青義春,陳 虹,李景波,吳 昊,姬軍生

(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院醫(yī)教部,重慶400038)

地震時(shí)醫(yī)院患者整體疏散的實(shí)踐研究

青義春,陳 虹,李景波,吳 昊,姬軍生△

(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院醫(yī)教部,重慶400038)

人員疏散問題是防震減災(zāi)中的一個(gè)重要問題,地震時(shí)如何在最短時(shí)間內(nèi)將危險(xiǎn)區(qū)域的人員安全疏散到預(yù)先設(shè)定的疏散地域是防震減災(zāi)研究的一個(gè)重點(diǎn)。目前,對人員疏散的研究多集中在對高層建筑或特定場所發(fā)生火災(zāi)等突發(fā)狀況時(shí)人員如何最有效地疏散,專門針對防震減災(zāi)的人員疏散問題的研究還不多。2008年“5.12”四川汶川大地震時(shí)震感波及幾乎全中國,重慶距離汶川350km左右,已經(jīng)屬于近震,5月12日和5月19日本院兩次感覺到比較強(qiáng)烈的震感。本院地處重慶主城區(qū),人口密集,年門、急診量達(dá)到185萬人次,年住院收容量達(dá)到8萬人次,日均在院患者數(shù)量達(dá)到2 900人,患者數(shù)量位居西部地區(qū)前列。本院分別于5月12日和5月19日組織了兩次患者緊急疏散,積累了一定經(jīng)驗(yàn),同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了一些問題并提出了對策,為更好地應(yīng)對突發(fā)特大災(zāi)害事故時(shí)做好患者疏散提供參考。

1 基本情況

1.1 5月12日14∶28自動疏散 5月12日14∶28四川汶川地區(qū)發(fā)生8.0級特大地震災(zāi)害,震感幾乎波及全國,本院也感覺到非常明顯震動。從14∶28起醫(yī)院43個(gè)科室共計(jì)患者2 456例、工作人員2 647名自動進(jìn)行緊急疏散,43個(gè)科室分別分布在外科大樓、內(nèi)科樓、門急診樓、感染樓、實(shí)驗(yàn)樓、科教樓、燒傷樓、康復(fù)樓、血液病中心等9棟建筑屋中,外科大樓最高(22層),血液病中心最低(4層)。15∶30 2 359例患者、2 512名工作人員安全疏散到院內(nèi)空曠、安全區(qū)域。其余97例特別危重患者、正在進(jìn)行手術(shù)患者以及135名醫(yī)護(hù)人員留在病房。22∶50醫(yī)院以科室為單位有序組織患者返回病房,23∶30所有患者安全返回病房。

1.2 5月19日23∶02計(jì)劃疏散 5月19日21∶30重慶市政府公眾信息網(wǎng)公告發(fā)布了19日到20日在四川汶川可能會出現(xiàn)6～7級余震,重慶會有明顯震感,各級政府視情況啟動防地震應(yīng)急預(yù)案。22∶30醫(yī)院專門組織院常務(wù)會、部門工作會對晚上組織患者有序疏散進(jìn)行了研究和具體分工,醫(yī)教部、政治部、院務(wù)部、護(hù)理部等機(jī)關(guān)四部各司其職,具體負(fù)責(zé)組織每棟樓的患者進(jìn)行疏散。23∶02開始組織醫(yī)院43個(gè)科室共計(jì)1 853名患者進(jìn)行疏散,23∶40所有患者全部疏散到醫(yī)院指定安全區(qū)域。6∶30醫(yī)院以科室為單位有序組織患者返回病房,7∶00所有患者安全返回到病房。

2 主要做法

2.1 積極獲取信息,敏銳判斷情況 準(zhǔn)確的信息是做出正確決策的前提。在地震余震波及時(shí)信息的途徑一般是通過政府(省級及以上)發(fā)布的地震監(jiān)測報(bào)告。醫(yī)院在獲得初步信息后進(jìn)一步通過可能的途徑獲取更為詳細(xì)信息,包括地震的震中、震級、震中距等,并根據(jù)情況及上級部門指示,做好應(yīng)急疏散準(zhǔn)備。

