馮青青 許永春 李春安 幸軍 樊拖迎

·論著·

重癥急性胰腺炎胃腸功能障礙的中西醫(yī)結(jié)合治療

馮青青 許永春 李春安 幸軍 樊拖迎

目的觀察大黃灌胃、芒硝敷臍及靜脈滴注復(fù)方丹參注射液對(duì)重癥急性胰腺炎(SAP)并發(fā)胃腸功能障礙的治療價(jià)值。方法將41例SAP患者按完全隨機(jī)法分為常規(guī)組(20例)和中西醫(yī)結(jié)合治療(中西醫(yī))組(21例)，中西醫(yī)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予大黃灌胃、芒硝敷臍及靜脈滴注復(fù)方丹參注射液，觀察兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率及住院天數(shù)。結(jié)果中西醫(yī)組患者腹脹緩解時(shí)間、首次排便時(shí)間及平均住院天數(shù)分別為(3.1±0.8)d、(3.1±0.8)d、(21.5±2.8)d，較常規(guī)組的(5.2±1.4)d、(4.7±1.3)d、(32.1±3.6)d均明顯縮短(P<0.05或P<0.01)。中西醫(yī)組發(fā)生并發(fā)癥5例，較常規(guī)組的8例顯著減少(P<0.01)。中西醫(yī)組病死1例，轉(zhuǎn)手術(shù)1例，常規(guī)組病死1例，兩組比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。結(jié)論在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合大黃灌胃、芒硝敷臍及靜脈滴注復(fù)方丹參注射液能有效促進(jìn)SAP患者胃腸功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

胰腺炎，急性壞死性； 胃腸道； 功能恢復(fù)； 中西醫(yī)結(jié)合療法

重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)因胰腺組織受損壞死、大量炎癥介質(zhì)釋放，使消化道組織水腫，胃腸道蠕動(dòng)功能發(fā)生障礙，黏膜屏障功能受損，導(dǎo)致腸道細(xì)菌易位和毒素吸收，引起全身炎癥反應(yīng)綜合征及多器官功能障礙綜合征。因此，早期恢復(fù)胃腸動(dòng)力功能，保護(hù)胃腸黏膜屏障，對(duì)改善SAP患者預(yù)后有很大意義[1-2]。本文在傳統(tǒng)西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥大黃灌胃、芒硝敷臍及靜脈滴注復(fù)方丹參注射液治療SAP，觀察患者腸功能的恢復(fù)狀況。

資料與方法

一、臨床資料

選自我院2004年2月至2009年11月間資料完整的SAP患者41例，其中男26例，女15例，年齡28～63歲，平均49歲。診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺病學(xué)組制定的SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]?；颊咂鸩r(shí)均有劇烈上腹痛、腹脹、肛門(mén)停止排便排氣，以及腹部壓痛及反跳痛等臨床表現(xiàn)。入院24 h內(nèi)患者血尿淀粉酶均升高，18例血糖>11.1 mmol/L，12例血鈣<2 mmol/L。

二、治療方法及分組

采用完全隨機(jī)法將41例患者分為常規(guī)組和中西醫(yī)結(jié)合治療(中西醫(yī))組。常規(guī)組患者在監(jiān)護(hù)情況下，采用禁食、胃腸減壓、補(bǔ)充血容量、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、預(yù)防感染以及營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療；中西醫(yī)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予大黃灌胃、芒硝敷臍及靜脈滴注復(fù)方丹參注射液。具體用法：每天將生大黃15 g放入溫開(kāi)水100 ml中浸泡至深褐色，間隔8 h分兩次經(jīng)胃管注入胃中，夾管60 min，大黃用量根據(jù)排便量調(diào)整；中藥芒硝500 g裝入20 cm×40 cm雙層自制棉布袋內(nèi)，系在患者中上腹部，約6～8 h芒硝結(jié)成板塊狀后更換；復(fù)方丹參注射液20 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d，療程為7～10 d。

三、觀察指標(biāo)

觀察患者腹痛腹脹緩解時(shí)間，恢復(fù)排氣排便時(shí)間，平均住院天數(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率、病死率。胃腸功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：腹部脹氣，腸鳴音減弱(功能受損)為1分；高度腹部脹氣，腸鳴音近于消失(衰竭早期)為2分；麻痹性腸梗阻，應(yīng)激性潰瘍出血(衰竭期，具有1項(xiàng)即可)為3分[4-5]。胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)：腹痛、腹脹、惡心嘔吐癥狀緩解，肛門(mén)恢復(fù)排氣排便，24 h胃腸減壓管引流量<200 ml (不含經(jīng)胃管注入的中藥量)，腸鳴音 >3次/min，大便>2次/d[6]。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

一、兩組患者一般情況

兩組患者入院時(shí)的血白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、血糖(Glu)等生化指標(biāo)及APACHEⅡ評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性(表1)。治療后第6天及第12天兩組WBC、BUN、Cr、Glu及APACHEⅡ評(píng)分結(jié)果均有顯著下降，但中西醫(yī)組較常規(guī)組下降更顯著(P<0.05或P<0.01，表1)。

