盧 勤

在5·12地震中,多所學(xué)校倒塌,給學(xué)校的學(xué)生帶來了巨大的創(chuàng)傷。幸存下來的學(xué)生們,受到了巨大的驚嚇,同時要面對朝夕相處的同學(xué)突然離去的事實,如何才能調(diào)整自己的心理狀態(tài)?顯然,這種心理狀態(tài)的失衡用他們過往和現(xiàn)有的生活經(jīng)驗是難以克服的。如何幫助他們穩(wěn)定情緒,重建社會支持系統(tǒng),是心理工作者必須積極面對和解決的事情。

本研究以團(tuán)體咨詢的形式對有同學(xué)在地震中喪失的班級進(jìn)行危機(jī)干預(yù),以探索學(xué)校震后哀傷輔導(dǎo)的有效形式。團(tuán)體心理咨詢是一門以心理學(xué)為基礎(chǔ)的專業(yè)助人知識、理論與技術(shù)。它是通過團(tuán)體內(nèi)人際交互作用,促使個體在交往中通過觀察、學(xué)習(xí)、體驗,認(rèn)識自我、探討自我、接納自我,調(diào)整改善與他人的關(guān)系,學(xué)習(xí)新的態(tài)度與行為方式,以發(fā)展良好適應(yīng)的助人過程[1]。

團(tuán)體心理咨詢特別適合在學(xué)校運(yùn)用。成長中的青年更關(guān)注同伴對自己的評價,更容易接受來自同齡人的反饋和建議。團(tuán)體心理咨詢可以為他們提供安全的同伴交流氣氛,成為學(xué)生自我探索、自我教育的機(jī)會。

同時在團(tuán)體咨詢中,靈活運(yùn)用藝術(shù)治療的手段幫助學(xué)生通過象征性的意象這一安全、可接受的方式釋放情感,從創(chuàng)作中獲得快感和滿足感,進(jìn)而整合身心、和諧人格,從而達(dá)到心理危機(jī)干預(yù)的效果[2]。案例研究表明,針對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD),美術(shù)治療能減少成人及患者的應(yīng)激癥狀[3],幫助戰(zhàn)爭等災(zāi)難的幸存者探究與戰(zhàn)爭、鎮(zhèn)壓、放逐、重新安置等有關(guān)的經(jīng)驗[4]。

1 對象與方法

1.1 對象 成都某大學(xué)都江堰分部某班(全班40人,均為女性,平均年齡19.6±0.90歲)。5·12地震中該班所在宿舍樓垮塌,8名同學(xué)遇難,5名從廢墟中救出(輕傷,均未住院),3名被困陽臺,后被救出。該班幸存的32名同學(xué)于5·12當(dāng)晚在災(zāi)區(qū)就地解散回家。5月19日該班級在成都復(fù)課,據(jù)老師介紹,該班級出現(xiàn)了不同程度的情緒和行為問題,如均回避談及遇難同學(xué),也不表達(dá)哀傷;情緒低落,行為叛逆,易激惹,違反校紀(jì)校規(guī)等。而該班又面臨著在10天后開始長達(dá)半年的分散實習(xí)以及實習(xí)后的就業(yè)。經(jīng)過再三思考,參考既往類似情況[5],咨詢師決定靈活使用團(tuán)體輔導(dǎo)的方式,爭取在有限的時間里給予她們最大的心理幫助。

1.2 方法 2008年5月22日、5月29日進(jìn)行團(tuán)體干預(yù)2次,每次2小時。第一次主要內(nèi)容:首先重建集體凝聚力和社會支持系統(tǒng),進(jìn)行正?；逃?進(jìn)而引導(dǎo)情緒宣泄并集體分享感受,當(dāng)團(tuán)體成員了解悲傷反應(yīng)的認(rèn)知、情緒和行為表現(xiàn)后,特別是發(fā)現(xiàn)團(tuán)體成員都有同樣感受的時候,能夠較為容易地將其情緒和行為反應(yīng)正?；?坦然接納自己的情緒和行為反應(yīng);最后引導(dǎo)建立內(nèi)在安全島,重獲生活控制感。結(jié)束時鼓勵大家在為逝去的同學(xué)舉行追思儀式,把想對遇難同學(xué)說的寫在紙上。第二次通過藝術(shù)療法進(jìn)一步鼓勵情緒的表達(dá)。采用繪畫的方式,完成以“走過地震”為主題的畫作并分享,讓同學(xué)們在一張A 4紙上,左側(cè)畫上“地震中的我”,右側(cè)畫上“畢業(yè)后的我(1年后)”。這樣的目的,一是讓他們繼續(xù)宣泄出地震中受到的驚嚇,恐懼,二是讓他們展望未來,找到自身和生活中的積極資源,看到自己生命之河的生生不息。輔導(dǎo)者鼓勵大家在繪畫中充分表達(dá)自己的各種情緒情感,在分享過程中積極資源取向,關(guān)注積極因素。例如上述圖畫中流露出的對恐懼的克服,對未來的美好向往,都是團(tuán)隊輔導(dǎo)中咨詢師特別關(guān)注和引導(dǎo)的。因為馬上面臨著分散實行,故臨結(jié)束前約定電話聯(lián)系的時間與方式,以及分階段的隨訪計劃。最后舉行儀式化告別,大家在“手挽手,一起走;肩并肩,共承擔(dān)”的承諾聲中結(jié)束。

