李進(jìn)巖, 解蘭亭

(唐山市婦幼保健院, 唐山 063000)

毛細(xì)支氣管炎(毛支炎)是嬰兒較常見(jiàn)的下呼吸道感染性疾病。嬰兒首次患病后約 40%在其后不久發(fā)生喘息,最終演變?yōu)橄?嚴(yán)重影響嬰幼兒的身體健康[1]。觀察我院住院治療的毛支炎患兒共 100例,其中 50例毛支炎患兒在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉片治療取得顯著療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院 2008-10～2009-03住院治療的2歲以下毛支炎患兒共 100例,其中男 67例,女 33例,年齡 2.5月-2歲,平均 1.1歲。按隨機(jī)數(shù)字表方法將100例患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組,每組各 50例。兩組間病例數(shù)、性別、年齡、臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果、病程統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組均采用綜合治療。兩組病例均予吸氧、吸痰平喘,霧化重組人干擾素 α2b、普米克令舒(吸入用布地奈德混懸液)、博利康尼霧化液氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療、每日 3次,連用 3-5 d。75例患兒予靜點(diǎn)利巴韋林抗病毒治療 5-7 d,25例因血象低未予該藥治療,必要時(shí)使用抗生素。合并心力衰竭者予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等相應(yīng)處理。治療組在此基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉片(商品名順爾寧,規(guī)格 5 mg,杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)),6個(gè)月以下患兒每次 2.5 mg,6個(gè)月以上患兒每次 5 mg,每晚 1次。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》(第7版)的療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈:經(jīng)治療 1周后,體溫正常,咳喘消失,肺部啰音消失。有效:治療 1周內(nèi),咳喘減輕,肺內(nèi)仍有少許干濕啰音。無(wú)效:治療 1周內(nèi),癥狀體征無(wú)改變或1周后病情加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,組間比較計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療組患兒咳嗽、喘憋、啰音消失時(shí)間、退熱時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組患兒,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01,見(jiàn)表1)。

2.2 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(90.0%vs 56.0%,χ2=11.92,P＜0.01,見(jiàn)表2)。

表1 兩組咳嗽、喘憋、啰音消失時(shí)間、退熱時(shí)間和住院時(shí)間比較 (±s,d)

表1 兩組咳嗽、喘憋、啰音消失時(shí)間、退熱時(shí)間和住院時(shí)間比較 (±s,d)

t 7.33 7.44 5.48 7.77 7.84 P＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

表2 兩組患兒療效比較例(%)

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是 2歲以?xún)?nèi),特別是 6個(gè)月以下嬰幼兒常見(jiàn)病及多發(fā)病[2]。呼吸道合胞病毒(RSV)是其最主要最常見(jiàn)的病原體。有資料認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員及 RSV感染者是醫(yī)源性感染的主要傳播者[2]。鼻病毒也是引起毛支炎的第二位病因[3]。此外,副流感病毒(3型)、腺病毒(3,7,11型)、流感病毒、腸道病毒均可引起毛細(xì)支氣管炎,少數(shù)由人肺炎支原體引起。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者均發(fā)現(xiàn)一種稱(chēng)為人偏肺病毒(hMPV)的新的呼吸道病毒[4,5]。

國(guó)外研究提示毛支炎治療主要由 3個(gè)方面:一是病原學(xué)治療(抗病毒治療),二是癥狀緩解治療(支氣管擴(kuò)張劑),三是抗炎治療(皮質(zhì)激素治療)[6]。抗炎治療主要包括糖皮質(zhì)激素和炎癥介質(zhì)拮抗劑兩類(lèi)藥物。近年研究發(fā)現(xiàn)毛細(xì)支氣管炎免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制與支氣管哮喘存在相似之處[7],即TH1/TH2亞群功能失調(diào),細(xì)胞因子分化異常。目前研究發(fā)現(xiàn),白三烯是病毒感染相關(guān)喘息發(fā)作過(guò)程中的重要介質(zhì),故有理由推測(cè),白三烯調(diào)節(jié)劑對(duì)病毒感染相關(guān)喘息具有一定預(yù)防作用。孟魯司特鈉片是迄今為止最強(qiáng)效的特異性半胱氨酰白三烯受體(Cys-LT1)拮抗劑,它不僅能阻斷 CysLT1與白三烯受體結(jié)合,使其不能發(fā)揮生物學(xué)特性,且能抑制肽素生長(zhǎng)因子對(duì)嗜酸性、嗜堿性粒細(xì)胞的促成熟作用,使氣道及周?chē)惺人嵝粤＜?xì)胞減少,從而減輕氣道炎癥反應(yīng)。

本研究治療組中 50例患兒均在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉片治療,觀察發(fā)現(xiàn)該組患兒在咳嗽、喘憋、啰音消失時(shí)間、退熱時(shí)間和住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。同時(shí)治療組在治愈率、有效率、總有效率方面明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。在抗病毒、祛痰平喘、霧化吸入等綜合治療的基礎(chǔ)上配合使用孟魯司特鈉片,可以在抗病毒、抗炎治療的同時(shí),迅速減少氣道內(nèi)的分泌物,減少炎細(xì)胞在氣道壁的浸潤(rùn),減輕氣道壁的水腫,緩解平滑肌痙攣,改善氣道的順應(yīng)性,改善呼吸,從而緩解毛細(xì)支氣管炎早期危重癥狀。本研究表明孟魯司特鈉佐治毛細(xì)支氣管炎可以迅速改善臨床癥狀和體征,有確切的療效,且安全性好,口感好,副作用小。

總之在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉片治療毛細(xì)支氣管炎療效確切,并且安全可靠,值得臨床推廣。

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