嚴 雯，趙 靜，彭小蘭

（蘭州市第一人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

頭部局部亞低溫治療急性腦卒中效果觀察

嚴 雯，趙 靜，彭小蘭

（蘭州市第一人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

目的觀察頭部局部亞低溫治療急性腦卒中的臨床效果。方法將60例急性缺血性腦卒中患者隨機分為對照組和治療組，治療組在常規(guī)藥物綜合治療基礎上采用頭部局部亞低溫治療，持續(xù)降溫3～7天；對照組采用常規(guī)藥物綜合治療。治療30天后比較2組療效及神經(jīng)功能缺損評分。結(jié)果治療組療效及神經(jīng)功能缺損評分明顯優(yōu)于對照組，2組比較有顯著性差異（P＜0．05）。結(jié)論頭部局部亞低溫治療急性腦卒中可以減輕腦水腫，促進神經(jīng)功能恢復，降低死亡率，改善患者預后。

局部亞低溫；急性腦卒中；臨床效果

腦卒中通常指急性腦血管疾病，它是當今威脅人類健康的三大疾病之一，其發(fā)病率、死亡率和致殘率較高，在我國均列首位。因此，對腦卒中患者及時確診，早期積極進行治療和康復訓練，可提高其治愈率，降低致殘率。自20世紀90年代以來，大量動物實驗和臨床應用研究充分證明，亞低溫技術對顱腦損傷和缺血性腦損傷有保護作用，且已被臨床認可。但若采用全身亞低溫治療，則存在不同程度的不良反應，特別是心肌損害。然而頭部局部亞低溫治療急性腦卒中不但能明顯減輕腦水腫，而且可避免全身的不良反應。我院采用電子冰帽，對30例急性腦梗死患者進行頭部局部亞低溫治療，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

急性腦卒中患者60例，均為2007年10月至2008年10月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者。所有病例符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的各類腦血管病診斷標準[1]，均經(jīng)頭顱CT排除顱內(nèi)出血，診斷為急性缺血性腦卒中，發(fā)病時間為2～12小時。排除患有出血性疾病以及嚴重心、肺、肝、腎功能障礙的患者。將60例患者采用隨機原則分為2組各30例，即治療組：男 18 例，女 12 例，年齡 50～78 歲，平均（62．50±6．50）歲；對照組：男 16 例，女 14 例，年齡 52～76 歲，平均（61．50±8．50）歲。2組患者年齡、性別、發(fā)病時間、病情嚴重程度、病灶部位等比較均無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

1.2 治療方法

2組病例藥物治療基本相同，常規(guī)給予脫水、降顱壓、促進神經(jīng)功能恢復、防止并發(fā)癥等治療。治療組在藥物治療的基礎上采用亞低溫治療技術，即采用珠海和佳醫(yī)療設備股份有限公司生產(chǎn)的型號為HGT-200Ⅱ亞低溫治療儀（電子冰帽）進行頭部局部亞低溫治療，溫度設定為32～35℃。將電子冰帽置于患者頭部，自動調(diào)溫，持續(xù)降溫3～7天。同時進行心電、血壓、呼吸、脈搏監(jiān)護，亞低溫治療結(jié)束未發(fā)現(xiàn)各項指標異常。對照組采用常規(guī)藥物治療。

1.3 療效評定

神經(jīng)功能缺損程度根據(jù)1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的評分標準[2]進行評分，臨床療效評定參照腦卒中患者臨床療效評分標準：基本治愈為神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級；顯著進步為神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；進步為神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；無變化為神經(jīng)功能缺損評分減少小于等于17%；惡化為神經(jīng)功能缺損評分增加在18%以上。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

治療組無一例發(fā)生凝血功能障礙、心律失常、凍傷等不良反應。治療30天后，治療組與對照組療效、神經(jīng)功能缺損評分比較見表1、表2。

表1 2組療效比較（n）

表2 2組神經(jīng)功能缺損評分比較（±s）

表2 2組神經(jīng)功能缺損評分比較（±s）

注：經(jīng)t檢驗，治療組神經(jīng)功能缺損評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05）