2.2 迅速組建指揮中心 5月12日14∶28四川汶川地區(qū)發(fā)生8.0級特大地震災(zāi)害后,14∶33醫(yī)院迅速成立以院領(lǐng)導(dǎo)為組長,機(jī)關(guān)四部主要領(lǐng)導(dǎo)為成員的抗震救災(zāi)指揮部和應(yīng)急疏散領(lǐng)導(dǎo)小組,負(fù)責(zé)建立應(yīng)急疏散救治機(jī)構(gòu)、實(shí)施緊急疏散救治方案、動員與組織全院技術(shù)力量和物資資源,全面領(lǐng)導(dǎo)緊急疏散救治等工作。在應(yīng)急疏散領(lǐng)導(dǎo)小組指揮下,迅速組建“兩隊(duì)五組”應(yīng)急疏散救治組織,并明確各組工作任務(wù)及職責(zé)[1]。(1)安全保衛(wèi)警戒組:其下設(shè)兩個(gè)應(yīng)急分隊(duì),共計(jì)36名,主要職責(zé)是組織實(shí)施疏散、救援、設(shè)置安全隔離帶、消防、防盜和安全保衛(wèi)等工作;(2)疏散引導(dǎo)組:成員由機(jī)關(guān)四部和科室所有在位人員組成,主要職責(zé)是按照樓層分工和疏散路線迅速將被困人員撤離到安全地帶;(3)醫(yī)療救護(hù)預(yù)防組:共計(jì)16名,主要職責(zé)是組織有關(guān)醫(yī)療單位和人員迅速展開對受傷人員的現(xiàn)場救護(hù)、醫(yī)院治療、轉(zhuǎn)送醫(yī)院和死亡人員遺體的臨時(shí)安置等工作;(4)物資保障供應(yīng)組:共計(jì)12名,主要職責(zé)是負(fù)責(zé)應(yīng)急狀態(tài)下應(yīng)急物資的供應(yīng)保障及生活保障、應(yīng)急通訊等工作;(5)工程搶險(xiǎn)組:共計(jì)32名,主要職責(zé)是組織人員搭設(shè)臨時(shí)指揮部,根據(jù)醫(yī)院統(tǒng)一安排,恢復(fù)重建工作。

2.3 快速反應(yīng),適時(shí)果斷啟動“西南醫(yī)院防震應(yīng)急疏散預(yù)案”本院在結(jié)合平時(shí)衛(wèi)勤演練的基礎(chǔ)上充分發(fā)揚(yáng)軍隊(duì)醫(yī)院快速反應(yīng)優(yōu)勢,在準(zhǔn)確獲悉地震信息基礎(chǔ)上,經(jīng)嚴(yán)密評價(jià)分析,果斷啟動《防震應(yīng)急疏散預(yù)案》《、人員抽組預(yù)案》《、藥品與設(shè)備物資緊急籌措預(yù)案》《、血液保障預(yù)案》等應(yīng)急預(yù)案,確保醫(yī)院患者有效疏散。

2.4 疏散患者

2.4.1 疏散時(shí)間 當(dāng)接到上級抗震救災(zāi)辦公室疏散命令后立即啟動“西南醫(yī)院防震應(yīng)急疏散預(yù)案”,組織疏散。

2.4.2 疏散組織 (1)在科室主任和護(hù)士長統(tǒng)一指揮下以科室為單位疏散患者到指定地點(diǎn)集中展開;(2)動員滿足出院指征的患者迅速出院,輕癥患者動員其請假回家,科室做好登記。

