韓晶

[摘要] 目的 分析并探究B超聯(lián)合磁共振胰膽管成像檢查在梗阻性黃疸診斷中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取2013年5月～2014年5月我院接受治療的梗阻性黃疸患者200例，隨機(jī)分為單純B超組（65例）、單純磁共振成像檢查組（65例）和B超聯(lián)合磁共振成像檢查組（70例），所有的患者分別進(jìn)行B超檢查、磁共振成像檢查以及B超聯(lián)合磁共振成像檢查，接著再經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)檢查確診，最后給予所有的患者手術(shù)治療。記錄單純B超、單純磁共振成像檢查以及B超聯(lián)合磁共振成像檢查的診斷符合率，并比較。 結(jié)果 單純磁共振成像檢查的診斷符合率為91%，單純B超診斷符合率為85.5%，兩者相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B超聯(lián)合磁共振成像檢查的診斷符合率為97%，均高于單純的B超和磁共振成像檢查的符合率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.12，4.23，P<0.05）。 結(jié)論 B超聯(lián)合磁共振胰膽管成像檢查的診斷符合率較高，在梗阻性黃疸診斷中，臨床應(yīng)用價(jià)值高，值得在醫(yī)學(xué)臨床上廣泛的推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] B超；磁共振胰膽管成像；梗阻性黃疸；內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)

[中圖分類號(hào)] R657.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）01-186-04

[Abstract] Objective To analyze and explore the type-B ultrasound value in the diagnosis of obstructive jaundice joint MRCP examination. Methods 200 cases of obstructive jaundice patients from May 2013 to May 2014 in our hospital for treatment were selected， were randomly divided into a type-B ultrasound group（with 65 cases）， magnetic resonance group（with 65 cases） and type-B ultrasound combined MRI group（with 70 cases）， all patients received type-B ultrasound exam， magnetic resonance imaging and magnetic resonance imaging type-B ultrasound joint， followed by endoscopic retrograde cholangiopancreatography diagnosed， finally all patient received surgery. pure B ultrasound， magnetic resonance imaging and pure B ultrasound-joint MRI diagnostic coincidence rate were recorded and compared. Results The coincidence rate of MRI diagnosis was 91%， and that of pure B-diagnosis was 85.5%， which were compared， with statistically significant（P<0.05）； the diagnostic compliance rate of B ultrasound-combined magnetic resonance imaging examination was 97%， was higher than the two other groups， with statistically significant（x2=4.12， 4.23， P<0.05）. Conclusion The compliance rate of Type-B ultrasound combined diagnostic magnetic resonance cholangiopancreatography examination is higher， in the diagnosis of obstructive jaundice， the clinical application of high-value， is worthy of extensive promotion and application in clinical medicine.

[Key words] Type-B ultrasound； Magnetic resonance cholangiopancreatography； Obstructive jaundice； Endoscopic retrograde cholangiopancreatography

梗阻性黃疸是現(xiàn)在臨床上常見(jiàn)的一種肝膽系統(tǒng)疾病，其病因有多種，主要為膽系結(jié)石、膽系炎癥和壺腹部、膽管以及胰腺占位等[1]，中年人極為常見(jiàn)，年輕人也有部分患有此病，患者多表現(xiàn)為膚色暗黃，使患者顯得蒼老，嚴(yán)重影響到了患者的身體健康和生活質(zhì)量，且發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)，此疾病可以經(jīng)過(guò)治療，要想取得良好的治療效果，準(zhǔn)確的診斷此疾病是必不可少的一部分，現(xiàn)在臨床上常用的診斷檢查方法包括B超、CT、磁共振胰膽管成像檢查（MRCP）、經(jīng)皮肝膽管造影術(shù)（PIC）、內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）等[2]，其中B超和磁共振膽胰管成像（MRCP）均屬于無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射的檢查，并且有較好的組織分辨率，能夠有效地檢查出梗阻性黃疸的病因，但也不能夠完全檢查出，為了尋求更有效的檢查方法，本研究對(duì)近幾年來(lái)B超聯(lián)合磁共振胰膽管成像檢查在梗阻性黃疸的診斷率與單純的B超和單純的磁共振成像檢查的檢查率做了分析與對(duì)比，并得出了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2014年5月我院接受治療的梗阻性黃疸患者200例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為單純B超組（65例）、單純磁共振成像檢查組（65例）和B超聯(lián)合磁共振成像檢查組（70例）。單純B超組，男39例；女26例，年齡18～70歲，平均（42.7±3.2）歲；病理類型：體重下降患者有22例，伴有下腹疼痛患者32例，腹脹患者9例，發(fā)熱患者7例。單純磁共振成像檢查組，男35例，女30例；年齡17～68歲，平均（40.5±3.8）歲；體重下降患者有16例，伴有下腹疼痛患者35例，腹脹患者12例，發(fā)熱患者7例。B超聯(lián)合磁共振成像檢查組，男43例，女27例；年齡20～72歲，平均（44.3±3.6）歲；病理類型：體重下降患者有18例，伴有下腹疼痛患者38例，腹脹患者6例，發(fā)熱患者8例。所有的患者中胰頭癌有38例，壺腹部癌有36例，膽管癌56例，膽管結(jié)石有50例，膽管損傷致使良性膽道狹窄有20例。三組患者均在我院進(jìn)行B超以及MRCP檢查，且均經(jīng)手術(shù)病理或者ERCP檢查確診?；加醒合到y(tǒng)疾病、嚴(yán)重的肝腎功能不全、精神系統(tǒng)疾病等患者不在納入的范圍中。所有的患者均有不同程度的皮膚暗黃現(xiàn)象，且實(shí)驗(yàn)室檢查均顯示出血清的直接膽紅素大幅度升高。三組患者在性別、年齡以及病理類型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

