左國慶,王 羽,宋家虎,黎 雁,曹 霞,杜之渝,任 紅

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 400010)

加強臨床教學(xué)基地建設(shè),確保醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量＊

左國慶,王 羽,宋家虎,黎 雁,曹 霞,杜之渝,任 紅

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 400010)

建設(shè)臨床教學(xué)基地(非直管附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院、實習(xí)醫(yī)院)是我院解決臨床教學(xué)資源不足,保證臨床教學(xué)質(zhì)量的有效手段。我院把臨床教學(xué)基地建設(shè)作為臨床教學(xué)工作的重點,積極探索和實踐,采取多種措施加強指導(dǎo)和管理。指導(dǎo)臨床教學(xué)基地開展教學(xué)活動,從教學(xué)理念、教學(xué)方法、教學(xué)技巧等方面加強臨床教學(xué)基地師資培訓(xùn),強化臨床教學(xué)基地教師的教學(xué)意識,不斷豐富高水平的臨床教學(xué)基地建設(shè)的內(nèi)涵,為培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才搭建了良好的平臺。在2007年和2008年重慶醫(yī)科大學(xué)兩次組織對臨床教學(xué)基地評估檢查中,我院指導(dǎo)的臨床教學(xué)基地取得了優(yōu)異成績。

臨床教學(xué)基地;培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才

Abstract:To construct the clinical teaching bases including non-direct controlled affiliated hospital,affiliated hospital and training hospital is an effectivemethod to solve the p roblem of insufficient clinical and teaching resources,and to imp rove the quality of clinical education.In our hospital,the construction of clinical teaching bases is the key pointof ourwork.By actively p racticing and exp lo ring,a variety of measures were taken to strengthen the guide and management.A good environment for the cultivation of qualified medical staff has been created by guiding the clinical teaching bases to arrange the teaching activities;strengthening the training of teaching philosophy,teaching method and teaching techniques fo r the teachers in the clinical teaching bases;strengthening their awareness;gradually imp roving the spirit in the clinical teaching bases.The clinical teaching bases guided by our hospital have got excellent results in the two supervision and examinations o rganized by Chongqing Medical University in 2007 and 2008.

Key words:clinical teaching base;training of Medical Personnel

臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,是決定醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵性環(huán)節(jié),直接影響醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量,而臨床教學(xué)基地是臨床教學(xué)的主要陣地[1]。隨著高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展和用人單位的需求,重慶醫(yī)科大學(xué)增加了不少新專業(yè)和專業(yè)方向,本院接受了學(xué)校多層次、多專業(yè)學(xué)生的教學(xué)任務(wù),現(xiàn)有的臨床教學(xué)資源已不能滿足臨床教學(xué)的需要,教學(xué)資源的嚴重不足成為制約臨床教學(xué)的“瓶頸”,嚴重影響了醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。因此,建設(shè)高水平的臨床教學(xué)基地已成為高等醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院的當(dāng)務(wù)之急[2]。但由于院外各臨床教學(xué)基地的基礎(chǔ)條件、師資水平、教學(xué)意識、教學(xué)管理等方面的差異,導(dǎo)致臨床教學(xué)質(zhì)量參差不齊。近年來,本院將臨床教學(xué)基地建設(shè)作為教學(xué)工作的重點,積極探索和實踐,采取多種措施加強指導(dǎo)和管理,臨床教學(xué)基地建設(shè)取得可喜成績,為培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才搭建了良好的平臺。

1 本院臨床教學(xué)基地的現(xiàn)狀

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防和保健為一體的三級甲等醫(yī)院。前身為始建于1892年的寬仁醫(yī)院,是一所橫跨3個世紀(jì)的百年老院。多年來一直承擔(dān)著重慶醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)7年制和5年制、醫(yī)學(xué)影像系和留學(xué)生的臨床教學(xué)任務(wù)。目前本院指導(dǎo)的臨床教學(xué)基地有重慶醫(yī)科大學(xué)非直管附屬醫(yī)院5個,即重慶醫(yī)科大學(xué)附屬北碚醫(yī)院(重慶市第九人民醫(yī)院)、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬涪陵醫(yī)院(重慶市涪陵區(qū)中心醫(yī)院)、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬成都第一臨床學(xué)院(成都軍區(qū)總醫(yī)院)、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬成都第三臨床學(xué)院(成都市第二人民醫(yī)院)、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬涼山臨床學(xué)院(涼山州第一人民醫(yī)院)等,教學(xué)醫(yī)院6個,即重慶市第五人民醫(yī)院、重慶市第六人民醫(yī)院、重慶市中山醫(yī)院、南川區(qū)人民醫(yī)院、北碚區(qū)中醫(yī)院、銅梁縣中醫(yī)院等,實習(xí)醫(yī)院4個,即墊江縣中醫(yī)院、豐都縣中醫(yī)院、合川區(qū)中醫(yī)院、巴南區(qū)第二人民醫(yī)院(花溪醫(yī)院)等。