2.4.3 疏散地點(diǎn) 疏散地點(diǎn)堅(jiān)持就近、安全、空曠地帶的原則,組織所屬人員進(jìn)行安全轉(zhuǎn)移。(1)門急診樓、高壓氧樓、感染科樓人員疏散地帶:文化廣場、急救部前停車場、感染科路口(門急診樓北側(cè))草坪等地域;(2)外科大樓、腫瘤放射中心人員疏散地帶:心連心廣場、急救部前停車場、外科大樓南側(cè)草坪等地域;(3)內(nèi)科樓、實(shí)驗(yàn)樓人員疏散地帶:心連心廣場、宣傳欄前空曠地域、感染科路口(門急診樓北側(cè))草坪等地域;(4)燒傷樓、健康體檢中心人員疏散地帶:宣傳欄前空曠地域、血液病中心前停車場區(qū)域、康復(fù)樓北側(cè)草坪等地域,見圖1。

圖1 患者緊急疏散區(qū)域圖

2.4.4 疏散后患者治療 患者疏散到醫(yī)院空曠、安全地帶后,以科室為單位對患者進(jìn)行治療,每個(gè)病區(qū)由科室主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)組織科室醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行當(dāng)日的后續(xù)治療。醫(yī)院應(yīng)急疏散領(lǐng)導(dǎo)小組協(xié)調(diào)相應(yīng)輔助科室配合,如藥劑科成立臨時(shí)發(fā)藥中心、設(shè)備科成立臨時(shí)供氧中心、氧氣瓶配發(fā)到科室供氧、檢驗(yàn)科收集標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)化驗(yàn)、急救部成立臨時(shí)搶救中心等。

3 體會與啟示

3.1 高度重視,正確決策 軍隊(duì)醫(yī)院在平時(shí)要高度重視自然災(zāi)害或重大突發(fā)事故條件下患者的緊急疏散救治工作,把每一次應(yīng)急救治工作當(dāng)作訓(xùn)練衛(wèi)勤保障能力、提高保障打贏能力的實(shí)戰(zhàn)機(jī)會,積極應(yīng)對,認(rèn)真把握。領(lǐng)導(dǎo)者要有高度的政治敏銳性和專業(yè)知識,能夠準(zhǔn)確的獲取與分析信息,正確判斷局勢,果斷確定疏散與救治方案。各級領(lǐng)導(dǎo)思想敏銳、決策正確果斷、指揮到位有力是成功的關(guān)鍵。

3.2 建立應(yīng)急反應(yīng)體系,適時(shí)啟動“應(yīng)急疏散預(yù)案” 應(yīng)急反應(yīng)體系應(yīng)該包含不同的子系統(tǒng)模塊,各子系統(tǒng)模塊既可獨(dú)立應(yīng)用,又可根據(jù)實(shí)際情況,有機(jī)、高效的協(xié)同應(yīng)用。軍隊(duì)醫(yī)院平時(shí)應(yīng)根據(jù)自身任務(wù)和情況,建立一套既獨(dú)立又協(xié)同的模塊化應(yīng)急反應(yīng)體系,在平時(shí)突發(fā)重大災(zāi)害或事故中,適時(shí)快速啟動,高效應(yīng)用,并在應(yīng)用中不斷完善,提高軍隊(duì)醫(yī)院快速反應(yīng)與應(yīng)急衛(wèi)勤保障能力,充分發(fā)揮軍隊(duì)醫(yī)院在應(yīng)對軍地突發(fā)公共衛(wèi)生事故中快速反應(yīng)的優(yōu)勢。醫(yī)院除了建立總體應(yīng)急反應(yīng)體系外,還應(yīng)建立專項(xiàng)預(yù)案,如人員疏散預(yù)案,具體包括各類人員分工、各科室疏散地點(diǎn)、通道位置設(shè)置和控制等,預(yù)案必須具有充分的可操作性。

