劉洋等

[摘要] 目的 通過對醫(yī)院細(xì)菌耐藥和抗菌藥物使用資料的統(tǒng)計(jì)，對抗菌藥物臨床應(yīng)用給予預(yù)警，從而為臨床合理使用抗菌藥物提供技術(shù)支持。 方法 從檢驗(yàn)科獲取2013年全年的住院患者病原菌感染情況，分析全院細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果，選取全院排名前五的細(xì)菌（大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌）進(jìn)行WHONET軟件統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 排名前五的細(xì)菌耐藥率按30%～40%、41%～50%、51%～75%、>75%進(jìn)行抗菌藥物預(yù)警。 結(jié)論 細(xì)菌耐藥和抗藥物的使用是有相關(guān)的，參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果，以細(xì)菌耐藥監(jiān)測為依據(jù)，合理使用抗菌藥物，避免細(xì)菌耐藥的產(chǎn)生，減少醫(yī)院感染的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 細(xì)菌耐藥；抗菌藥物；預(yù)警

[中圖分類號(hào)] R969.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）01-192-03

[Abstract] Objective To give a early warning to the clinical application of antibacterial drugs by analyzing the date of the drug resistance of bacteria and antibacterial drug use of the hospital，in order to provide technical support for the clinical rational use of antibacterial drugs. Methods Pathogen infection of hospitalized patients in 2013 was obtained from the clinical laboratory.The results of bacterial culture and drug susceptibility were analyzed， and the top five bacteria（e.coli，klebsiella pneumoniae，pseudomonas aeruginosa，staphylococcus aureus and acinetobacter baumannii）were selected to perform statistical analysis by WHONET software. Results The early warnings of the top five bacteria were provided by the drug resistance rate of 30%-40%，41%-50%，41%-75% and>75%. Conclusion The drug resistance of bacteria and the use of antibacterial drug are related.Rational use of antimicrobial agents referencing drug susceptibility test results based on bacterial drug resistance monitoring and avoiding the generation of drug-resistant bacteria，it is the key to reduce hospital infection.

[Key words] Bacterial resistance；Antibacterial drugs；Early warning

隨著抗菌藥物的廣泛使用，細(xì)菌耐藥性日趨嚴(yán)重，抗菌藥物已經(jīng)成為醫(yī)院使用最廣泛、進(jìn)展最快、品種最多的常規(guī)用藥。合理使用抗菌藥物，是針對細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的重要環(huán)節(jié)。通過對2013年全年的某三級甲等綜合醫(yī)院細(xì)菌耐藥與抗菌藥物臨床應(yīng)用的預(yù)警，為臨床合理用藥提供技術(shù)支持。

1 資料與方法

1.1 臨床分離菌資料

1.1.1 菌株來源 收集醫(yī)院2013年全年臨床送檢標(biāo)本中分離的所有病原菌。剔除同一患者同一

部位的重復(fù)菌株，按統(tǒng)一方法進(jìn)行抗菌藥物敏感性試驗(yàn)。

1.1.2 病原菌鑒定和藥敏試驗(yàn) 參照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版規(guī)定的方法，對本院各種臨床標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、分離，用VETEK-2COMPACT全自動(dòng)微生物鑒定儀進(jìn)行鑒定，藥敏。采用MIC法，按照美國標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)推薦的藥物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，采用美國標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)的抗菌藥物敏感性試驗(yàn)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)果[1-4]。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌分布

2013年全年檢出的細(xì)菌以革蘭陰性菌為主。其中大腸埃希菌（占15%）、肺炎克雷伯菌（12%）、銅綠假單胞菌（11%）、金黃色葡萄球菌（10%）、鮑曼不動(dòng)桿菌（6%）。革蘭氏陽性菌所占比例較小。

2.2 院內(nèi)排名前五的細(xì)菌耐藥監(jiān)測與抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警