1.2.1 單純B超檢查組 給予單純B超組的患者B超檢查。B超檢查的設(shè)備選用飛利浦HD11彩色多普勒超聲診斷儀，最后進(jìn)行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)檢查確診，B超檢查選擇的頻率范圍為3.5～5.0MHz，在進(jìn)行檢查前，患者需禁食8h，然后患者取仰臥位狀，在檢查的過(guò)程中，患者需要不斷的調(diào)節(jié)體位，同時(shí)依次小心仔細(xì)的觀察患者的肝臟、膽囊、膽管以及胰腺，且從冠狀面、橫軸面、矢狀面以及斜面等多方面去觀察，重點(diǎn)觀察患者肝內(nèi)外膽管的直徑、邊緣、形態(tài)、回聲及其周圍結(jié)構(gòu)的情況，對(duì)于占位性病變的部位需進(jìn)行多普勒血流探測(cè)。

1.2.2 單純磁共振成像檢查組 給予單純磁共振成像檢查組的患者磁共振成像檢查。磁共振成像檢查的設(shè)備選用GE EXCITE 1.5T磁共振掃描儀，最后進(jìn)行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)檢查確診，在檢查前，患者需要禁食8h?；颊呷⊙雠P位狀，掃描儀的頭先進(jìn)入，采用8通道體線圈，掃描的序列選用3D-SSFSE序列，從頭至腎門水平以下對(duì)其進(jìn)行掃描。并在掃描之前對(duì)其應(yīng)用654-2以減輕患者腸道的偽影。同時(shí)于ADW4.2后處理工作站處理MRI數(shù)據(jù)，并應(yīng)用MIP投影，以去除患者腦脊液、胃腸道以及輸尿管的影響，即可得到膽管以及胰管的圖像。

1.2.3 B超聯(lián)合磁共振成像檢查組 給予B超聯(lián)合磁共振成像檢查組的患者B超聯(lián)合磁共振成像檢查，B超聯(lián)合磁共振成像檢查組所用的檢查設(shè)備和檢查方法與單純B超檢查組和單純MRCP組完全相同。三組患者的B超圖像和MRCP圖像均由兩位超聲診斷醫(yī)師及兩位磁共振診斷醫(yī)師分析。

1.3 手術(shù)治療

在38例胰頭癌患者中，20例進(jìn)行胰十二指腸切除手術(shù)，12例進(jìn)行膽總管-空腸 Roux-en-Y吻合手術(shù)，6例進(jìn)行剖腹探查手術(shù)；在36例壺腹部癌患者中，19例進(jìn)行胰十二指腸切除手術(shù)，9例行進(jìn)膽總管-空腸 Roux-en-Y吻合手術(shù)，8例進(jìn)行ERCP膽管支架手術(shù)；在32例肝門部膽管癌患者中，16例進(jìn)行肝門部膽管癌根治性切除手術(shù)，7例進(jìn)行左肝管“T”管引流手術(shù)，6例進(jìn)行右肝管“U”管引流手術(shù)，3例進(jìn)行左半肝切除手術(shù)；在24例膽總管中下段癌患者中，15例進(jìn)行胰十二指腸切除手術(shù)，9例進(jìn)行肝總管-空腸 Roux-en-Y吻合手術(shù)；在50例膽管結(jié)石患者中，28例進(jìn)行膽總管切開(kāi)取石“T”管引流手術(shù)，22例進(jìn)行ERCP+EST取石手術(shù)；在20例良性膽道狹窄患者中，12例分別進(jìn)行肝門部狹窄膽管切除手術(shù)、肝門部膽管整形手術(shù)及肝門部膽管-空腸 Roux-en-Y吻合手術(shù)，5例進(jìn)行肝總管“T”管引流手術(shù)，3例進(jìn)行腹腔引流手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析單純B超檢查和單純磁共振成像檢查與B超聯(lián)合磁共振成像檢查的檢查符合率，觀察B超聯(lián)合磁共振胰膽管成像檢查在梗阻性黃疸診斷中的應(yīng)用價(jià)值[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)所得數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以百分率（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單純B超檢查與單純磁共振成像檢查符合率的比較