2 加強臨床教學(xué)基地建設(shè)的舉措

2.1 開展臨床教學(xué)基地工作調(diào)研

2.1.1 組織不定期的臨床教學(xué)檢查 本院非常重視臨床教學(xué)基地建設(shè),分管院領(lǐng)導(dǎo)定期組織教學(xué)督導(dǎo)專家、教務(wù)和學(xué)生管理人員,深入到每個臨床教學(xué)基地現(xiàn)場辦公,了解教學(xué)情況,研究教學(xué)工作,檢查教學(xué)各環(huán)節(jié)的具體落實情況,發(fā)現(xiàn)問題,及時解決。

2.1.2 重視教學(xué)信息反饋 每學(xué)期定期安排到臨床教學(xué)基地召開由教學(xué)基地領(lǐng)導(dǎo)、帶教教師和學(xué)生參加的教學(xué)聯(lián)席會,廣泛聽取臨床教學(xué)基地領(lǐng)導(dǎo)、各科帶教教師、實習(xí)學(xué)生對教學(xué)的意見。了解實習(xí)學(xué)生的實習(xí)及生活情況,反饋帶教教師的意見,提出加強臨床實習(xí)的要求。

2.2 指導(dǎo)臨床教學(xué)基地開展教學(xué)活動

2.2.1 定期安排教師赴各臨床教學(xué)基地開展臨床教學(xué)查房為強化臨床教學(xué)基地教師的教學(xué)意識,不斷提高教師的教學(xué)水平,本院建立了定期安排教學(xué)經(jīng)驗豐富、業(yè)務(wù)技術(shù)精湛的專家教授到臨床教學(xué)基地指導(dǎo)教學(xué)查房的制度,每年安排臨床教學(xué)查房近150人次。

2.2.2 參加臨床教學(xué)基地帶教教師教學(xué)查房 醫(yī)院組織教學(xué)督導(dǎo)專家、教務(wù)管理人員經(jīng)常到臨床教學(xué)基地參加教師的教學(xué)查房,每位教師查房后主管領(lǐng)導(dǎo)親自組織專家當(dāng)場點評,肯定教師的成績,提出改進建議,包括重點指導(dǎo)臨床教學(xué)基地帶教教師對學(xué)生進行正規(guī)的體格檢查訓(xùn)練等。專家們高度重視學(xué)生的病歷書寫質(zhì)量,反復(fù)強調(diào)病歷書寫的極端重要性;在聽取臨床教學(xué)基地每位教師查房時,抽查實習(xí)醫(yī)生書寫的病歷,了解學(xué)生書寫病歷的質(zhì)與量,檢查臨床教學(xué)基地教師對學(xué)生書寫病歷的修改、簽字情況。通過對各臨床教學(xué)基地教師教學(xué)查房的指導(dǎo),幫助臨床教學(xué)基地教師逐漸提高教學(xué)查房水平,加強了學(xué)生“三基三嚴”訓(xùn)練,尤其是臨床思維和操作技能的訓(xùn)練。同時,教師通過教學(xué)查房,普通話水平逐漸提高,為過渡到大課教學(xué)做準(zhǔn)備。

2.2.3 指導(dǎo)臨床教學(xué)基地開展實習(xí)醫(yī)生小講座 醫(yī)院組織臨床教學(xué)督導(dǎo)專家、教務(wù)管理人員參加臨床教學(xué)基地教研室教師的實習(xí)生小講座活動。專家們對臨床教學(xué)基地臨床教學(xué)小講座的教學(xué)形式、內(nèi)容、方法給予正確指導(dǎo),明確講座應(yīng)以問題為中心,圍繞病案討論,讓臨床教學(xué)基地教師明確實習(xí)生講座與大課教學(xué)的不同點。