24．73±3．43 23．97±4．31組別例數(shù) 治療前 治療后30天治療組對照組30 30 11．04±6．12 18．03±8．04

3 討論

缺血性腦血管病是我國常見病和多發(fā)病，是威脅人們健康的主要疾病之一。目前，醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)早期治療十分重要，特別在發(fā)病3～6小時內(nèi)，及早恢復腦缺血區(qū)的血液供應，改善微循環(huán)，阻斷腦梗死的病理過程和級聯(lián)反應，可以阻礙病情進展，減輕神經(jīng)功能的缺損，并可改善預后。1990年，Busru等證明降低體溫2～3℃，可有效減少全腦缺血后的神經(jīng)元死亡?！拜p度低溫”常指體溫在 33～35℃、28～32℃及 15～27℃、小于 15℃，并分別指中、深及超深低溫。由于輕度、中度低溫已收到良好的腦保護作用，而且無明顯副作用，所以臨床將28～35℃（輕、中低溫）稱之為亞低溫[3]。在缺血性腦卒中治療中，保護大腦越來越受到重視。亞低溫療法具有顯著的保護大腦作用。近年來，國內(nèi)外都對此進行了大量實驗研究，并取得令人滿意的效果。研究認為，在缺血后進行亞低溫治療越早越好，以再灌注前及再灌注中實施為佳，這樣可以有效避免再灌注損害，提高亞低溫的腦保護作用，阻斷腦缺血再灌注后的炎癥級聯(lián)反應，減輕缺血后腦梗塞灶和腦水腫，促進神經(jīng)功能恢復[4]。

顱腦損傷后血腦屏障破壞、血管痙攣及機體釋放的許多內(nèi)源性損害因子均可導致和加重腦組織缺血缺氧。近年來的研究表明，亞低溫對缺血后腦組織的保護可能是綜合因素作用的結(jié)果，主要作用機制有：（1）降低腦耗氧量，減慢能量代謝的衰竭和腺苷酸的降解，減少腦組織乳酸堆積；（2）抑制腦缺血時內(nèi)源性有害因子（如興奮性氨基酸、自由基、一氧化氮、白三烯、去甲腎上腺素、腺苷、多巴胺等）的生成和釋放；（3）調(diào)節(jié)損傷后鈣調(diào)蛋白激酶Ⅱ和蛋白激酶C的活性，減少鈣離子內(nèi)流；（4）減少腦組織結(jié)構(gòu)蛋白的破壞，促進腦細胞結(jié)構(gòu)和功能修復；（5）保護血腦屏障，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，改善缺血后低灌注及防止過度灌注損傷；（6）抑制Bcl-2的表達和影響神經(jīng)元相關基因的表達，減少腦缺血神經(jīng)元的凋亡[5，6]。

腦水腫是多種病因或不同性質(zhì)病變所致的一種病理狀態(tài)，多在腦卒中后3～5天達高峰。在其發(fā)生發(fā)展過程中有不同的病理、生理、生化等因素參與，形成不斷加劇的惡性循環(huán)。能否中斷此惡性循環(huán)是治療腦水腫的關鍵。亞低溫療法可減輕腦缺血后的腦水腫。動物實驗發(fā)現(xiàn)，腦動脈閉塞，腦缺血后血腦屏障開放呈雙相。第一相在缺血后1～4小時關閉；第二相在22小時后再次開放，持續(xù)22～46小時，導致腦缺血的血管源性腦水腫。低溫可減小梗死體積和減輕血腦屏障第二相開放，從而減輕腦水腫。推測低溫可增加神經(jīng)保護因子的釋放。對嚴重損傷患者行中度低溫處理，能抑制代謝，減少氧自由基和炎性因子的產(chǎn)生，從而減輕腦創(chuàng)傷后的繼發(fā)性損傷，其療效已得到國外學者肯定[7]。

近年來臨床初步證明，頭部局部亞低溫是治療急性腦卒中一種新的輔助方法，它具有操作簡單、效果顯著、不良反應少和并發(fā)癥少等優(yōu)點，對腦有保護作用，實施越早，效果越好。本項研究中患者入院后即給予頭部局部亞低溫治療，可明顯減輕腦水腫，促進神經(jīng)功能恢復，降低死亡率，改善患者預后，同時無心律失常、凝血功能障礙、血壓波動、凍傷等嚴重深低溫引起的并發(fā)癥。治療組與對照組相比神經(jīng)功能缺損評分明顯改善，提示局部亞低溫對腦有保護作用，可明顯改善急性腦梗死患者的預后，提高其生活質(zhì)量及日常生活能力。亞低溫治療在患者腦卒中發(fā)病后即可開展，為實施其他腦保護措施爭取了時間。

[1]中華神經(jīng)科學會，中華神經(jīng)外科學會．各類腦血管病診斷要點[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）:379～380．

[2]全國第四屆腦血管病學術會議．腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準（1995）[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）:381．

[3]董為偉．神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療學[M]．北京：科學出版社，2007．

[4]吳桂昌，陸雪芬，徐恩．亞低溫對腦缺血再灌注后炎癥反應的作用[J]．國外醫(yī)學·腦卒中分冊，2002，10（2）:145～146．

[5]高曲文．亞低溫對腦缺血神經(jīng)元的保護作用[J]．國外醫(yī)學·腦血管疾病分冊，1998，6（3）:145～147．

[6]劉雪平．亞低溫治療腦損傷的應用研究[J]．國外醫(yī)學·神經(jīng)病學神經(jīng)外科學分冊，1997，24（5）:236～238．

[7]韓仲巖，叢志強，唐盛孟．神經(jīng)病治療學[M]．第2版．上海：上?？茖W技術出版社，2004．

R454．5

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1671-1246（2010）09-0138-03