李錦 李青 龍志新

面神經(jīng)炎又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，俗稱面癱，是由于病毒感染或寒冷侵襲經(jīng)絡(luò)而致一側(cè)莖乳孔內(nèi)的急性面神經(jīng)損害，導(dǎo)致面神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管的收縮，使神經(jīng)缺血、水腫、受壓而發(fā)病，以突然出現(xiàn)一側(cè)面部肌肉癱瘓、口眼歪斜為特征。目前病因未完全闡明，早期病理改變?yōu)樯窠?jīng)水腫和脫髓鞘，嚴(yán)重者可出現(xiàn)軸索變性。治療上主要有藥物治療、理療及針灸等，西醫(yī)多以減輕面神經(jīng)水腫、緩解神經(jīng)受壓和促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)為主。我院神經(jīng)內(nèi)科在急性面神經(jīng)炎早期應(yīng)用彌可保肌內(nèi)注射治療，取得滿意療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 納入我院2008年1月至2010年6月神經(jīng)內(nèi)科收治的面神經(jīng)炎患者90例，診斷符合以下標(biāo)準(zhǔn)［1］:(1)突然起病，病前常有受寒、疲勞、吹風(fēng)史，少數(shù)患者可表現(xiàn)耳后或耳內(nèi)疼痛或面部不適等;(2)一側(cè)面部表情肌全部或部分麻痹，可伴有2/3味覺障礙，少數(shù)可有耳鳴，聽覺過敏或耳皰疹等。排除:(1)其他原因所致的周圍性面神經(jīng)麻痹;(2)不能配合或堅(jiān)持治療者。90例患者隨機(jī)分為2組，每組45例。治療組:男22例，女23例;年齡15～69歲，平均年齡(48±9)歲，發(fā)病時(shí)間3 h～4 d，平均(24±6)h。對(duì)照組:男24例，女21例;年齡17～68歲，平均年齡(48±8)歲，發(fā)病時(shí)間4 h～4 d，平均(22±5)h。2組性別、年齡、發(fā)病時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，2組患者基線均衡，具有可比性。

1．2 方法 2組患者均采用常規(guī)治療，常規(guī)治療為:強(qiáng)的松10 mg/次，3 次/d，連用 7 ～10 d，同時(shí)口服維生素 B1、B6，并在急性期配合針灸理療等治療方法。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予甲鈷胺注射液［商品名:彌可保，批號(hào):20070063，日本衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司生產(chǎn)］0．5 mg，肌內(nèi)注射，1次/d。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予維生素B120．5 mg肌內(nèi)注射，1次/d。2組治療療程14 d。治療前后采用面部表情肌數(shù)量級(jí)量化評(píng)分評(píng)價(jià)療效。

1．3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 基本痊愈:眼裂完全閉合，額紋和鼻唇溝對(duì)稱，示齒時(shí)口角無(wú)歪斜;好轉(zhuǎn):眼裂能閉合，但閉合力較健側(cè)差，或額紋、鼻唇溝變淺，口角歪斜等癥狀較治療前減輕。無(wú)效:經(jīng)治療后上述癥狀未見改變?？傆行榛救雍棉D(zhuǎn)。面部表情肌數(shù)量級(jí)量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］:檢查患者額紋、皺眉、閉眼、吹哨、鼓腮、微笑、在靜止及示齒時(shí)鼻唇溝及人中情況等10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)滿分3分，共計(jì)30分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):3分，雙側(cè)表情肌運(yùn)動(dòng)一致;2分，面部表情肌減弱;1分，面部表情肌稍有運(yùn)動(dòng);0分，面部表情肌無(wú)任何自主運(yùn)動(dòng)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 16．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以ˉx±s表示，組間比較采用方差分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組綜合療效比較 經(jīng)過14 d治療，治療組總有效率93．3%，對(duì)照組77．8%，2組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表 1。

表1 2組綜合療效比較 n=45，例(%)

2．2 面部表情肌改善情況 2組治療前分值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，治療后評(píng)分均較治療前明顯增高(P ＜0．05)，治療組改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)。見表2。

表12組面部表情肌量化評(píng)分n=45，分，ˉx±s

2．3 不良反應(yīng) 2組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，2組用藥后對(duì)血、尿常規(guī)、肝腎功能檢查均無(wú)顯明顯影響。