除采取上述藝術(shù)治療等方式,在第二次團(tuán)體輔導(dǎo)結(jié)束后采用癥狀自評量表(SCL-90)[6]進(jìn)行測評,該量表共90個項目,涉及9個癥狀因子,此表信度效度良好,在國內(nèi)外精神衛(wèi)生領(lǐng)域廣泛應(yīng)用(未進(jìn)行前測是因為在當(dāng)前情況下不適合做紙筆的問卷,而應(yīng)該本著“以人為本”的原則,建立關(guān)系,鼓勵自由的宣泄。)并同時隨機(jī)選取了該校與該班年齡、性別匹配的未有同學(xué)喪失的30名女生作為對照組,以SCL-90施測。

1.3 統(tǒng)計方法 使用SPSS/PC+11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計處理。將輔導(dǎo)組與對照組及全國青年常模做比較,并進(jìn)行差異性檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 藝術(shù)治療畫作結(jié)果 團(tuán)體成員完成以“走過地震”為主題的畫作并分享。“地震中的我”明顯流露出恐懼、害怕、擔(dān)心、滿目瘡痍等景象;“1年以后畢業(yè)后的我”則顯示了對恐懼的克服、新生活的開設(shè)以及對未來的美好希望。

比如該班班長在左側(cè)“地震中的我”中,畫了自己地震當(dāng)時抱著路燈桿的情形;她在色彩明亮的右側(cè)畫面上加上了文字描述:“我想在我以后的工作崗位上,能擁有一片屬于自己的天空,而且是最出色的,就像這顆星星一樣,它是最亮的,最耀眼的?！彼龑⒋碜约旱囊活w星畫在了天頂?shù)奈恢谩?/p>

該班另一位當(dāng)時被困廢墟的同學(xué)在畫的左側(cè)描述了自己當(dāng)時被困的位置,畫面上的她愁容滿面;右側(cè)“1年以后畢業(yè)后的我”中,她笑容滿面,提著輸液瓶,她自己說:“地震當(dāng)時我被困在5樓,所以對高樓很害怕。但是我想1年以后,我能到我即將去實習(xí)的某市人民醫(yī)院工作,以后想當(dāng)外科護(hù)士,外科設(shè)在9樓,我想我肯定能克服這種對高樓的恐懼,在9樓為病人輸液?！?/p>

2.2 SCL-90測試結(jié)果 取得輔導(dǎo)組有效問卷29份,對照組有效問卷30份。結(jié)果顯示,輔導(dǎo)組除焦慮與恐怖兩項顯著高于全國常模以外,其他各項均低于或者與全國常模無顯著差異。因為處于特大地震后僅半個月之后,同時余震不斷的背景之下,所以焦慮和恐怖這兩項高于全國常模也是完全可以理解的。與對照組相比,輔導(dǎo)組的SCL-90各因子分結(jié)果均無顯著性差異(P＞0.05),見表1。

2.3 隨訪結(jié)果 1個月、6個月、以及1年后的電話隨訪顯示:同學(xué)們均已從悲傷中走出,能很好地適應(yīng)實習(xí)和工作的環(huán)境。

表1 有同學(xué)喪失班級與全國青年常模及對照組比較()

表1 有同學(xué)喪失班級與全國青年常模及對照組比較()

注:＊P＜0.05,＊＊P＜0.01

因子分 該班學(xué)生總體 全國青年常模 t 該班學(xué)生總體 對照組 t軀體化 1.29±0.28 1.34±0.45 -0.943 1.29±0.28 1.48±0.51 0.940強(qiáng) 迫 1.73±0.52 1.69±0.61 0.427 1.73±0.52 1.84±0.64 -0.507人際敏感 1.52±0.50 1.76±0.67 -2.57＊ 1.52±0.50 1.70±0.65 -0.808抑 郁 1.51±0.44 1.57±0.61 -0.785 1.51±0.44 1.54±0.55 -0.060焦 慮 1.84±0.52 1.42±0.43 4.341＊＊ 1.84±0.52 1.86±0.52 0.092敵 對 1.56±0.60 1.50±0.57 0.571 1.56±0.60 1.55±0.71 0.145恐 怖 1.71±0.64 1.33±0.45 3.219＊＊ 1.71±0.64 1.59±0.62 0.787偏 執(zhí) 1.46±0.48 1.52±0.60 -0.678 1.46±0.48 1.52±0.63 -0.248精神病性 1.39±0.38 1.36±0.47 0.421 1.39±0.38 1.40±0.51 0.000