3.3 加強(qiáng)平時(shí)演練,提高業(yè)務(wù)素質(zhì),增加儲備能力 地震都為突然發(fā)生,時(shí)間、地點(diǎn)和強(qiáng)度均難以預(yù)料。因此,必須未雨綢繆,平時(shí)就要從思想、組織、人員、物資、技術(shù)等方面做好準(zhǔn)備,做到令出即行。軍隊(duì)醫(yī)院平時(shí)更應(yīng)加強(qiáng)人員疏散的演練以及野戰(zhàn)救護(hù)能力的培養(yǎng)[2]。“5.12”四川汶川特大地震中,安縣桑棗中學(xué)緊臨著地震最為慘烈的北川,由于安縣桑棗中學(xué)每學(xué)期要在全校組織一次緊急疏散的演習(xí),地震當(dāng)天,全校2 300名師生僅用了1分36秒時(shí)間全部疏散到操場安全地方,挽救了2 300名師生的生命。由此可見,加強(qiáng)平時(shí)人員疏散演練的必要性和重要性。醫(yī)院因?yàn)橛兄鼗颊?不能像學(xué)校一樣組織所有人員進(jìn)行疏散演練,但是組織全體醫(yī)務(wù)人員和部分科室進(jìn)行演練是非常必要的。本院這幾年通過機(jī)動衛(wèi)勤分隊(duì)演練,抽組“一所兩隊(duì)”參加海訓(xùn)等,全院上下得到了很好鍛煉,培育了較強(qiáng)的軍事衛(wèi)勤保障能力;同時(shí)通過狠抓內(nèi)部管理和學(xué)科建設(shè),培養(yǎng)了一批業(yè)務(wù)素質(zhì)高的專家隊(duì)伍,這是本院成功應(yīng)對重大自然災(zāi)害(事故)的基礎(chǔ)。

4 問題與對策

4.1 如何獲得準(zhǔn)確的信息 平時(shí)部隊(duì)基于保密原則,常常對發(fā)生的事件進(jìn)行不同級別的保密,這為高效、準(zhǔn)確的獲取信息增加了一定難度。如果不能快速準(zhǔn)確獲取信息,就無法做出正確、果斷的決策,從而延誤應(yīng)急處理的時(shí)機(jī)。遇到突發(fā)重大自然災(zāi)害時(shí),這種問題也同樣存在,因此,有必要建立聯(lián)勤衛(wèi)生信息網(wǎng),加強(qiáng)軍地信息溝通,以適應(yīng)地震等突發(fā)公共衛(wèi)生事件保障的需要。

4.2 如何保證聯(lián)絡(luò)的暢通,有效傳達(dá)信息 地震后出現(xiàn)通訊設(shè)施的暫時(shí)癱瘓,如何有效迅速傳達(dá)信息、向下級傳達(dá)指示成為指揮中心的第一難題。首先應(yīng)急預(yù)案應(yīng)設(shè)置通訊人員,各司其職,在通訊設(shè)備無法暢通時(shí)專人、專線負(fù)責(zé),起到橋梁作用,上傳下達(dá);在相對小的區(qū)域,揚(yáng)聲器、對講機(jī)等通訊工具應(yīng)在應(yīng)急疏散救治工作中發(fā)揮一定的作用,并通過揚(yáng)聲器或廣播等及時(shí)把自然災(zāi)害或事故的信息客觀真實(shí)報(bào)告給患者,并及時(shí)對患者做好疏導(dǎo)工作,使指揮系統(tǒng)能有效運(yùn)作。

4.3 如何考慮障礙的人員疏散,確保人員疏散通道暢通 這是一個(gè)涉及建筑物結(jié)構(gòu)、地震發(fā)展過程和人員行為三種基本因素的復(fù)雜問題[3]。在疏散過程中,可能影響到人員個(gè)體行為的因素很多,一般包括固定障礙(建筑屋或者設(shè)施)和移動障礙(其他的人員個(gè)體)以及人員恐慌系數(shù)等[4]。人員個(gè)體在開始疏散前,要預(yù)先判斷到出口的路徑上是否有固定障礙物阻擋,如果有,則找到所有繞開該障礙的路徑,最終找到從疏散出發(fā)點(diǎn)到出口的最佳路徑。本院在5月19日第二次組織患者疏散中,由于晚上沒有專人控制電梯,導(dǎo)致外科大樓10層以上人員疏散相當(dāng)緩慢。因此,在組織人員疏散過程中,應(yīng)安排專人負(fù)責(zé)樓梯口人員疏散的指揮,以及做好高層建筑電梯的專人控制,以便更高效率地組織人員有效疏散。