3 討論

面神經(jīng)炎是神經(jīng)科常見病、多發(fā)病，是由于病毒、缺血、自身免疫、血管痙攣等原因引起面神經(jīng)損害后其所支配的運(yùn)動(dòng)纖維功能受限，主要為Bell麻痹及Hunt綜合征。病因尚未完全闡明，以往認(rèn)為一部分患者因局部受風(fēng)吹或著涼而起病，故推測(cè)可能是局部營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的血管受風(fēng)寒而發(fā)生痙攣，導(dǎo)致該神經(jīng)組織缺血、水腫、受壓而致病?；蛞蝻L(fēng)濕性面神經(jīng)炎，莖乳孔內(nèi)的骨膜炎產(chǎn)生面神經(jīng)腫脹、受壓、血液循環(huán)障礙而致面神經(jīng)麻痹。臨床表現(xiàn):多數(shù)患者往往于清晨洗臉、漱口時(shí)突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面動(dòng)作不靈、嘴巴歪斜。病側(cè)面部表情肌完全癱瘓者，前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦、口角下垂，露齒時(shí)口角向健側(cè)偏歪。病側(cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動(dòng)作。鼓腮和吹口哨時(shí)，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣。進(jìn)食時(shí)，食物殘?jiān)粲诓?cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下。由于淚點(diǎn)隨下瞼內(nèi)翻，使淚液不能按正常引流而外溢。

本病治療時(shí)使用以改善血液循環(huán)，加強(qiáng)局部組織的代謝過程，促進(jìn)滲出物吸收，減輕腫脹，使炎性產(chǎn)物和代謝廢物排除加快的藥物。從而改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)滲出物吸收，消除腫脹，有利于炎癥的吸收、消散。急性期主要依賴口服糖皮質(zhì)激素減輕面神經(jīng)水腫、緩解神經(jīng)受壓和促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，起到抗炎抗病毒的目的，同時(shí)可以縮短治療時(shí)間，提高治愈率，而不會(huì)增加不良反應(yīng)。同時(shí)給予B族維生素促進(jìn)神經(jīng)髓鞘恢復(fù)，并結(jié)合理療康復(fù)治療［3］。

彌可保是蛋氨基合成酶的輔酶，此酶對(duì)神經(jīng)細(xì)胞合成用于組成軸突的結(jié)構(gòu)蛋白至關(guān)重要，同時(shí)還是甲基化維生素B12，由于該甲基的存在，參與了生物轉(zhuǎn)甲基的作用，可參與核酸、蛋白質(zhì)、脂質(zhì)的代謝，刺激軸突，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，使神經(jīng)傳導(dǎo)速度增快，改善肌電圖。其另一重要作用是作為神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑能促進(jìn)髓鞘中脂質(zhì)卵磷質(zhì)的合成，加速軸索的再生，該磷脂與髓鞘、核糖體膜、線粒體、突觸及各種受體有關(guān)，因此，神經(jīng)的發(fā)育與再生及脫髓鞘病變的修復(fù)必須有卵磷脂的合成［4，5］。甲鈷胺作為輔酶，它能實(shí)現(xiàn)甲基的轉(zhuǎn)移，可促進(jìn)卵磷脂的合成，從而修復(fù)損傷的髓鞘，加速神經(jīng)元的修復(fù)，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，使麻痹的神經(jīng)恢復(fù)。同時(shí)藥物直接作用于損傷神經(jīng)，能發(fā)揮最大藥效。

我們研究表明，治療組總有效率為93．3%，對(duì)照組為77．8%，2組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)，且未見明顯不良反應(yīng)，證實(shí)其用藥療效安全可靠，作用快?？傊?，對(duì)本病治療前進(jìn)行正確、必要的面神經(jīng)功能診斷后，運(yùn)用相應(yīng)的治療方法，可以達(dá)到面神經(jīng)炎治療的最佳效果。

1 王維治主編．神經(jīng)病學(xué)．第4版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002．21．

2 殷秀珍，黃永禧主編．現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)診療手冊(cè)．第1版．北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1995．32-34．

3 Kuwabara S，Nakazawa R，Azuma N，et al．Intravenous methylcohal-amin treatmenfor uremic and diabetic neuropathy inchronic hemodialysis patients．Intern Med，1999，341:133-138．

4 劉文鋒．甲鈷胺早期穴位注射治療面神經(jīng)炎療效觀察．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇，2009，13:747-748．

5 劉扣琴．甲鈷胺治療面神經(jīng)炎30例臨床療效觀察．吉林醫(yī)學(xué)，2009，30:2966-2967．