單純B超檢查組的患者經(jīng)過(guò)單純B超檢查的符合率為85.5%，單純磁共振成像檢查組的患者經(jīng)過(guò)單純磁共振成像檢查的符合率為91%，兩組結(jié)果相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.12，P<0.05）。

2.2 B超聯(lián)合磁共振胰膽管成像檢查符合率情況

B超聯(lián)合磁共振胰膽管成像檢查的符合率為97%，其中，胰頭癌的確診率為100%，膽管癌的確診率為96.43%，壺腹部癌的確診率為97.22%，膽管結(jié)石的確診率為96%，膽管損傷致使良性膽道狹窄的確診率為95%。與單純B超檢查和單純磁共振成像檢查的符合率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.12，4.23，P<0.05）。

3 討論

梗阻性黃疸是一種常見(jiàn)的肝膽系統(tǒng)性疾病，其病因最主要的是膽系結(jié)石，對(duì)于患者和醫(yī)生來(lái)說(shuō)，都想取得最好的治療效果，以減少此疾病對(duì)患者生活和身體的影響，然而要有效地治療此疾病，就必須找出其梗阻的部位，這樣即有利于手術(shù)治療的進(jìn)行，盡早的對(duì)其進(jìn)行確診與治療，以利于患者身體的恢復(fù)，且預(yù)后效果較良好[4]，如果膽管炎癥演變成腫瘤時(shí)，便不好治療，且預(yù)后效果也較差，所以，早期的診斷對(duì)于梗阻性黃疸的治療極為重要，尋找梗阻的部位常用的方法包括B超、計(jì)算機(jī)體成像（CT）、X線、膽管造影技術(shù)以及磁共振成像檢查[5-6]。通常情況下，對(duì)于梗阻性黃疸梗阻部位的判斷可根據(jù)患者膽道的結(jié)構(gòu)以及走形的特點(diǎn)來(lái)確定。一般按照如下的規(guī)律來(lái)確定梗阻的部位[7]：若患者的肝內(nèi)膽管都處于擴(kuò)張狀態(tài)，膽囊的體積縮小或者基本上正常，而膽總管卻不擴(kuò)張，則判斷梗阻的部位位于肝總管或者左右肝管的匯合部；若患者的肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽囊的體積增大，而膽總管不擴(kuò)張，則認(rèn)為梗阻部位位于膽總管的上段；如果患者的肝內(nèi)膽管處于擴(kuò)張狀態(tài)，膽囊的體積增大，膽總管擴(kuò)張，而胰管卻不擴(kuò)張，那么認(rèn)為梗阻的部位位于膽總管的中下段；若患者的肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽囊的體積增大，膽總管擴(kuò)張，胰管擴(kuò)張，則判斷梗阻部位位于壺腹區(qū)。endprint

由于CT、X線與膽管造影技術(shù)的輻射較大，對(duì)人體具有一定的傷害，而B(niǎo)超和磁共振成像檢查這兩種檢查方法輻射小且都具有良好的組織分辨率，無(wú)創(chuàng)傷，且價(jià)格較低[8]，很多人都能夠接受，可以探測(cè)到患者體內(nèi)病變部位的血液流動(dòng)情況，根據(jù)回聲的功能和結(jié)石化學(xué)成分的不同，可以在超聲圖上顯示出不同的圖像，有些腫瘤在臨床上容易誤診，但是在超神圖像中，它表現(xiàn)為強(qiáng)的回聲，很容易被確診[9]，其他的病因根據(jù)回聲的形狀也很容易分辨出，磁共振成像檢查方法可以顯示出患者胰頭的大小、形態(tài)以及其他異常的組織[10]，有利于醫(yī)生的分辨，同時(shí)由于磁共振成像檢查可以顯示出組織的大小、形態(tài)與變異的組織，所以，磁共振成像檢查的符合率高于B超檢查。其B超檢查具有方便、安全、直觀、費(fèi)用低優(yōu)點(diǎn)，可以作為判斷梗阻性黃疸梗阻部位的首選影像學(xué)檢查方法[4]。而MRCP檢查能夠直觀且明顯的顯示出患者膽管的結(jié)構(gòu)、擴(kuò)張的范圍以及斷端的形態(tài)，并且可以發(fā)現(xiàn)因腫瘤的邊界不清晰或者受到氣體的干擾時(shí)B超所不能發(fā)現(xiàn)的膽管下端或者壺腹部小的占位性病變[11]。因此，將B超與磁共振聯(lián)合使用更加有利于梗阻性黃疸的診斷[12]。本研究顯示，B超聯(lián)合磁共振胰膽管成像檢查在梗阻性黃疸診斷中的應(yīng)用價(jià)值高于單純B超檢查和單純磁共振成像檢查，值得在醫(yī)學(xué)臨床上運(yùn)用和實(shí)踐[13]。

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（收稿日期：2014-09-16）endprint