3 討論

近年來出現(xiàn)的“超級細(xì)菌”新德里金屬13內(nèi)酰胺酶-l（new delhimetallo-B-lactamase 1，NDM-1），幾乎可以跨越不同的細(xì)菌種類，幾乎對所有的抗菌藥物都耐藥。各種研究資料表明：細(xì)菌耐藥率呈普遍上升趨勢，多重耐藥菌己經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌，給臨床抗感染治療帶來極大的困難，對患者甚至造成無抗菌藥物可用的嚴(yán)重局面。因?yàn)E用抗菌藥物，對耐藥的后果認(rèn)識(shí)不足，是耐藥菌大量出現(xiàn)和耐藥率居高不下的主要原因。在我國，濫用抗菌藥物的情況十分普遍。2012年原衛(wèi)生部《全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》中規(guī)定綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，可見我國醫(yī)院抗菌藥物的使用有待規(guī)范?？刂萍?xì)菌耐藥性已經(jīng)成為我們不可拖延的任務(wù)。細(xì)菌耐藥檢測和抗菌藥物預(yù)警工作，我們醫(yī)院從2010年到現(xiàn)在已經(jīng)檢測了4年，以季度監(jiān)測、年監(jiān)測在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上公布，供臨床醫(yī)生選擇抗菌藥物時(shí)提供參考[5-12]。endprint

本研究結(jié)果顯示：大腸埃希菌在2013年細(xì)菌耐藥中排名第一，它是臨床上引起多種機(jī)會(huì)性感染的常見致病菌，近年來隨著廣譜抗菌藥物和超廣譜抗菌藥物的濫用，耐藥情況日趨嚴(yán)重。本次監(jiān)測結(jié)果顯示，該菌對二代頭孢頭孢呋辛、三代頭孢頭孢曲松以及喹諾酮類的環(huán)丙沙星、左氧氟沙星耐藥率達(dá)到50%～75%，選擇這些抗菌藥物需要參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果，不能進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性使用。肺炎克雷伯菌在2013年細(xì)菌耐藥中排名第二，對該菌敏感的藥物有阿米卡星、氨曲南、復(fù)方新諾明、氨芐西林舒巴坦、環(huán)丙沙星、奈替米星、頭孢他啶、頭孢西丁、頭孢哌酮、妥布霉素、哌拉西林/他唑巴坦，可以供臨床使用。銅綠假單胞菌在2013年細(xì)菌耐藥中排名第三，該菌的耐藥機(jī)制復(fù)雜，是臨床主要致病菌之一。對該菌敏感的抗菌藥物有環(huán)丙沙星、奈替米星、慶大霉素、頭孢他啶、亞胺培南、哌拉西林，可以提供臨床醫(yī)生選用。而復(fù)方新諾明、、頭孢克肟、頭孢西丁、頭孢呋辛、頭孢唑啉對該菌的耐藥率大于75%，應(yīng)避免使用這類抗菌藥物。金黃色葡萄球菌在2013年細(xì)菌耐藥中排名第四，環(huán)丙沙星、莫西沙星、諾氟沙星、四環(huán)素、慶大霉素、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢吡肟、頭孢唑啉、氧氟沙星、左氧氟沙星對該菌的耐藥率達(dá)到了50%～75%，臨床醫(yī)生需要參照藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇用藥。大環(huán)內(nèi)酯類的紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素，青霉素類的青霉素G、阿莫西林、阿洛西林、羧芐西林應(yīng)避免使用。鮑曼不動(dòng)桿菌在2013年全年細(xì)菌耐藥中排名第五，對該菌的敏感的抗菌藥物有左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦可以供臨床醫(yī)生選用。其中環(huán)丙沙星、慶大霉素、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林耐藥率達(dá)到50%～75%需參照藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選藥。值得注意的是氨曲南對該菌的耐藥率>75%，應(yīng)避免使用。細(xì)菌耐藥和抗菌藥物的使用是有關(guān)聯(lián)的，參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果，以細(xì)菌耐藥監(jiān)測為依據(jù)，合理使用抗菌藥物，避免細(xì)菌耐藥的產(chǎn)生，減少醫(yī)院感染的關(guān)鍵。

本研究是以住院患者為研究對象，分析三甲醫(yī)院常見細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀，通過引入統(tǒng)計(jì)分析方法，對多類抗菌藥物使用與臨床常見細(xì)菌耐藥率的臨床研究，為醫(yī)院合理使用抗菌藥物提供技術(shù)支持，也為吉林地區(qū)細(xì)菌耐藥及抗菌藥物篩選提供數(shù)據(jù)支持。

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（收稿日期：2014-11-09）endprint