3 討 論

在地震后的悲傷輔導(dǎo)中,終極目標(biāo)是協(xié)助生者完成與死者的告別與哀悼,重新開始自己的生活。任務(wù)相應(yīng)的特定目標(biāo)就是:①增加喪失的現(xiàn)實感;②協(xié)助當(dāng)事人處理已表達(dá)的或潛在的情感;③協(xié)助當(dāng)事人克服喪失后再適應(yīng)過程中的障礙;④鼓勵當(dāng)事人向逝者告別,以健康的方式重新將情感投諸新的關(guān)系里,繼續(xù)有效地生活[7]。本研究結(jié)果顯示團(tuán)體輔導(dǎo)在哀傷輔導(dǎo)中起到了明顯效果。其突出的效果表現(xiàn)在以下幾個方面。

3.1 能夠提高咨詢的效率,有效地利用了資源 面對震后出現(xiàn)的大量需要心理輔導(dǎo)的個體,個體咨詢無法滿足其需要,而且將會消耗了大量的人力和時間。震后的心理問題往往具有共性,團(tuán)體心理輔導(dǎo)可以高效地解決問題。通過團(tuán)體咨詢這一多向溝通過程,大家互相支持、集思廣益,共同探尋解決問題的辦法。

3.2 具有很強(qiáng)的感染力,可幫助成員掌握心理調(diào)控技能和完善心理素質(zhì) 在團(tuán)體內(nèi)相對安全的氛圍里,真實的情感、行為以及態(tài)度都可以暴露出來并加以討論,使個體學(xué)會應(yīng)對的方法,并擴(kuò)展到他們的日常生活中去。群體作為一種資源,其正性影響主導(dǎo)群體及個體不向負(fù)性方面發(fā)展,也就是說個體在群體中能夠獲得力量,即便是分享痛苦也不至于過度泛化,即便是發(fā)泄憤怒也不會導(dǎo)致毫無節(jié)制,這樣就使得個體的痛苦可以獲得釋放,個體有機(jī)會通過他人及集體的經(jīng)驗實現(xiàn)沖突的解決。

3.3 有助于成員改善心理感受,處理不良情緒 歸屬感是人的基本需要,在團(tuán)體當(dāng)中,可以幫助團(tuán)體中的成員獲得歸屬感與體驗。這些因為受到心靈創(chuàng)傷而感到痛苦失落的成員,通過交流,能夠獲得一種釋然的心情。對群體的認(rèn)同,也有助于公平感、安全感和接納感的產(chǎn)生,這些都是個體心理咨詢所難以實現(xiàn)的。

3.4 有助于社會支持和自我控制感的獲得,大災(zāi)難讓人們普遍產(chǎn)生強(qiáng)烈的無助感和無力感 團(tuán)體哀傷輔導(dǎo)為人們互相幫助與支持提供了可能。在輔導(dǎo)過程中成員之間可以建立更多更深的社會聯(lián)接,獲得更多的社會支持。

團(tuán)體哀傷輔導(dǎo)、藝術(shù)治療手段以及后續(xù)的干預(yù)與支持,是大規(guī)模災(zāi)難后進(jìn)行集體心理干預(yù)的有效形式。團(tuán)體輔導(dǎo)在哀傷輔導(dǎo)中起到了明顯效果,是震后學(xué)?；騿挝贿M(jìn)行哀傷輔導(dǎo)的有效形式。

[1]樊富珉.我國團(tuán)體心理咨詢的發(fā)展:回顧與展望[J].清華大學(xué)學(xué)報:哲學(xué)社會科學(xué)版,2005,20(6):62

[2]周紅.美術(shù)治療的發(fā)展與應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國心理衛(wèi)生雜志.2007,21(3):2

[3]Chapman L M,Morabito D,Ladakakos C,et al.The effectiveness of art therapy intervention in reducing Post Traumatic Stress Disorder(PTSD)symptom s in pediatric trauma patients[J].A rt Therapy:J Am A rt Therapy Associat,2001,18(2):100-104

[4]Fitzpatrick F.A search for home:the role of art therapy in understanding the experiences of Bosnian refugees in western Australia[J].A rt Therapy:J Am A rt Therapy Associat,2002,19(4):151-158

[5]楊渝川,陸小婭,張麗麗.悲傷輔導(dǎo)方案的設(shè)計與實施--班主任去世之后[J].中國青年政治學(xué)院學(xué)報,2004,04:30-36

[6]汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1999(增刊):31-35

[7]Worden J W.Grief counseling and grief therapy[M].London:Routledge,1991:1