4.4 如何迅速完成人員與物資的應(yīng)急準(zhǔn)備 突發(fā)地震等重大自然災(zāi)害(事故)時(shí),醫(yī)院如何迅速完成人員分隊(duì)抽組、人員收攏抽調(diào)、患者前接后送、物資籌措和醫(yī)療救治等工作流程,還需進(jìn)一步加強(qiáng)準(zhǔn)備和研究,應(yīng)進(jìn)一步完善“防震應(yīng)急疏散預(yù)案”,做到有備無患。目前,后勤保障社會化可以有效提高物資籌措效率,人員貯備可以通過醫(yī)院戰(zhàn)時(shí)動員非編文職人員和應(yīng)聘人員,可以很好地緩解軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)急狀態(tài)下軍人相對不足的矛盾。

4.5 如何對疏散后患者進(jìn)行心理輔導(dǎo) 經(jīng)歷地震的人群會有一些不良的心理反應(yīng),主要表現(xiàn)在以下方面:恐懼、擔(dān)心、害怕地震降臨到自己身上,或者有其他不幸的事降臨在自己或家人身上;迷茫無助,地震了該怎么辦,覺得世界末日即將到來;失眠,多夢,易驚醒,怕地震在自己入睡的時(shí)候發(fā)生;沒有安全感,對任何一點(diǎn)風(fēng)吹草動都“神經(jīng)過敏”等;易受流言或小道消息的刺激。將患者疏散到安全地點(diǎn)后,對于有不良心理反應(yīng)的患者要針對不同情況及早向患者做好心理疏導(dǎo),向患者宣講防震的小常識;使用轉(zhuǎn)移療法,分散患者注意力;安排心理輔導(dǎo)師針對性治療等,盡量讓他們較快地渡過這一時(shí)期。

安全疏散同時(shí)就是科學(xué)疏散,只有認(rèn)識到人員疏散中的規(guī)律性才能達(dá)到安全、高效疏散的目標(biāo)。也許,人們目前還很難預(yù)測像地震、海嘯這樣的天降之災(zāi),但是應(yīng)不斷從像“5.12”四川汶川特大地震的災(zāi)害中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),積極完善相關(guān)防御系統(tǒng)及應(yīng)急機(jī)制,在平時(shí)加強(qiáng)演練,并加以規(guī)范化管理,在訓(xùn)練中不斷完善,將不可預(yù)知的災(zāi)害給人們帶來的損失降低到最低程度。

[1] 王海林,肖海,鄭春雨,等.軍隊(duì)醫(yī)院平時(shí)突發(fā)性群體事件應(yīng)急衛(wèi)勤保障與救治[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2005,12(4):309.

[2]胡新勇.加強(qiáng)軍隊(duì)醫(yī)院戰(zhàn)傷救治相關(guān)學(xué)科建設(shè)的幾點(diǎn)思考[J].東南國防醫(yī)藥,2004,6(3):214.

[3] 陳智明,霍然,王浩波,等.某教學(xué)樓火災(zāi)中人員安全疏散時(shí)間的預(yù)測[J].火災(zāi)科學(xué),2003,12(1):40.

[4]何大治,王長波,謝步瀛.基于幾何方法的人員疏散最佳路徑[J].工程圖學(xué)學(xué)報(bào),2006,27(5):23.

P315.9;R184

A

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2009-08-12

2009-10-13)