高旋 田苗 彭紹民 哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院眼科 150001

玻璃體腔注射曲安奈德治療視網膜靜脈阻塞性黃斑水腫

高旋 田苗 彭紹民 哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院眼科 150001

目的 評價玻璃體腔注射曲安奈德（TA）治療視網膜靜脈阻塞性黃斑水腫的療效。方法 回顧性研究視網膜靜脈阻塞所致的黃斑水腫23只眼，行玻璃體腔注射TA 4mg。術后1、3、6個月復查最佳矯正視力及黃斑區(qū)視網膜厚度。結果 治療前與治療后1、3、6個月時平均視力分別為：0.13±0.10、0.38±0.12、0.30±0.11、0.25±0.11；平均黃斑區(qū)視網膜厚度分別為：526.57±58.79μm、234.04±18.29μm、255.30±24.14μm、279.26±22.63μm。結論 玻璃體腔注射TA可有效治療因視網膜靜脈阻塞引起的黃斑水腫。

視網膜靜脈阻塞是一種常見的視網膜血管疾病，黃斑水腫可以發(fā)生在視網膜靜脈阻塞的各個時期，是導致中心視力喪失的主要原因之一。我們希望通過本試驗研究玻璃體腔注射TA治療視網膜靜脈阻塞性黃斑水腫的療效和并發(fā)癥，摸索治療的適應證和治療時機，并對其安全性和療效做出初步評價。

1 對象與方法

1.1 研究對象：非缺血型視網膜靜脈阻塞患眼23只。TA玻璃體腔注射后隨訪觀察6個月。

1.2 方法：倍諾喜滴眼液表麻術眼，1ml一次性注射器抽取TA混懸液（昆明積大制藥有限公司）0.1ml（4mg）TA，顳下象限距角鞏膜緣4mm進針，緩慢注入。記錄治療前、后（1、3、6月）最佳矯正視力及黃斑區(qū)視網膜厚度。采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行數(shù)據處理，計量資料用± S表示。采用配對資料t檢驗。

2 結果

2.1 視力：平均視力治療前為0.13± 0.10，治療后1、3、6個月分別為0.38± 0.12、0.30±0.11、0.25±0.11，與治療前比較有顯著性差異(P<0.05)。如圖1。

2.2 黃斑區(qū)視網膜厚度：平均黃斑區(qū)視網膜厚度治療前為526.57±58.79μ m，治療后1、3、6個月分別為234.04± 18.29μm、255.30±24.14μm、279.26±22.63μm，與治療前比較有顯著性差異(P<0.05)。如圖2。

3 討論

黃斑水腫不是一種獨立疾病，而是眼底病的一個常見體征。黃斑水腫的發(fā)生、發(fā)展是多因素參與的復雜的病理過程, 具體機制尚不十分清楚。視網膜內、外屏障的破壞是比較確定的機制之一。Marmor等[1]認為水腫的形成不僅是因為蛋白質和水分進入細胞外間隙，同時由于視網膜外界膜和視網膜基質的低通透性限制了蛋白質和一些高滲性大分子的清除，這樣形成的視網膜內高滲透壓加劇了水腫的發(fā)生。

TA是一種長效的糖皮質激素，具有抗炎和抗過敏的作用。用于玻璃體腔注射的TA注射液是一種白色微細結晶顆粒的混懸液，由TA及其賦形劑配制而成。國外研究了TA的藥代動力學。Beer[2]等發(fā)現(xiàn)，TA在玻璃體未切除的眼中可存在約93±28天。Francois Audren[3]等觀察到TA的半衰期為15.4±1.9天。

本試驗對視網膜靜脈阻塞引起的黃斑水腫病例進行TA玻璃體腔注射，取得較好療效。在玻璃體腔內注射TA后，治療眼的視力有明顯提高。在治療后6個月時只有一只患眼視力與治療前相同，其余22只患眼視力均有不同程度的提高。對治療前與治療后的視力進行統(tǒng)計學分析，有顯著性差異(p<0.05)。在治療后1個月時，平均視力達到最大值。

治療后較治療前平均黃斑區(qū)視網膜厚度顯著降低，統(tǒng)計學分析，有顯著性差異(P<0.05)。在治療后3、6個月時較治療后1個月時平均黃斑區(qū)視網膜厚度有所回升，而此時患者的平均視力也有所下降，體現(xiàn)了視覺功能學與形態(tài)學上的一致性。

國外報道玻璃體腔注射TA后約20 %～40%患者會出現(xiàn)眼壓升高[4,5]，在本組23例患眼中，有一例出現(xiàn)眼壓高于21mmHg，給予噻嗎酰胺滴眼液治療后，恢復正常。

試驗表明TA玻璃體腔注射治療視網膜靜脈阻塞性黃斑水腫的短期療效是確實的，但其療效不持久以及可能導致的并發(fā)癥有待于進一步解決。

[1]Marmor MF.Mechanisms of fluid accumulation in retinal edema[J].Doc Ophthalmol.1999;97:239-249

[2]Beer PM， Bakri SJ， Singh RJ， et al.Intraocular concentration and pharmacokinetics of triamcinolone acetonide after a single inravitreal injection[J].Ophthalmology.2003; 110(4)：681-686

[3]Audren F, Tod M, Massin P, et al.Pharmacokinetic-Pharmacodynamic modelling of the effect of triamcinolone acetonide on central macular thickness in patients with diabetic macular edema[J].Invest Ophthalmol Vis Sci.2004;45:3435-41

[4]Jonas JB.Intravitreal triamcinolone acetonide: A change in paradigm[J].Ophthalmic Res.2006;38(4):218-245

[5]Jonas JB, Degenring RF, Kreissig I, et al.Intraocular Pressure Elevation after Intravitreal Triamcinolone Acetonide Injection[J].Ophthalmology.2005;112:593–598

高旋，女，1981年生于黑龍江，哈爾濱

醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院眼科，住院醫(yī)生，碩士學位，研究方向：眼底病。

Objective To evaluate the efficacy of macular edema due to retinal vein occlusion(RVO) with intravitreal triamcinolone acetonide(TA).Methods 23 patients were treated with an injection of intravitreal TA(4mg).The chief index included best corrected visual acuity (BCVA), thickness of macular.Results Mean BCVA pre-operation and postoperation(1,3,6moths) were 0.13±0.10,0.38± 0.12,0.30±0.11,0.25±0.11.Mean foveal thickness pre-operation and post-operation(1,3, 6moths) were 526.57±58.79μm,234.04± 18.29μm, 255.30±24.14μm, 279.26± 22.63μm.Conclusion Intravitreal injection of TA appears to be an effective treatment in the patients with macular edema associated with RVO.

Meteorological conditions；Huangpu River；Yangtze River；Japanese inland sea；navigation notes

10.3969/j.issn.1001-8972.2010.20.094

黃斑水腫；玻璃體腔注射；曲安奈德

macular edema; intravitreal injection; triamcinolone acetonide