文/李六億

“超級細菌”的來歷及預(yù)防

文/李六億

日前，一種命名為“新德里1型金屬β內(nèi)酰胺酶” (New Delhi-Metallo-1,NDM-1)的“ 超級細菌”在印度被發(fā)現(xiàn)，隨后迅速向全球蔓延。目前在英國、美國、加拿大、澳大利亞、荷蘭、比利時、法國、巴西等國已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了感染者。自今年6月出現(xiàn)第1個死亡病例以來，全球至少已有170人被感染，5人死亡。世界各國的衛(wèi)生部門對“超級細菌”的出現(xiàn)給予了特別重視。但是，根據(jù)目前的研究結(jié)果，筆者認為：“超級細菌”并非“超級可怕”。

一、什么是“超級細菌”

“超級細菌”并不是一種新的細菌，也不是一種特別的細菌，而是多重耐藥菌的一種，是一種攜帶了NDM-1耐藥基因的革蘭陰性細菌。NDM-1是一種在腸桿菌科細菌中新鑒定的碳青霉烯酶，對碳青霉烯類抗菌藥物具有耐藥性，且對絕大多數(shù)抗菌藥物包括內(nèi)酰胺類、喹諾酮類、氨基糖苷類抗菌藥物都具有耐藥性，僅對替加環(huán)素和多黏菌素敏感。而碳青霉烯類抗菌藥物又是目前抗感染治療中抗菌譜最廣、抗菌活性最強的一類抗菌藥物，廣泛應(yīng)用于重癥感染患者的治療。因此，“超級細菌”的出現(xiàn)引起國際社會的廣泛關(guān)注。

實際上，“超級細菌”不是現(xiàn)在才有。從使用抗菌藥物以來，人類就開始了與“超級細菌”抗爭的歷史。如上世紀60年代被稱為“超級細菌”的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、90年代的耐萬古霉素腸球菌（VRE）、2000年出現(xiàn)的泛耐藥銅綠假單胞菌和泛耐藥鮑曼不動桿菌等。

二、濫用抗菌藥物催生出“超級細菌”

“超級細菌”對所使用的抗菌藥物產(chǎn)生如此廣泛耐藥性的主要原因，是人們大量使用甚至是濫用抗菌藥物，包括醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)的濫用、醫(yī)療機構(gòu)外如畜牧業(yè)和養(yǎng)殖業(yè)的濫用以及公眾濫用等。濫用抗菌藥物的結(jié)果，一是促使病原菌產(chǎn)生變異導(dǎo)致耐藥，二是快速篩選出耐藥菌。

抗菌藥物的濫用在發(fā)展中國家尤其嚴重，在非洲、亞洲及拉丁美洲的許多國家，人們很容易就可以在醫(yī)院、藥店、專門的藥品貨攤（雜貨店）、路旁貨攤及小販那里買到抗菌藥物。在孟加拉國一項為期1個月、有2000多人參與的用藥研究發(fā)現(xiàn)：95%的藥物在藥店購買，只有8%有醫(yī)師處方，賣藥者幾乎沒有如何用藥、藥品適應(yīng)癥及禁忌癥等常識。在喀麥隆、尼日利亞等西非國家，賣藥者通常沒受過醫(yī)學訓(xùn)練，但他們會盡可能讓顧客甚至那些沒病的人相信他們，購買他們的藥物。

我國抗菌藥物的泛用、濫用現(xiàn)象也很嚴重，醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物的使用率在60%—80%， 遠遠高于世界衛(wèi)生組織報告的全球30%左右的使用率。由此導(dǎo)致病原菌對抗菌藥物產(chǎn)生嚴重的耐藥性，如耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）的分離率在某些地區(qū)高達80%，耐萬古霉素的腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的細菌、泛耐藥的鮑曼不動桿菌等都呈逐年上升的趨勢，給臨床感染性病人的治療帶來極大的困難。