2.3 重視臨床教學(xué)基地的教學(xué)管理

2.3.1 重視臨床教學(xué)基地教學(xué)改革與研究 加強臨床醫(yī)學(xué)教育研究和改革,將研究成果引入教學(xué),以改革引領(lǐng)教學(xué),提升臨床教學(xué)基地建設(shè)的內(nèi)涵。本院組織臨床教學(xué)基地領(lǐng)導(dǎo)和管理人員參加全國和西部高等醫(yī)學(xué)教育臨床醫(yī)學(xué)研究學(xué)術(shù)會議。多次舉辦臨床教學(xué)基地臨床教學(xué)研討會,邀請臨床教學(xué)基地分管領(lǐng)導(dǎo)、教學(xué)管理人員及優(yōu)秀教師介紹臨床教學(xué)基地教學(xué)和管理經(jīng)驗。

2.3.2 重視臨床教學(xué)基地教學(xué)檔案資料的管理 醫(yī)院臨床教學(xué)管理部門多次到各臨床教學(xué)基地,查看教學(xué)資料、協(xié)助臨床教學(xué)基地管理部門和臨床各教研室建立教學(xué)檔案,注意教學(xué)原始資料的收集和整理,完善教學(xué)管理制度。2007、2008年學(xué)校專家評審認為臨床教學(xué)基地規(guī)章制度較健全,檔案資料管理較好。

2.3.3 加強臨床教學(xué)基地學(xué)生管理 (1)加強“三基三嚴”訓(xùn)練:重視學(xué)生理論和實踐相結(jié)合這一重要教學(xué)環(huán)節(jié),要求學(xué)生端正實習(xí)態(tài)度,主動學(xué)習(xí)?；亟處煆闹蛋唷⒔话?、教學(xué)查房、操作訓(xùn)練、病歷書寫、臨床講座、病例討論、臨床考核各環(huán)節(jié)嚴格要求學(xué)生,注重引導(dǎo)學(xué)生掌握基本知識,強化學(xué)生學(xué)習(xí)能力和實踐能力的訓(xùn)練。(2)加強勞動紀(jì)律管理:明確臨床教學(xué)基地的批假權(quán)限,要求學(xué)生正確處理好考研、就業(yè)和實習(xí)的矛盾。(3)加強安全意識教育:教務(wù)管理部門和學(xué)生辦公室教師經(jīng)常到各臨床教學(xué)基地解決實習(xí)學(xué)生住宿、伙食等生活問題,要求臨床教學(xué)基地學(xué)生管理部門采取必要措施,確保學(xué)生吃、住、行及人身安全,對學(xué)生在教學(xué)、生活等方面存在的問題及時與本院聯(lián)系、溝通,將各種安全隱患消除在萌芽之中。

2.4 加強臨床教學(xué)基地師資培訓(xùn) 高水平的教師是高水平臨床教學(xué)基地的要素和重要標(biāo)志,為了促進臨床教學(xué)又好又快地發(fā)展,培養(yǎng)高素質(zhì)臨床教學(xué)師資是關(guān)鍵。雖然臨床教學(xué)基地不乏專家和專業(yè)人才,但在教學(xué)理念、教學(xué)方法、教學(xué)技巧等方面還缺乏培訓(xùn)。所以提升臨床教學(xué)基地師資隊伍素質(zhì)、培育良好的教風(fēng)任務(wù)還相當(dāng)繁重。

2.4.1 培訓(xùn)臨床教學(xué)基地大課教學(xué)教師 為幫助臨床教學(xué)基地教師盡快擔(dān)任大課教學(xué),近年來市九院、涪陵區(qū)中心醫(yī)院、市五院的內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等教研室近百名教師分期分批到學(xué)校、醫(yī)院聽課培訓(xùn)。同時,本院組織教學(xué)督導(dǎo)專家參加承擔(dān)大課教學(xué)的臨床教學(xué)基地教師的課前試講和課堂教學(xué),專家們對教師的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)效果、主要優(yōu)點、存在不足和建議進行評價,指導(dǎo)幫助臨床教學(xué)基地教師成功地走上大課講臺。