二、兩組胃腸功能恢復(fù)情況及轉(zhuǎn)歸

兩組治療前胃腸功能狀況無(wú)顯著差異，治療后12 d中西醫(yī)組患者胃腸功能恢復(fù)顯著優(yōu)于常規(guī)組(表1)。中西醫(yī)組患者腹脹緩解天數(shù)、首次排便時(shí)間及平均住院天數(shù)分別為(3.1±0.8)d、(3.1±0.8)d、(21.5±2.8)d，常規(guī)組分別為(5.2±1.4)d、(4.7±1.3)d、(32.1±3.6)d，中西醫(yī)組較常規(guī)組均明顯縮短(P<0.05或P<0.01)。中西醫(yī)組發(fā)生并發(fā)癥5例，較常規(guī)組的8例顯著減少(P<0.01)，并發(fā)癥主要為肺部感染、胸腔積液、假性囊腫。中西醫(yī)組病死1例，轉(zhuǎn)手術(shù)1例，常規(guī)組病死1例，兩組比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。

表1 兩組患者血生化指標(biāo)及APACHEⅡ評(píng)分結(jié)果比較

注：與常規(guī)組比較，aP<0.05，bP<0.01

討 論

SAP 患者常合并胃腸功能障礙，其原因主要是：(1)腹腔炎性滲液影響腹腔神經(jīng)叢對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)控，導(dǎo)致胃腸道麻痹性梗阻，腹腔內(nèi)壓升高，并可能發(fā)生腹腔室間隔綜合征[7]。(2)應(yīng)激狀態(tài)以及毛細(xì)血管滲漏、嘔吐失水及全身血液再分配等因素使胃腸道血管收縮，處于低灌注狀態(tài)，導(dǎo)致胃腸缺血、缺氧和酸中毒，影響胃腸道運(yùn)動(dòng)功能；而組織恢復(fù)灌注過(guò)程中產(chǎn)生的大量氧自由基也損傷胃腸黏膜。(3)滲出的含胰酶、大量炎癥介質(zhì)的腹液損傷腸管，使腸壁淤血水腫、氧代謝障礙，通透性增加[8]。因此，早期如何有效地改善胃腸功能，保護(hù)胃腸黏膜屏障功能，降低感染性并發(fā)癥發(fā)生具有重要意義。

目前研究認(rèn)為，大黃在急性胰腺炎治療中具有抑制胰酶活性、維護(hù)腸黏膜屏障、恢復(fù)胃腸功能、松弛Oddi括約肌、抗菌和抑制腸道菌群及炎性細(xì)胞因子等作用[9-10]。芒硝為含水硫酸鈉的天然礦物經(jīng)精制而成的結(jié)晶體，其外敷具有消炎止痛、促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)、促進(jìn)腹腔滲液吸收并通過(guò)胃腸道排出等作用。大黃和芒硝合用可協(xié)同排菌消炎、清除腸道內(nèi)氧自由基、炎癥因子等有害物質(zhì)，有利于胰腺炎和胰周器官早期修復(fù)并恢復(fù)正常生理功能。復(fù)方丹參注射液中含有丹參和降香成分，能降低全血粘度，擴(kuò)張血管，加快血流，在SAP治療中有恢復(fù)毛細(xì)血管的舒縮功能和解除局部血管梗阻及瘀血狀態(tài)，改變血液黏滯性，起活血化瘀作用。此外，丹參為自由基的強(qiáng)力消除劑,能明顯增加吞噬細(xì)胞的功能，增加組織耐缺氧能力。丹參還具有抗生物膜過(guò)氧化，對(duì)脂質(zhì)過(guò)氧化引起的生物膜損傷有明顯的保護(hù)作用，能有效地防治缺血后的再灌注損傷[11]。

我們聯(lián)合應(yīng)用中藥大黃灌胃、芒硝敷臍及靜脈滴注復(fù)方丹參注射液，能顯著促進(jìn)SAP患者胃腸功能的恢復(fù)，盡早緩解腹痛、腹脹癥狀，縮短病程，臨床應(yīng)用效果良好，值得推廣。

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2010-05-27)

(本文編輯：呂芳萍)

歡迎訂閱《中華胰腺病雜志》

IntegratedtraditionalChinesemedicineandWesternmedicinetreatmentofgastrointestinaldysmotilityofsevereacutepancreatitispatients

FENGQing-qing,XUYong-chun,LIChun-an,XINGJun,FANTuo-ying.

DepartmentofGastroenterology,The94thHospitalofPLA,Nanchang330002,China

FENGQing-qing,Email:qqfeng@hotmail.com

ObjectiveTo investigate the effects of rhubarb and mirabilite and compound danshen injection on gastrointestinal dysmotility of severe acute pancreatitis (SAP).MethodsForty-one SAP patients were randomly divided into two groups: Integration group (n=21) were treated with rhubarb and mirabilite and compound danshen injection. Control group (n=20) were treated with conventional therapy. Recovery of gastrointestinal motility of two groups was observed, and the complication rate and hospital stay was recorded.ResultsThe recovery of gastrointestinal motility, first defecation and hospital stay in integration group was (3.1±0.8)d, (3.1±0.8)d, (21.5±2.8)d, which were significantly shorter than those in control group [(5.2±1.4)d, (4.7±1.3)d, (32.1±3.60)d,P<0.05 orP<0.01. Five patients in integration group developed complication, which was significantly lower than 8 patients in control group (P<0.01)]. One patient died and one patient

operation in integration group, and one patient died in control group, without significant difference between the two groups (P>0.05).ConclusionsThe combination of rhubarb and mirabilite and compound danshen injection in severe acute pancreatitis can promote the recovery of gastrointestinal motility.

Pancreatitis，acute necrotic； Gastrointestinal； Recovery of function; TCM WM therapy

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2010.04.008

全軍醫(yī)藥衛(wèi)生科研基金資助(08MA064)

330002 江西，南昌市解放軍第九四醫(yī)院消化內(nèi)科

馮青青，Email，qqfeng@hotmail.com