病患者、困難人群傾斜，減輕他們的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。要落實(shí)醫(yī)改文件的要求，2010年封頂線要普遍達(dá)到當(dāng)?shù)芈毠て骄べY和居民可支配收入的6倍左右，住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例也要進(jìn)一步提高。二是力求均衡。三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間的待遇，做到“限高、穩(wěn)中、提低”，逐步縮小醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例差距，促進(jìn)社會(huì)公平，也有利于制度之間的銜接。三是拓展外延。積極推進(jìn)門診統(tǒng)籌，今年各地開展門診統(tǒng)籌的城市數(shù)要有較大幅度增加。

（3）確保7月1日按時(shí)啟動(dòng)、平穩(wěn)實(shí)施醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法

上半年，各地要認(rèn)真做好醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，按照暫行辦法的要求，細(xì)化操作辦法，完善業(yè)務(wù)流程，如流動(dòng)就業(yè)人員如何進(jìn)行社會(huì)保險(xiǎn)登記、如何轉(zhuǎn)移個(gè)人賬戶資金、如何開具參保憑證等，要把可能遇到的困難想得盡可能細(xì)致，確保7月1日按時(shí)啟動(dòng)、平穩(wěn)實(shí)施。

（4）加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，確保下半年執(zhí)行新的藥品目錄

一是抓好藥品目錄執(zhí)行工作，各省市乙類目錄的調(diào)整工作要堅(jiān)持公開、公平、公正的原則，并在3月底以前全部完成，各統(tǒng)籌地區(qū)藥品數(shù)據(jù)庫6月底以前調(diào)整到位，確保下半年開始執(zhí)行新的藥品目錄。二是完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理。三是加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和分析，提高標(biāo)準(zhǔn)化管理的科學(xué)性。逐步建立藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等的標(biāo)準(zhǔn)體系和監(jiān)測(cè)分析體系，加強(qiáng)對(duì)用量大、費(fèi)用支出多的藥品和服務(wù)項(xiàng)目等的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，有重點(diǎn)、有針對(duì)性地采取監(jiān)管措施，控制醫(yī)療過程中不良行為，保障參保人員的醫(yī)療保障權(quán)益。

（5）加強(qiáng)基金管理，重點(diǎn)落實(shí)兩部門指導(dǎo)意見

今年基金管理工作的重點(diǎn)是落實(shí)人力資源社會(huì)保障部和財(cái)政部印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的指導(dǎo)意見》精神。一是編制好預(yù)算。 二是增強(qiáng)基金管理的科學(xué)性。三是嚴(yán)格控制統(tǒng)籌基金結(jié)余，除一次性預(yù)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)外，統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余原則上應(yīng)控制在6-9個(gè)月平均支付水平，結(jié)余較高的地區(qū)今年要制定辦法，限期消化。絕大多數(shù)地區(qū)生育保險(xiǎn)基金的結(jié)余量也比較大，各地要在科學(xué)測(cè)算的基礎(chǔ)上，研究制定工作計(jì)劃，通過降費(fèi)率、提待遇等辦法，盡快消化過大的結(jié)余。四是提高醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次。

（6）城鄉(xiāng)統(tǒng)籌是大勢(shì)所趨，積極推進(jìn)是順勢(shì)而為

城鄉(xiāng)統(tǒng)籌符合中央精神和醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律，是大勢(shì)所趨，也被各地的探索實(shí)踐證明有利于從整體上規(guī)范制度和更有效地使用公共服務(wù)資源。這是一個(gè)重大的體制創(chuàng)新。已經(jīng)開展醫(yī)療保障統(tǒng)一管理的地區(qū)，一定要把農(nóng)村醫(yī)療保障工作做好，在保持穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，優(yōu)化資源配置、業(yè)務(wù)流程、監(jiān)管方式和信息系統(tǒng)，創(chuàng)造出好的經(jīng)驗(yàn)；暫不具備條件統(tǒng)一管理體制的地區(qū)，也要探索統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理平臺(tái)、業(yè)務(wù)流程和信息標(biāo)準(zhǔn)。

（7）積極配合做好深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項(xiàng)工作

今年，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的各項(xiàng)配套文件將全面落實(shí)，國(guó)家基本藥物制度、公立醫(yī)院改革試點(diǎn)、公共衛(wèi)生、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)等多項(xiàng)改革都與醫(yī)療保障密切相關(guān)，要積極支持、參與、配合各項(xiàng)改革。今年，一些地區(qū)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度，實(shí)行了藥品零差率銷售，這有利于減輕群眾藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)，在一定程度上可以降低基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出，醫(yī)?；饝?yīng)當(dāng)、也有能力對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革和基本藥物制度的建立給予積極支持。但一定要通過購買服務(wù)的方式促進(jìn)機(jī)制轉(zhuǎn)換，可以探索實(shí)行藥事服務(wù)費(fèi)，并列入醫(yī)保報(bào)銷范圍，而不宜采取減少多少藥品加成就劃撥多少醫(yī)?；鸬闹苯友a(bǔ)償?shù)姆绞?。各地在改革中要切?shí)保護(hù)參保人的權(quán)益，保障參保人的合理用藥，防止分解處方等違規(guī)行為的發(fā)生。要堅(jiān)持與改革付費(fèi)方式相銜接，提高基金使用效率，統(tǒng)籌考慮公立與非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和大醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店等各種醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)。要堅(jiān)持與醫(yī)保甲類目錄相銜接，促進(jìn)基本藥物的合理使用。醫(yī)療保險(xiǎn)部門要參與從藥品定價(jià)到使用銷售全過程的管理，切實(shí)保證對(duì)藥品“零差率”銷售的有效監(jiān)管。要堅(jiān)持先行試點(diǎn)、逐步推開。