2.4.2 組織大課觀摩教學(xué) 每學(xué)期本院為臨床教學(xué)基地教師組織多次大課觀摩教學(xué)培訓(xùn),由本院知名專家教授作大課教學(xué)示范,每次有市九院、涪陵區(qū)中心醫(yī)院、市五院、市六院、銅梁縣中醫(yī)院、北碚區(qū)中醫(yī)院等臨床教學(xué)基地近50名教師參加,主管領(lǐng)導(dǎo)在課后組織大家討論和專家點評,基地教師暢談觀摩體會。在觀摩教學(xué)中,示范教師以講課條理性強、語言生動、深入淺出、突出難點和重點、注意與學(xué)生交流和互動、引導(dǎo)和培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新性思維和自主學(xué)習(xí)能力等精湛的講課藝術(shù),博得了臨床教學(xué)基地教師的好評和學(xué)生的喜愛。通過示范教學(xué)觀摩活動,強化了臨床教學(xué)基地教師的教學(xué)意識,促進了教師教學(xué)水平的提高,對于教學(xué)質(zhì)量的提高起到了以點帶面的促進作用。

2.4.3 組織臨床教學(xué)基地教師參加本院講課比賽和參加臨床教學(xué)基地講課比賽 醫(yī)院定期組織全院青年教師講課比賽,要求每個臨床教學(xué)基地通過初賽推薦青年教師參與。通過競賽,在同一評分標(biāo)準(zhǔn)的條件下,臨床教學(xué)基地的教師也能獲獎。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、專家參加市五院組織的2006、2007年兩屆全院青年教師講課比賽,并對每位參賽選手的講課情況作點評,指導(dǎo)臨床教學(xué)基地教師提高授課水平。

2.4.4 集中培訓(xùn) 2006年10月9日至11月19日本院接受了銅梁縣中醫(yī)院6批共計46名骨干教師的集中培訓(xùn)。2009年6月又集中培訓(xùn)師資50名,分別來自涪陵區(qū)中心醫(yī)院、成都市第二人民醫(yī)院、市中山醫(yī)院、花溪醫(yī)院等。教師們在相關(guān)科室專業(yè)輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的同時,主管領(lǐng)導(dǎo)親自組織具體安排以下活動:參加早上科室交班,檢查學(xué)生病歷書寫,觀摩本院有豐富臨床教學(xué)經(jīng)驗的教師為臨床教學(xué)基地的教師們做教學(xué)查房、大課教學(xué)、內(nèi)外科示教課及小講座、參加全院研究生講座等。每項活動都有點評和討論,目的是規(guī)范臨床教師的帶教行為,提高教師們的教學(xué)意識,讓臨床教學(xué)基地的教師學(xué)到好的帶教制度,好的帶教方法。

3 臨床教學(xué)基地建設(shè)的成效

3.1 本院指導(dǎo)的臨床教學(xué)基地領(lǐng)導(dǎo)對教學(xué)工作在醫(yī)院整體工作中的重要地位的認識大大提高,教學(xué)管理逐漸規(guī)范,帶教教師教學(xué)意識逐漸增強,教學(xué)水平不斷完善,教學(xué)質(zhì)量穩(wěn)步提高,深受實習(xí)學(xué)生的好評。

3.2 在2007、2008年重慶醫(yī)科大學(xué)兩次組織對臨床教學(xué)基地評估檢查中,本院指導(dǎo)的教學(xué)醫(yī)院如市五院、市九院、涪陵區(qū)中心醫(yī)院、銅梁縣中醫(yī)院、市六院、北碚區(qū)中醫(yī)院等均取得了優(yōu)良等次,其中市五院和銅梁中醫(yī)院分別取得評估第一名的好成績。

圖1 臨床教學(xué)質(zhì)量控制因果圖

4 臨床教學(xué)基地建設(shè)的體會

4.1 臨床教學(xué)基地的建設(shè)是一項長期的、發(fā)展的系統(tǒng)工程,建設(shè)和指導(dǎo)臨床教學(xué)基地是高等醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院解決臨床教學(xué)資源不足、提高臨床教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才的有效途徑[3]。

4.2 從醫(yī)療型醫(yī)院轉(zhuǎn)化成教學(xué)醫(yī)院是一個不斷建設(shè)的過程,臨床教學(xué)質(zhì)量的提高與教師的綜合素質(zhì)、學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性、教學(xué)條件和教學(xué)管理有著密切的聯(lián)系,其因果關(guān)系見圖1。