抗菌藥物的濫用除了與醫(yī)療機構(gòu)的濫用有關(guān)外，也與公眾對抗菌藥物的依賴有很重要的關(guān)系，人們一旦出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，不論什么原因、不論感染與否，都希望使用抗菌藥物，希望醫(yī)生給予處方，或者是自行其是到藥店購買。同時畜牧業(yè)與養(yǎng)殖業(yè)為了提高產(chǎn)量與經(jīng)濟效益，也在大量使用抗菌藥物，這些因素導(dǎo)致我國抗菌藥物的泛用與濫用，直接的后果就是使病原菌產(chǎn)生耐藥性和多重耐藥性，因此多重耐藥菌即人們稱謂的“超級病菌”就在我們身邊，盡管目前我國大陸地區(qū)尚未發(fā)現(xiàn)攜帶新型耐藥基因NDM-1的細菌。

三、面對“超級細菌”，我們怎么辦

“超級細菌”對多種抗菌藥物耐藥，感染后治療非常困難，甚至可以導(dǎo)致病人死亡。但根據(jù)目前分離到的“超級細菌”的特點，多數(shù)專家認為，它不是傳染病，不會如“非典”和“甲流”那樣在社會上引起廣泛的傳播。這種耐藥性細菌主要通過人們的相互接觸而傳播，主要感染抵抗力低的人群，對免疫力正常的人群危害不大。只要措施得當，“超級細菌”是可以有效預(yù)防的：

1.合理使用抗菌藥物。這是從源頭上降低“超級細菌”的產(chǎn)生，預(yù)防其感染的最好方法。合理使用抗菌藥物需要全社會的共同努力，不僅需要醫(yī)務(wù)人員在臨床上遵守合理使用的原則，而且需要廣大民眾對抗菌藥物使用的理解和合理使用的支持，一定要根據(jù)醫(yī)生的處方用藥，不隨意用藥，也不根據(jù)所謂的經(jīng)驗到藥店自購和使用抗菌藥物；另外要加強對藥店的管理，嚴格處方藥的監(jiān)管等。只有大家齊心協(xié)力，才能有效地合理使用抗菌藥物，才能預(yù)防“超級細菌”的產(chǎn)生，否則“超級細菌”的時代就真的為時不遠了。

2.加強對耐藥菌尤其是多重耐藥菌的監(jiān)測。我國政府對耐藥菌的監(jiān)測非常重視，建立了全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)，能及時監(jiān)測病原菌對抗菌藥物耐藥的情況和變化趨勢，為國家制定有關(guān)政策提供科學依據(jù)。醫(yī)療機構(gòu)也應(yīng)加強病原菌及其耐藥性的檢測與監(jiān)測工作，及時發(fā)現(xiàn)耐藥菌與多重耐藥菌，為預(yù)防和控制耐藥菌的感染和傳播提供條件。

3.加強多重耐藥菌感染的控制工作。多重耐藥菌感染的控制非常重要，我們一旦發(fā)現(xiàn)“超級細菌”，就應(yīng)采取有力措施進行控制，防止其傳播給周圍的病人甚至社會人群。衛(wèi)生部早在2008年就頒布了《關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》，以強調(diào)和規(guī)范這項工作?？刂啤俺壖毦备腥竞蛡鞑サ闹饕胧┌ǎ?/p>

（1）加強手衛(wèi)生：醫(yī)務(wù)人員在診療活動中，應(yīng)嚴格遵守衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》；公眾在日常生活中，也應(yīng)認真洗手，到醫(yī)療機構(gòu)探視病人前后應(yīng)注意洗手或手消毒，這是最基本又是最有效、經(jīng)濟和方便的措施。但常常被忽視，應(yīng)加強洗手重要性的宣傳教育。

（2）嚴格實施隔離措施：發(fā)現(xiàn)“超級細菌”感染患者，應(yīng)及時依據(jù)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范的要求》進行隔離，包括進入病房時戴手套，防止細菌廣泛污染物品表面，接觸患者時應(yīng)穿隔離衣，離開病房時摘除手套并洗手。

（3）加強對感染患者周圍環(huán)境的清潔與消毒，包括醫(yī)療用品的專用，切斷“超級細菌”的傳播。

（4）注意個人衛(wèi)生，加強身體鍛煉，合理膳食，注意休息，提高機體的抵抗力。

應(yīng)該指出，“超級細菌”的預(yù)防與控制需要多個部門采取綜合措施才能得到有效控制，但是只要實施了上述措施，效果是明顯的。我們對“超級細菌”應(yīng)重視，但不必驚慌。

（作者單位：北京大學第一醫(yī)院）