4.3 臨床教學(xué)要做到“六個結(jié)合”:一是抓住教師隊伍建設(shè)這個核心,建設(shè)一支德才兼?zhèn)?、教書育人的?yōu)秀教師隊伍;抓住培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才這個目標(biāo),實現(xiàn)臨床教學(xué)管理的科學(xué)化、規(guī)范化、制度化;將臨床教學(xué)工作與堅持以人為本的科學(xué)發(fā)展觀結(jié)合起來。二是領(lǐng)導(dǎo)重視,更新觀念,加大對臨床教學(xué)的投入(資金、精力和時間),將臨床教學(xué)工作與培養(yǎng)醫(yī)院核心人才、增強醫(yī)院市場競爭力、促進醫(yī)院又好又快全面發(fā)展的目標(biāo)結(jié)合起來。三是增強臨床醫(yī)生的教學(xué)意識,將教學(xué)壓力變?yōu)閯恿?將臨床教學(xué)工作與醫(yī)生個人發(fā)展、提高自身綜合素質(zhì)結(jié)合起來。四是健全教學(xué)管理機構(gòu),制訂教學(xué)制度,優(yōu)化教學(xué)流程,加強教學(xué)督導(dǎo),規(guī)范帶教行為,不斷提高教學(xué)管理水平,將教學(xué)工作與醫(yī)院整體管理水平結(jié)合起來。五是探討臨床帶教方法,在值班、交班、查房、操作、病歷、講座、討論、考試各環(huán)節(jié)中注重“三基三嚴”訓(xùn)練,培養(yǎng)實習(xí)學(xué)生的溝通能力,臨床思維能力,促進學(xué)生綜合素質(zhì)的提高,切實提高臨床教學(xué)質(zhì)量;將教學(xué)工作與醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全結(jié)合起來。六是加強學(xué)生的管理,注重學(xué)生的思想品德教育和身心健康培養(yǎng),千方百計保障學(xué)生的實習(xí)安全,將臨床教學(xué)工作與教學(xué)醫(yī)院和教師應(yīng)負的社會責(zé)任結(jié)合起來。

4.4 附屬醫(yī)院指導(dǎo)各層次臨床教學(xué)基地要做到“六個加強”:一是加強高標(biāo)準(zhǔn)地建設(shè)各層次臨床教學(xué)基地;二是加強臨床教學(xué)基地的師資培養(yǎng),為提高臨床教學(xué)質(zhì)量打下堅實的基礎(chǔ);三是加強關(guān)心臨床教學(xué)基地的教學(xué)管理人員,充分調(diào)動他們的教學(xué)管理積極性;四是加強與臨床教學(xué)基地的聯(lián)系與溝通,及時解決臨床教學(xué)基地在教學(xué)過程中的問題和困難;五是加強學(xué)習(xí)法律法規(guī),高度重視“醫(yī)學(xué)教育臨床實踐管理暫行規(guī)定”;六是加強以教學(xué)為平臺,與臨床教學(xué)基地醫(yī)院在醫(yī)療、科研和醫(yī)院管理等方面的全方位合作。

總之,加強臨床教學(xué)基地的建設(shè),提高醫(yī)學(xué)教育水平,確保醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量,是醫(yī)學(xué)教育工作者面臨的重要課題。在學(xué)校各級領(lǐng)導(dǎo)的重視和大力支持下,本院臨床教學(xué)工作和臨床教學(xué)基地建設(shè)不斷規(guī)范,臨床教學(xué)質(zhì)量不斷提高。但部分臨床教學(xué)基地及醫(yī)生教學(xué)積極性還不高,臨床工作與教學(xué)任務(wù)的關(guān)系不協(xié)調(diào),實習(xí)學(xué)生考研、就業(yè)與臨床實習(xí)的沖突未解決,教學(xué)設(shè)施不完善,教學(xué)條件有待改善,師資隊伍教學(xué)意識、經(jīng)驗、技能有待提高,教學(xué)管理職能較薄弱及日益緊張的醫(yī)患關(guān)系等多種因素對臨床教學(xué)的影響仍是不容忽視的問題。如何適應(yīng)新的形勢,采取行之有效的辦法和措施豐富高水平臨床教學(xué)基地建設(shè)的內(nèi)涵,為社會培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才,還需要不斷探索和實踐。

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[3]劉志偉,程牛亮,王瑞杰.醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地建設(shè)的研究與實踐[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志,2005,5(10):1077.

Strengthen Construction of Clinical Teaching Basesand Improve Quality of Train ing Medical Personnel＊

ZUO Guo-qing,WANG Yu,SONG Jia-fu,et al.

(Second A ffiliated Hospital of Chongqing M edical University,Chongqing 400010,China)

G420;G424.4

A

1671-8348(2010)04-0499-03

重慶市高等教育教學(xué)改革研究項目(0833193)。

2009-09-28

2009-10-20)